生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法系指社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付生育保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)發(fā)生費(fèi)用的方式。目前，國(guó)際上采用的結(jié)算辦法有：按病種付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等。青島市在實(shí)踐中摸索出一條適合我國(guó)生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。采取的辦法是女職工到定點(diǎn)醫(yī)院生育，社會(huì)保生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法系指社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付生育保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)發(fā)生費(fèi)用的方式。目前，國(guó)際上采用的結(jié)算辦法有：按病種付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等。青島市在實(shí)踐中摸索出一條適合我國(guó)生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。采取的辦法是女職工到定點(diǎn)醫(yī)院生育，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行定額結(jié)算。這種結(jié)算辦法的主要步驟是： (1)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生部門指定醫(yī)院共同核定早孕診斷、中孕檢查和早、中、晚孕不同方式的流產(chǎn)、引產(chǎn)比例，不同分娩方式及各類產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥比例。 (2)對(duì)上述各類不同情況下分娩的診療項(xiàng)目、收費(fèi)范圍及標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照物價(jià)部門收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)審核，測(cè)算出不同情況下生育診療最高限價(jià)，作為各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的最高標(biāo)準(zhǔn)。 (3)核算上年度全市生育保險(xiǎn)基金收支及結(jié)余情況，以保障基本為原則，在最高限價(jià)的基礎(chǔ)上，確定生育診療項(xiàng)目及收費(fèi)的統(tǒng)籌范圍。適當(dāng)預(yù)測(cè)生育醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金后，確定不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，向社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開(kāi)招標(biāo)。 (4)按amp;q ot;總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整amp;q ot;的原則，與中標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)合同，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算。 (5)建立生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育診療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量考評(píng)、監(jiān)督制度，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療社會(huì)化管理。