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員工傷殘鑒定后寫放棄怎么寫

2022-06-18 07:58

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本人(身份證號:), 員工傷殘鑒定后寫放棄是(以下簡稱“公司”)的職工,于年月日發(fā)生工傷,現(xiàn)已醫(yī)療終結(jié)。公司工作人員已告知本人有申請勞動能力鑒定的權(quán)利,本人已清楚自己的權(quán)利和義務(wù),現(xiàn)本人放棄進行勞動能力鑒定,今后不再向公司申請或要求一次性傷殘補助金及一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金工傷保險待遇,一切法律責任由本人承擔。 申請人簽名及捺?。?年月日

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豐培銘律師

天津東方律師事務(wù)所

申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。被申請人:××公司,地址:×××××××。法定代表人:×××職務(wù):請求事項:請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。事實與理由:申請人是×××公司職工,于××××年××月(建立勞動關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在地點發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費醫(yī)藥費××元。據(jù)據(jù)規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

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