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醫(yī)療保險(xiǎn)支付

2022-08-11 19:50

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醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,是指用人單位和職工按照一定的費(fèi)率和費(fèi)基繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),形成醫(yī)療保險(xiǎn)基金,由基金對參保職工因疾病支付醫(yī)療費(fèi)用所造成的經(jīng)濟(jì)損失給予一定的補(bǔ)償。 騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的行為主要包括:①職工將本人醫(yī)療保險(xiǎn)證件轉(zhuǎn)借他人就診或涂改各種單據(jù)冒領(lǐng)、多報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);②醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)及其工作人員,弄虛作假,為職工騙取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)提供便利。

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1免疫調(diào)節(jié)藥品費(fèi)用; 2、工傷、職業(yè)?。?3、女工生育; 4、流氓斗毆; 5、酗酒致傷; 6、交通肇事; 7、他人故意傷害; 8、醫(yī)療事故; 9、美容、健康體檢; 10、其他不屬于社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用

豐培銘律師

天津東方律師事務(wù)所

基本醫(yī)療保險(xiǎn)不支付的范圍包括:不是治療疾病的、生活服務(wù)類的、服務(wù)類的醫(yī)療設(shè)備類等的費(fèi)用,比如掛號費(fèi)、美容整容費(fèi)用、健康檢查費(fèi)用、空調(diào)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、煎藥費(fèi)、急診費(fèi)等,這些不是在治療疾病時(shí)所使用的,就不能進(jìn)行報(bào)銷。

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    基本醫(yī)療保險(xiǎn)不支付服務(wù)項(xiàng)目類:掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)等等。

    2020.01.26 433
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    基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍由國務(wù)院醫(yī)療保障主管部門組織制定。并應(yīng)當(dāng)聽取國務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門、中醫(yī)藥主管部門、藥品監(jiān)督管理部門、財(cái)政部門等的意見。

    2020.09.05 356
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    基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付基金額度

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍包括參保人員治病所需要的基本用藥、基本診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用。這些費(fèi)用只有納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄的范圍,符合醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),才能由統(tǒng)籌基金予以支付。

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    《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》 第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍: (一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的; (二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的; (三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的; (四)在境外就醫(yī)的。

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