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哪些情形下不能享受醫(yī)保待遇?

2022-08-31 11:26

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2022-08-31回復(fù)

專(zhuān)業(yè)分析:

參保人如果有下列情形之一的,將不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇:自行到國(guó)內(nèi)其他城市,或港、澳、臺(tái)地區(qū),或國(guó)外診治的;自行到市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,但有危及生命體征須就近搶救的除外;自購(gòu)藥品的,但第三十三條第二款規(guī)定的情形除外;因、或其他責(zé)任事故造成傷害的;因自殺、自傷、自殘、酗酒、斗毆或本人違法行為造成傷害的;因他人侵害行為造成傷害的;國(guó)家、省、市規(guī)定的其它情形。同時(shí),參保人使用以下11類(lèi)診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料的,也不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇:掛號(hào)、院外會(huì)診、特需醫(yī)療服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目;美容、非功能性整容、健康體檢、醫(yī)療咨詢、預(yù)防保健等非疾病治療項(xiàng)目;正電子發(fā)射斷層掃描(PET)、光子刀等非診療項(xiàng)目;非基本醫(yī)療保險(xiǎn)償付的一次性醫(yī)用材料;眼鏡、義齒、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具;各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源;除腎、骨髓、角膜等移植外的其他器官或組織移植;氣功療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目;各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目;國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定不予報(bào)銷(xiāo)的其他診療項(xiàng)目。

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張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

不能享受醫(yī)保待遇的有以下情形: 1、自行到國(guó)內(nèi)其他城市,或港、澳、臺(tái)地區(qū),或國(guó)外診治的; 2、自行到市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,但有危及生命體征須就近搶救的除外; 3、自購(gòu)藥品的,但符合《社會(huì)保險(xiǎn)法》二十八條規(guī)定的情形除外; 4、因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的; 5、因自殺、自傷、自殘、醉酒、故意犯罪或本人違法行為造成傷害的; 6、因他人侵害行為造成傷害的; 7、國(guó)家、省、市規(guī)定的其它情形。

章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

有以下情況下不能享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇: 1、勞動(dòng)者因本人意愿中斷就業(yè),主動(dòng)辭職的; 2、不是被用人單位開(kāi)除、除名和辭退的 3、解除勞動(dòng)合同時(shí)沒(méi)有《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》第三十二條規(guī)定的情形?!妒I(yè)保險(xiǎn)條例》第四條規(guī)定,失業(yè)人員符合《條例》第十四條第一款至第四款規(guī)定條件的,可以申請(qǐng)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金,享受其他失業(yè)保險(xiǎn)待遇。其中,非因本人意愿中斷就業(yè)的是指下列人員: (一)終止勞動(dòng)合同的; (二)被用人單位解除勞動(dòng)合同的; (三)被用人單位開(kāi)除、除名和辭退的; (四)根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》第三十二條第二、三項(xiàng)與用人單位解除勞動(dòng)合同的。

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  • 醫(yī)保待遇不享受
    醫(yī)保待遇不享受

    社保中參保狀態(tài)不代表待遇享受狀態(tài)即繳費(fèi)了養(yǎng)老保險(xiǎn),但還沒(méi)有退休,不能領(lǐng)取社保,此時(shí)就是參保狀態(tài)而不是享受狀態(tài)。社會(huì)保險(xiǎn)提供最基本保障,企業(yè)年金、商業(yè)保險(xiǎn)也是保障“老有所養(yǎng)”的主要力量。受到運(yùn)行目的、風(fēng)險(xiǎn)控制等因素影響,作為提供托底的社會(huì)保障

    2020.01.19 318
  • 有哪些情形才能享受工傷待遇?
    有哪些情形才能享受工傷待遇?

    職工符合下列情形的,在經(jīng)法定的程序后可享受工傷待遇: 1、因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的; 2、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的; 3、在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客

    2020.04.01 160
  • 不享受工傷保險(xiǎn)待遇的情形有哪些
    不享受工傷保險(xiǎn)待遇的情形有哪些

    不享受工傷保險(xiǎn)待遇的情形有喪失享受待遇條件、拒不接受勞動(dòng)能力鑒定、拒絕治療的。職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。

    2020.08.31 435
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  • 哪些情形下不能享受醫(yī)保待遇

    參保人發(fā)生下列情況,不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇: 哪些不屬醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍? 1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷(xiāo)的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用; 2、門(mén)診治療費(fèi)、

    2022-08-22 15,340
  • 哪些情形不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

    、急診醫(yī)療費(fèi)用 在職職工年度內(nèi)(1月1日-12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分; 2、結(jié)算比例: 合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷(xiāo)50%,個(gè)人自付50%;哪些

    2022-08-16 15,340
  • 哪些情形不能享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇

    有以下情況下不能享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇: 1、勞動(dòng)者因本人意愿中斷就業(yè),主動(dòng)辭職的; 2、不是被用人單位開(kāi)除、除名和辭退的 3、解除勞動(dòng)合同時(shí)沒(méi)有《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》第三十二條規(guī)定的情形。 《失業(yè)保險(xiǎn)條

    2022-07-02 15,340
  • 參保人在什么情況下不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,哪些情況不能享受醫(yī)保費(fèi)

    參保人如果有下列情形之一的,將不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇: 自行到國(guó)內(nèi)其他城市,或港、澳、臺(tái)地區(qū),或國(guó)外診治的;自行到市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,但有危及生命體征須就近搶救的除外;自購(gòu)藥品的,但第三十三條第二

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