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醫(yī)保報(bào)銷比例大概是多少?

2021-11-11 22:43

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2021-11-11回復(fù)

專業(yè)分析:

一、門診報(bào)銷普通門診無(wú)起付線全體參保居民享受普通門診待遇。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),普通門診沒(méi)有起付線,進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷,統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。二、住院報(bào)銷比例連續(xù)參保時(shí)間越長(zhǎng),報(bào)銷比例越大,參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年,醫(yī)療保險(xiǎn)基金住院報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn),累計(jì)不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)。2007年連續(xù)10年參加保險(xiǎn)的,三級(jí).二級(jí).一級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例分別達(dá)到70%.80%.90%。

法律依據(jù):

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

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張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的,按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。 學(xué)生、兒童:在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用,三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報(bào)銷比例為50%,上限為2000元;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。 年滿70周歲及以上:在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi),三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報(bào)銷比例為50%,上限為2000元;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。 其他城鎮(zhèn)居民:在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi),三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元,報(bào)銷比例為50%上限為2000元;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為60%。

張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

1、農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷比例 門診的話,鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%,三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%;住院的話,鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%;大病按醫(yī)療費(fèi)用的金額分段補(bǔ)償,5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%。 2、少兒醫(yī)保報(bào)銷比例 門診的話,基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年內(nèi),總額最高不超過(guò)1000元,甲類藥報(bào)銷80%,乙類藥60%,診療項(xiàng)目90%(單次報(bào)銷不超過(guò)120元);門診大病報(bào)銷的話,連續(xù)參保時(shí)間未滿12月的,由統(tǒng)籌基金支付相應(yīng)??浦委熧M(fèi)用60%;連續(xù)參保時(shí)間滿12月未滿36個(gè)月的,支付75%;連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月的,支付90%;住院的話,連續(xù)參保時(shí)間越長(zhǎng),住院報(bào)銷費(fèi)用越高。 3、職工醫(yī)保報(bào)銷比例 在職職工的門診、急診報(bào)銷比例為50%,醫(yī)療費(fèi)用需要1800以上的部分才可報(bào)銷;70周歲以下的退休員工報(bào)銷比例為70%,醫(yī)療費(fèi)用需要1300以上的部分才可報(bào)銷;70周歲以上的退休員工報(bào)銷比例為80%,醫(yī)療費(fèi)用需要1300以上的部分才可報(bào)銷。最高報(bào)銷額度不得超過(guò)2萬(wàn)元。 職工醫(yī)保住院的報(bào)銷比例和住院的醫(yī)院級(jí)別有關(guān),具體可以咨詢醫(yī)院的工作人員。 4、城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例 城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例和就診的醫(yī)院以及報(bào)銷申請(qǐng)人的年齡有關(guān),其中: 三級(jí)醫(yī)院:學(xué)生、兒童以及年滿70周歲及以上的人起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報(bào)銷比例為50%;其他城鎮(zhèn)居民的起付標(biāo)準(zhǔn)為659元,報(bào)銷比例為50%上限為2000元;二級(jí)醫(yī)院:學(xué)生、兒童以及年滿70周歲及以上的人起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;其他城鎮(zhèn)居民的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為55%;一級(jí)醫(yī)院:學(xué)生、兒童以及年滿70周歲及以上的人不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%;其他城鎮(zhèn)居民也不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為60%。

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    凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償,即5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。

    2020.04.12 293
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    2022.04.16 7,628
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