第一種情況：社保斷繳或中斷；第二種情況：醫(yī)保還沒有交夠醫(yī)保待遇的時(shí)間；第三種情況：社保卡消磁了；第四種情況：需要報(bào)銷的藥品不在醫(yī)保報(bào)銷范圍。第五種情況：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付住院時(shí)的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用;第六種情況：需要從工傷基金中支付的部分。工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付，對(duì)于該部分費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

因?yàn)獒t(yī)?？ǖ膱?bào)銷是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。 醫(yī)保報(bào)銷范圍如下： 1、醫(yī)?？ǖ膱?bào)銷是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷公式為：(總費(fèi)用-門檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)(75+年齡0.2)%，正常情況下，實(shí)際報(bào)銷比例在20～60%不等。自費(fèi)藥是不予報(bào)銷的，乙類藥品報(bào)銷80%，床位費(fèi)有限額，按規(guī)定的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷。 2、醫(yī)保卡的報(bào)銷額度是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)職工均工資的4倍（1年內(nèi)的累計(jì)值）。 3、醫(yī)?？ɡ锏腻X可用于指定藥店買藥和支付門急診費(fèi)用，但不屬于報(bào)銷范疇，因?yàn)獒t(yī)?？ɡ锏腻X就是醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢。 4、大病保險(xiǎn)報(bào)銷參保人員患大病后，在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分，納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。 即，報(bào)銷金額=自負(fù)部分×50%