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醫(yī)療保險大病報銷標準報銷標準有哪些

2021-06-26 08:20

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專業(yè)分析:

1、起付線:度城鄉(xiāng)居民大病保險起付線為1-2萬元,分段報銷比例為40-80%,各縣(市)可根據(jù)新農(nóng)合基金承受能力及大病保險運行情況進行動態(tài)調(diào)整,具體金額由各縣(市)確定。 2、大病醫(yī)療保險報銷費用計算公式: 大病保險合規(guī)可補償費用=參合患者住院及特慢病門診費用-不合規(guī)醫(yī)療費用-新農(nóng)合已補償費用-原新農(nóng)合補償起付線-大病保險起付線。 新農(nóng)合大病保險合規(guī)可補償費用可以單次住院計算,也可以多次住院及特殊慢性病門診費用累加計算。 按病種付費病種住院患者,新農(nóng)合已補償費用=實際住院醫(yī)藥費用-患者自付費用。 3、封頂費:根據(jù)合作醫(yī)療年度基金承受能力,大病保險年度內(nèi)封頂線由各縣(市)視基金承受能力情況確定,下年度可以根據(jù)報銷和資金情況適當調(diào)整。

法律依據(jù):

《社會保險法》第二十八條,符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

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張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的參保人員的醫(yī)療費中保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救等的醫(yī)療費用按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付,按照《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的一些范圍不納入醫(yī)療保險的報銷。

張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

大病醫(yī)療保險報銷流程:第一步,參保人員攜帶身份證、醫(yī)??ā⑨t(yī)療費清單到當?shù)囟c醫(yī)院醫(yī)??铺顚懴嚓P(guān)表格進行初審。第二步,定點醫(yī)院將初審合格的參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。第三步,最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織發(fā)放大病醫(yī)保報銷款。

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