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醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例和政策是怎么規(guī)定的

2023-05-23 15:04

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根據(jù)我國(guó)有關(guān)法律,關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)下的范圍和比例是有具體的規(guī)定的: 1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用:在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分。 2、結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%,個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬(wàn)元。 3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等),作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。 4、三種特殊病的門診就醫(yī):參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí),由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”,并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》,報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院,不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的,參照住院進(jìn)行結(jié)算。 5、住院醫(yī)療。 醫(yī)保繳夠20年,才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。

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一級(jí)醫(yī)院超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)到最高支付限額的部分可報(bào)銷九成;二級(jí)醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)以上到一萬(wàn)元的部分可補(bǔ)償85%; 超過(guò)一萬(wàn)元到最高支付限額的部分可補(bǔ)償九成;三級(jí)醫(yī)院,超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)到五千元的部分可補(bǔ)償八成;五千元到一萬(wàn)元的部分可補(bǔ)償85%; 超過(guò)一萬(wàn)元到最高支付限額的部分可補(bǔ)償九成;退休人員在以上報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上可再增加5%。

章法律師

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醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例:一般1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷,而報(bào)銷的比例是50%。但隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善,醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的比例也在不斷的提高,一般不同地區(qū)、不同參保對(duì)象的報(bào)銷比例是不一樣的,具體參照當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策執(zhí)行。

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