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2020-12-01 371

普法內(nèi)容

醫(yī)?？ǖ膱?bào)銷(xiāo)是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍如下： 1、醫(yī)?？ǖ膱?bào)銷(xiāo)是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。自費(fèi)藥是不予報(bào)銷(xiāo)的，乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)80%，床位費(fèi)有限額，按規(guī)定的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷(xiāo)。 2、醫(yī)?？ǖ膱?bào)銷(xiāo)額度是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)職工平均工資的4倍（1年內(nèi)的累計(jì)值）。 3、醫(yī)?？ɡ锏腻X(qián)可用于指定藥店買(mǎi)藥和支付門(mén)急診費(fèi)用，但不屬于報(bào)銷(xiāo)范疇，因?yàn)獒t(yī)?？ɡ锏腻X(qián)就是醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢(qián)。 4、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)參保人員患大病后，在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分，納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)50%。即，報(bào)銷(xiāo)金額=自負(fù)部分×50%。

《中華人民共和國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》 第二十七條依照本條例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位的人員，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第二十八條個(gè)人帳戶用于支付統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費(fèi)；個(gè)人帳戶不足支付的，由本人自負(fù)。 第二十九條嚴(yán)重疾病住院治療的醫(yī)療費(fèi)，按下列辦法支付：（一）起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會(huì)平均工資的９％—１１％。（二）最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會(huì)平均工資的３—５倍。（三）起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)，主要由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例。對(duì)退休人員負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例，給予適當(dāng)照顧。嚴(yán)重疾病的范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額的具體標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)的分擔(dān)比例，由省人民政府確定。 第三十六條本條例修訂施行后退休的從業(yè)人員，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限，男性滿３０年、女性滿２５年的，退休后其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)按本條例規(guī)定執(zhí)行。從業(yè)人員退休時(shí)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限未達(dá)到前款規(guī)定的，繳費(fèi)年限每少１年，其退休后享受的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)上相應(yīng)降低５％。 第三十七條退休人員在退休前實(shí)際繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿１０年的，退休后原單位不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不影響其享受本條例規(guī)定的退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。退休人員在退休前實(shí)際繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿１０年，退休后原單位不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不享受本條例規(guī)定的退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第三十八條從業(yè)人員、退休人員因酗酒、自殺自殘、違法犯罪等支出的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付。 因交通肇事及醫(yī)療事故等支出的醫(yī)療費(fèi)，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理。

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