所謂“新農(nóng)合二次報銷”，就是新農(nóng)合大病保險報銷制度，是在新農(nóng)合基本醫(yī)療保障的基礎上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排,是基本醫(yī)療保障制度的拓展延伸和有益補充。一、基本原則(一)健全機制,統(tǒng)籌推進。引入商業(yè)保險機構承辦新農(nóng)合大病保險,充分發(fā)揮新農(nóng)合基本醫(yī)療保障與大病保險的協(xié)同互補作用,加強制度之間的銜接,完善新農(nóng)合大病保障機制。(二)統(tǒng)一方案,即時結報。新農(nóng)合大病保險實行省級統(tǒng)籌,全省統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一補償政策、統(tǒng)一組織實施,在省級新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)統(tǒng)一增加大病保險補償結算及補償數(shù)據(jù)信息管理功能。對符合補償條件的參合患者,大病保險與新農(nóng)合基本醫(yī)療同步實行即時結報和提供“一站式”服務。(三)收支平衡,保本微利?？茖W測算,規(guī)范運作,合理制定大病保險補償方案,合理控制商業(yè)保險機構盈利率,最大限度提高資金使用效益,控制資金風險,努力實現(xiàn)商業(yè)保險機構保本微利運作。三、主要內(nèi)容(一)統(tǒng)籌層次。新農(nóng)合大病保險實行省級統(tǒng)籌,以省為單位籌集、管理和使用大病保險資金,提高資金使用效益,增強大病保險資金抗風險能力。(二)資金籌集。新農(nóng)合大病保險資金由新農(nóng)合基金支付,不再額外向農(nóng)村居民收取費用,并根據(jù)新農(nóng)合籌資水平提高及基金支付情況逐步提高大病保險籌資水平。為盡可能確保大病保險受益的公平性,以上年度農(nóng)村居民人均純收入作為差異化籌資依據(jù),將2015年度籌資標準分為16元、15元和14元三個檔次。從2015年起,根據(jù)上年度農(nóng)民人均純收入和上年度大病保險受益情況,由省衛(wèi)生計生委會同省財政廳分檔確定各省轄市、省直管縣(市)籌資標準。(三)保障對象與范圍。新農(nóng)合大病保險保障對象為我省當年參合人員。籌資時尚未出生,錯過繳費時限而未能參合的嬰兒,出生當年憑參合母親身份享受新農(nóng)合大病保險補償。保障范圍為參合人員在參合年度內(nèi)住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用,以下費用不納入保障范圍:1.超出《新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》范圍以外的藥物費用;2.超出《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄》規(guī)定的項目費用和符合規(guī)定但超出限價部分費用;3.在市級及以上醫(yī)療機構發(fā)生的新農(nóng)合定額補償病種自付醫(yī)療費用;4.按病種付費及重大疾病病種超出限額(定額)標準應由醫(yī)療機構承擔的費用;5.意外傷害患者醫(yī)療費用。(四)補償標準。1.起付線、補償比例及封頂線。2015年度大病保險起付線為1.5萬元,1.5—5萬元(含5萬元)部分按50%的比例給予補償,5萬元—10萬元(含10萬元)部分按55%的比例給予補償,10萬元以上部分按65%的比例給予補償,年度內(nèi)補償封頂線為30萬元。在省外住院的參合患者,經(jīng)新農(nóng)合補償后其自付醫(yī)療費用的60%視作合規(guī)自付醫(yī)療費用納入大病保險補償范圍。年度內(nèi),參合患者(含多次住院參合患者)只支付一次新農(nóng)合大病保險起付線。起付線以上合規(guī)自付醫(yī)療費用只參加一次大病保險補償,當次剩余費用不重復參與補償計算。2.保險年度。新農(nóng)合大病保險與新農(nóng)合運行年度相一致,自每年的1月1日起至12月31日止?？缒甓葐未巫≡呵液弦?guī)自付醫(yī)療費用超過起付線的,按出院年度大病保險補償政策執(zhí)行。