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如何解決黑龍江省醫(yī)保報(bào)銷比例的問題?

2024-12-26 09:28

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一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷比例:1.醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,支付比例不低于75%。2.住院起付線:一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為240元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為480元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為720元。3.最高支付限額:按一年期核算,應(yīng)達(dá)到國家規(guī)定的上年度在崗職工平均工資的4倍。 二、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷比例:1.醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例不低于70%。2.住院起付線:對(duì)成人居民,三級(jí)醫(yī)院為720元、二級(jí)醫(yī)院為480元、一級(jí)醫(yī)院為240元、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為200元;對(duì)學(xué)生兒童,三級(jí)醫(yī)院為400元、二級(jí)醫(yī)院為300元、一級(jí)醫(yī)院為200元、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為150元。3.最高支付限額:按一年期核算,應(yīng)達(dá)到本地區(qū)上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。 根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十六條,任何單位和個(gè)人有下列行為之一,騙取社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保險(xiǎn)待遇的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回所騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金或者所享受的社會(huì)保險(xiǎn)待遇,并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

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