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醫(yī)保補(bǔ)繳后住院醫(yī)療費(fèi)能報(bào)銷(xiāo)嗎?

2022-11-09 21:29

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專(zhuān)業(yè)分析:

1、醫(yī)保補(bǔ)繳后能否報(bào)銷(xiāo)需要根據(jù)補(bǔ)繳的時(shí)間來(lái)決定,醫(yī)保如果是中斷3個(gè)月之內(nèi)補(bǔ)繳的,次月可以報(bào)銷(xiāo);如果中斷3個(gè)月以上的,要在重新續(xù)交6個(gè)月以后才可以報(bào)銷(xiāo)。 2、法律依據(jù):《社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍: (一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的; (二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的; (三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的; (四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

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章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

1、報(bào)銷(xiāo)比例:一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,以后每次650元。支付比例分三個(gè)檔,以三級(jí)醫(yī)院為例,起伏標(biāo)準(zhǔn):3萬(wàn)元,在職85%,退休91%,3萬(wàn)-4萬(wàn)在職90%,退休94%,4萬(wàn)以上,在職95%,退休97%。 2、普通住院90天為一個(gè)結(jié)算周期。精神病住院360天為一個(gè)結(jié)算周期,起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬(wàn)元。住院大額最高支付10萬(wàn)元,住院大額的支付比例一律為70%; 3、報(bào)銷(xiāo)范圍:參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類(lèi)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用; 4、就醫(yī)管理:如單位足額交費(fèi),個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金,即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍; 5、報(bào)銷(xiāo)流程:出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額,統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

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    不住院醫(yī)保也是可以報(bào)銷(xiāo)的。醫(yī)療保險(xiǎn)分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)和住院保險(xiǎn)兩種,基本醫(yī)療保險(xiǎn)需要單位和個(gè)人繳納醫(yī)保費(fèi),住院保險(xiǎn)則由單位繳納。不住院普通門(mén)診的某些藥品和急診費(fèi)用也可以報(bào)銷(xiāo)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的比例規(guī)定如下:年度報(bào)銷(xiāo)上限:20000元。

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    住院保胎費(fèi)用醫(yī)保不可以報(bào)銷(xiāo)。其費(fèi)用可以在生育保險(xiǎn)中報(bào)銷(xiāo),生育保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)支付女職工的檢查費(fèi),分娩費(fèi),手術(shù)費(fèi),住院費(fèi)和藥品費(fèi),超過(guò)規(guī)定費(fèi)用的醫(yī)療費(fèi)和藥品費(fèi)由職工自己承擔(dān)。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定可知,生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng):生育的醫(yī)療費(fèi)用;計(jì)劃生育

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    抑郁癥住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保是可以報(bào)銷(xiāo)政策內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用、普通門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用,包括特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、普通學(xué)生、未成年人、高校學(xué)生,符合規(guī)定的意外傷害門(mén)診醫(yī)療費(fèi)等等相關(guān)費(fèi)用的,但是不報(bào)銷(xiāo)自費(fèi)費(fèi)用,可用醫(yī)保卡個(gè)人賬戶(hù)支付。若是因?yàn)橐钟舭Y而發(fā)生住院

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