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職業(yè)病鑒定申請書范本

2022-07-16 14:54

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職業(yè)病鑒定申請書 用人單位:_____________________聯(lián)系人:_________聯(lián)系電話:____________ 勞動者姓名性別出生年月身份證號碼 勞 動 者地址 郵編電話照片 用人單位名稱聯(lián)系人 地址電話 機(jī)構(gòu) 代碼郵編 申請鑒定事由 職業(yè)有害因素接觸情況接觸 主要 有害 因素 名稱接觸 年限 隨附材料 備注 承諾聲明 如實(shí)提供職業(yè)病診斷所需各項(xiàng)資料,若提供虛假資料,愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。 用人單位或本人簽字(蓋章): 年月日

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張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

當(dāng)事人要申請職業(yè)病鑒定的,可以向用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經(jīng)常居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)提出申請,并提交下列材料:工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果;勞動者職業(yè)健康檢查結(jié)果;勞動者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史;職業(yè)性放射性疾病診斷還需要個(gè)人劑量監(jiān)測檔案等資料;其他。

豐培銘律師

天津東方律師事務(wù)所

1、申請?zhí)峤宦殬I(yè)病診斷申接觸情況、臨床表現(xiàn)和就診情況、申請?jiān)\斷職業(yè)病種類。勞動者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)申請?jiān)\斷。 2、提交材料:職業(yè)史、既往史。職業(yè)健康檢查結(jié)果及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件、工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測評價(jià)資料。

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    一、申請?zhí)峤宦殬I(yè)病診斷申接觸情況表,選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)申請?jiān)\斷; 二、提交相應(yīng)的證明材料; 三、如符合受理?xiàng)l件可受理立案并發(fā)出職業(yè)病診斷受理通知書。

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    職業(yè)病申請鑒定程序?yàn)椋?、到用人單位所在地或者勞動者本人居住地的職業(yè)病鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷;2、提交用人單位、勞動者本人相關(guān)信息,過往病史和職業(yè)健康檢查等材料;3、由該機(jī)構(gòu)組織3名以上取得職業(yè)病診斷資格的職業(yè)醫(yī)師集體診斷;4、鑒定后發(fā)放《職業(yè)病

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