特需門診是不能走醫(yī)保的，因?yàn)樗粚儆诨?a target="_blank" href="http://dilbar.cn/zhishi/jjjiufeng/baoxianfa_ylbx/">醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。我國勞動(dòng)和社會(huì)保障部門也有明文規(guī)定，特需門診屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目范圍的服務(wù)項(xiàng)目。
一、醫(yī)?？梢詧?bào)銷哪些費(fèi)用
１、門診補(bǔ)償：
（１）村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷６０％，每次就診處方藥費(fèi)限額１０元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額５０元。
（２）鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷４０％，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額５０元，處方藥費(fèi)限額１００元。
（３）二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷３０％，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額５０元，處方藥費(fèi)限額２００元。
（４）三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷２０％，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額５０元，處方藥費(fèi)限額２００元。
（５）中藥發(fā)票附上處方每貼限額１元。
（６）鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額５０００元。
２、住院補(bǔ)償
（１）報(bào)銷范圍：
Ａ、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、Ｘ光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、ＣＴ、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額２００元；手術(shù)費(fèi)（參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過１０００元的按１０００元報(bào)銷）。
Ｂ、６０周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償１０元，限額２００元。
（２）報(bào)銷比例：
鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷６０％；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷４０％；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷３０％。
３、大病補(bǔ)償
（１）鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過５０００元以上分段補(bǔ)償，即５００１－１００００元補(bǔ)償６５％，１０００１－１８０００元補(bǔ)償７０％。
（２）鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額１．１萬元。
以下是不屬農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：
１、自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單）、自購藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；
２、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)（有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷）、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用；
３、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用；
４、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等；
５、報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是指城鎮(zhèn)所有用人單位，具體如下所示：
１、包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）；
２、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)；
３、有些城鎮(zhèn)規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍（最后一條根據(jù)每個(gè)地方不同政策而定）便可以享受醫(yī)療報(bào)銷。
城鎮(zhèn)醫(yī)療報(bào)銷的主要是指是在醫(yī)院看病、用藥、住院、手術(shù)等，可以通過醫(yī)?？ò凑障嚓P(guān)規(guī)定可以進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)比較專一，項(xiàng)目規(guī)模和覆蓋面較大，但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限，這個(gè)時(shí)候筆者建議參保人可另行購買商業(yè)大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)與社保進(jìn)行組合的方式，來減輕自己的經(jīng)濟(jì)損失。
職工醫(yī)保報(bào)銷
基本保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍
（一）服務(wù)項(xiàng)目類
１、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；
２、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)（急診除外）、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。
（二）非疾病治療項(xiàng)目類
１、各種美容（生活美容、醫(yī)學(xué)美容）健美項(xiàng)目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等；
２、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；
３、各種健康體檢；
４、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；
５、牙科整畸、牙科烤瓷；
６、各種醫(yī)療咨詢（不含精神科咨詢）、醫(yī)療鑒定。
（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束ＣＴ、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查治療項(xiàng)目；
2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)器具；
3.各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。
（四）治療項(xiàng)目類
1.各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；
2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；
3.近視眼矯形術(shù)；
4.氣功療法、音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
（五）其他
１、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；
２、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目；二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1.應(yīng)用Ｘ—射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（ＣＴ），立體定向放射裝置（γ—刀、χ—刀）、心臟及血管造影Ｘ線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（ＭＥＩ）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（ＳＰＥＣＴ）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；
2.體外震波碎石與高壓氧治療；
3.心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料；
4.省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
（二）治療項(xiàng)目類
1.血液透析、腹膜透析；
2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；
3.心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。
4.各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。
（三）治療項(xiàng)目類
1.各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；
2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；
3.近視眼矯形術(shù)；
4.氣功療法、音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
（四）其他
1.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；
2.各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目；
以上內(nèi)容就是醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷的費(fèi)用以及在不同醫(yī)院的報(bào)銷費(fèi)用不同。
二、省立醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷比例
一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同，因此報(bào)銷比例也有所差異，以下就北京醫(yī)保報(bào)銷比例情況進(jìn)行說明。
1、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的原則就是社保沒有報(bào)銷的那部分再從補(bǔ)充醫(yī)療中報(bào)銷。比如，門診1800以內(nèi)部分及1800以上社保報(bào)銷比例以外的部分、住院1300以內(nèi)的部分及1300以上社保報(bào)銷比例以外的部分。2、補(bǔ)充醫(yī)療能報(bào)銷多少是根據(jù)單位自己選擇而定的，比如，門診單位可以選擇在社保報(bào)銷以外在報(bào)銷60%、或80%甚至可以選擇90%等等，住院也一樣，可以選擇在申報(bào)報(bào)銷以后再報(bào)銷90%、95%等等，比例在投保時(shí)進(jìn)行選擇。此外，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的以下醫(yī)療費(fèi)用由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)予以支付：(1)門、急診年度內(nèi)累計(jì)超過1300元以上部分的醫(yī)療費(fèi)用中，退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)高于5%，在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)高于10%的部分，由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)予以支付。(2)門、急診診療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金定額支付2元，其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納，單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不再予以支付。參保人員在外地發(fā)生低于2元的門、急診診療費(fèi)，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付。
三、注射肉毒素能走醫(yī)保嗎
注射肉毒素不能走醫(yī)保。打瘦臉針一般是不可以刷醫(yī)保卡的，不在醫(yī)?？ǖ膱?bào)銷范圍之內(nèi)。瘦臉針是屬于一種美容整形項(xiàng)目，一般是不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。瘦臉針的主要成分是肉毒素，主要能夠阻斷肌肉和神經(jīng)的傳導(dǎo)，還可以使肌肉逐漸的麻痹和萎縮，從而達(dá)到快速瘦臉的效果。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
-
門診拒賠起訴保險(xiǎn)公司怎么處理
66人看過
-
保險(xiǎn)公司門診病歷拒賠如何維權(quán)
465人看過
-
人傷門診保險(xiǎn)公司不賠律師多少錢
318人看過
-
門診有病史保險(xiǎn)不賠嗎
84人看過
-
校園保險(xiǎn)不賠償門診嗎
250人看過
-
意外保險(xiǎn)門診賠不賠
304人看過
-
法律綜合知識(shí)為了確保保險(xiǎn)索賠能在規(guī)定時(shí)限內(nèi)得以主張，若超出了此期限，無論是被保險(xiǎn)人抑或是受益人未向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出索賠要求，亦或是未能提供必備的憑證，亦或者是沒有領(lǐng)回保險(xiǎn)金，均會(huì)被認(rèn)定為其已經(jīng)主動(dòng)放棄了相應(yīng)的權(quán)益。然而，各個(gè)險(xiǎn)種所涉及的具體時(shí)效卻各不盡同。就人壽保險(xiǎn)而言，其索賠時(shí)效通常設(shè)定為五年；至于其他類型的保險(xiǎn)，其索賠時(shí)效則一般設(shè)定為兩年。值得注意的是，索賠時(shí)效應(yīng)自被保險(xiǎn)人或受益人知曉保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起開始計(jì)算。在保險(xiǎn)事故發(fā)生之后，投保人、保險(xiǎn)人或受益人首先需要采取緊急措施，如立即停止保險(xiǎn)服務(wù)并進(jìn)行報(bào)案，隨后再提出索賠申請(qǐng)。當(dāng)保戶提出索賠申請(qǐng)后，保險(xiǎn)公司如果認(rèn)為需要補(bǔ)充相關(guān)的證明文件以及資料，應(yīng)當(dāng)及時(shí)地一次性告知對(duì)方；待資料齊備后，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)盡快做出核定，對(duì)于情況較為復(fù)雜的案例，應(yīng)當(dāng)在三十天之內(nèi)完成核定工作，并以書面形式將核定結(jié)果通知對(duì)方；若經(jīng)核定屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在達(dá)成賠償協(xié)議后十天內(nèi)2024-05-08469人看過 -
法律綜合知識(shí)醫(yī)療保障制度對(duì)報(bào)銷時(shí)限有著嚴(yán)格的規(guī)定，病患應(yīng)該在診療結(jié)束之日起的六個(gè)月內(nèi)完成報(bào)銷手續(xù)。通常情況下，我們在下半年處理上半年的報(bào)銷申請(qǐng)，而在同一年內(nèi)的上半年，則會(huì)處理上一年度下半年的報(bào)銷申請(qǐng)。對(duì)于那些選擇在出院時(shí)即時(shí)辦理報(bào)銷手續(xù)的患者來說，只需在出院時(shí)支付未被報(bào)銷的那部分費(fèi)用即可。然而，由于各地政策存在差異，具體的報(bào)銷比例也有所不同?？偟膩碚f，報(bào)銷的有效期為一年，如果超過這一期限仍未進(jìn)行報(bào)銷，那么將無法再通過指定渠道進(jìn)行報(bào)銷。因此，建議病患在出院之后的一年內(nèi)盡快完成報(bào)銷手續(xù)，以免錯(cuò)過有效期限。若已超出這一期限，則需要重新投保以獲得相應(yīng)的保障權(quán)益?！侗ｋU(xiǎn)法》第二十三條規(guī)定“保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外?！?/div>2024-05-04235人看過
保險(xiǎn)公司門診醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷主要包括以下幾點(diǎn)：1、報(bào)銷范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用。2、報(bào)銷比例：一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。支付比例分三個(gè)檔，以三級(jí)醫(yī)院為例，起伏標(biāo)準(zhǔn)：3萬元，在職85，退休91，3萬－4萬在職90，退休94，4萬以上，在職95，退休97。普通住院90天為一個(gè)結(jié)算周期。精神病住院360天為一個(gè)結(jié)算周期，起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。3、報(bào)銷流程：出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。門診發(fā)票過一個(gè)月可以打嗎門診發(fā)票過一個(gè)月可以打：1、打電話到本人所就診的醫(yī)院財(cái)務(wù)部門，說明情況，咨詢?nèi)绾窝a(bǔ)打，需要就診時(shí)的那些材料。一般包括就診繳費(fèi)記錄、出院小結(jié)，報(bào)銷單位的證明，看病時(shí)用的磁卡和醫(yī)療記錄本等。2、一般醫(yī)院的繳費(fèi)窗口就可以打印發(fā)票，2023-07-0378人看過
法律綜合知識(shí)在遭遇保險(xiǎn)公司拒絕理賠之后，針對(duì)相關(guān)訴訟的時(shí)效期限應(yīng)依據(jù)所簽訂的保險(xiǎn)合同形式劃分而定。若涉及人壽保險(xiǎn)合同方面的事宜，人壽保險(xiǎn)的投保人或受益人向保險(xiǎn)公司提出理賠要求的訴訟有效期設(shè)置為五年，該期限從他們知曉或應(yīng)該知曉發(fā)生保險(xiǎn)事故之日開始算起。然而，對(duì)于非人壽保險(xiǎn)合同而言，其向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)賠償或支付保險(xiǎn)金的訴訟有效期則設(shè)定為兩年，同樣是從他們知曉或應(yīng)該知曉發(fā)生保險(xiǎn)事故之日開始算起?！吨腥A人民共和國保險(xiǎn)法》第二十六條人壽保險(xiǎn)以外的其他保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人，向保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償或者給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。人壽保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為五年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。2024-05-14221人看過-
法律綜合知識(shí)特需門診后手術(shù)一般不能報(bào)銷，因?yàn)樘匦栝T診不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的診療項(xiàng)目范圍的服務(wù)項(xiàng)目。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算?！吨腥A人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。2024-08-18381人看過 -
法律綜合知識(shí)一、保險(xiǎn)拒賠門診費(fèi)怎么賠若您遇到保險(xiǎn)公司無正當(dāng)理由拒絕報(bào)銷門診費(fèi)用的情況，建議您按照以下步驟進(jìn)行操作：首先，務(wù)必詳細(xì)研讀您所簽訂的保險(xiǎn)合同，明確該合同中是否包含有針對(duì)門診費(fèi)用的保障內(nèi)容，同時(shí)確定是否存在任何特殊的理賠規(guī)定。其次，有必要盡可能多地搜集相關(guān)證據(jù)，包括所有的醫(yī)療檔案、賬單以及付款收據(jù)等，這些都是證明您實(shí)際損失以及保險(xiǎn)索賠合理性的重要依據(jù)。接下來，您可通過書面方式向保險(xiǎn)公司表達(dá)您的異議，詳細(xì)闡述您認(rèn)為應(yīng)當(dāng)獲得賠償?shù)睦碛?，并?qǐng)求對(duì)方提供拒絕理賠的具體原因。如若保險(xiǎn)公司仍然堅(jiān)持拒絕理賠，那么您可能需要尋求專業(yè)律師的協(xié)助來處理這起糾紛。最后，如果以上措施均無法解決問題，您還可以選擇向保險(xiǎn)監(jiān)管部門投訴，甚至直接訴諸法律途徑?！吨腥A人民共和國民事訴訟法》第二十五條因保險(xiǎn)合同糾紛提起的訴訟，由被告住所地或者保險(xiǎn)標(biāo)的物所在地人民法院管轄。二、保險(xiǎn)拒賠后，訴訟時(shí)效是多長時(shí)間1．對(duì)于人壽保險(xiǎn)以外的其2024-07-31428人看過 -
醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目名稱：省直醫(yī)療保險(xiǎn)《特殊病種門診醫(yī)療卡》辦理審批依據(jù)：《安徽省實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革若干意見》（皖政[1999]27號(hào)）；《合肥市人民政府關(guān)于修改〈合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定〉等規(guī)章的決定》（合肥市政府令113號(hào)）申報(bào)條件：參保人員患有下列項(xiàng)目名稱：省直醫(yī)療保險(xiǎn)《特殊病種門診醫(yī)療卡》辦理審批依據(jù)：《安徽省實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革若干意見》（皖政[1999]27號(hào)）；《合肥市人民政府關(guān)于修改〈合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定〉等規(guī)章的決定》（合肥市政府令113號(hào)）申報(bào)條件：參保人員患有下列疾病之一，可辦理特殊病種門診醫(yī)療卡：1）冠心??；2）高血壓?。ㄈ冢?）糖尿?。?）肝硬化；5）精神??；6）惡性腫瘤；7）腎透析；8）腎移植術(shù)后。材料目錄：1）《安徽省直參保人員特殊病種門診申請(qǐng)表》2）《醫(yī)療保險(xiǎn)證》；3）有關(guān)病歷資料。辦理程序：1）參保人員持《安徽省直參保人員特殊2023-04-22276人看過 -
社保理賠后已經(jīng)報(bào)銷過一次的發(fā)票，如果已經(jīng)全額報(bào)銷完后，保險(xiǎn)公司不可以再報(bào)銷。如果先從其他地方報(bào)銷過后，還有余額未報(bào)銷，也可以提拱理賠憑證分割單，下一個(gè)保單位在理賠時(shí)會(huì)接受此憑證。保險(xiǎn)公司報(bào)銷：發(fā)票需要原件或原始憑證分割單。另醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷是屬補(bǔ)償性原則，如果在A保險(xiǎn)公司報(bào)銷后，還有余額未報(bào)銷，可以要求A公司開出原始憑證分割單（發(fā)票），可以拿A公司開的分割單到B公司再報(bào)銷。原始憑證分割單：一張?jiān)紤{證所列的支出，需要由兩個(gè)以上單位共同負(fù)擔(dān)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由保存該原始憑證的單位，開給其他應(yīng)負(fù)擔(dān)支出的單位原始憑證分割單。相當(dāng)于一張自制原始憑證。原始憑證分割單必須具備原始憑證的基本內(nèi)容（憑證名稱、填制憑證日期、填制憑證單位名稱或者填制人姓名、經(jīng)辦人的簽名或者蓋章、接受憑證單位名稱、經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)內(nèi)容、數(shù)量、單價(jià)、金額），標(biāo)明費(fèi)用分?jǐn)偳闆r，并在分割單上應(yīng)加蓋單位的財(cái)務(wù)印章。兒女的社?？梢越o父母用嗎一般情況下社保2023-07-22209人看過
-
保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)理賠時(shí),只需要病例、用藥清單、醫(yī)囑、出院小結(jié)作為存檔已經(jīng),片子只不需要的,但是保險(xiǎn)公司的傷殘認(rèn)定有規(guī)定的,不是隨便哪里做的都可以的,如果有需要,一般保險(xiǎn)公司會(huì)自己去醫(yī)院做調(diào)查的,如果他一定要的話,你可以自己送去問對(duì)方所在的保險(xiǎn)公司。一、對(duì)方全責(zé)，如何進(jìn)行理賠發(fā)生交通事故，申請(qǐng)保險(xiǎn)理賠的程序有:1、報(bào)案。交通事故發(fā)生后，首先要做的就是及時(shí)的報(bào)案。-般情況下，保險(xiǎn)公司需要投保人在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行報(bào)案，如果是盜搶則應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)案。如果有人員傷亡的話，應(yīng)該立即撥打120,搶救生命。2、查勘。報(bào)案后，保險(xiǎn)公司會(huì)派人去現(xiàn)場進(jìn)行查看，看是不是屬于保險(xiǎn)的責(zé)任范圍。因此，在保險(xiǎn)公司人員到來之前，車主一定要保護(hù)好事故現(xiàn)場。3、定損。通常情況下，如果車輛受損不嚴(yán)重的話，保險(xiǎn)公司勘察人員在現(xiàn)場就可以直接進(jìn)行定損，客戶也可以直接把車開到修理廠去了。但是如果車輛受損的程度比較大的話，是要到定損中心進(jìn)行定損的。42023-03-24237人看過 -
法律綜合知識(shí)一、大病保險(xiǎn)有門診病例拒賠嗎重大疾病保險(xiǎn)作為融合了醫(yī)學(xué)知識(shí)與保險(xiǎn)機(jī)制的復(fù)雜金融產(chǎn)品，在申請(qǐng)理賠過程中，其拒絕賠付的比例相較于普通壽險(xiǎn)產(chǎn)品顯著偏高。下文將為您詳細(xì)闡述幾種可能引發(fā)拒賠事件的常見原因：首先，若投保人有意或因疏忽未能履行如實(shí)告知的法律義務(wù)，必然對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。因此，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具有解除保險(xiǎn)合約的權(quán)利，且對(duì)于在合同解除前所發(fā)生的保險(xiǎn)事故，可不承擔(dān)任何賠償或給付保險(xiǎn)金的義務(wù)，僅可退還相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)用；其次，若重大疾病的確診日期恰巧位于保險(xiǎn)公司設(shè)置的觀察期限之內(nèi)，保險(xiǎn)公司出于防范逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)的考慮，往往會(huì)設(shè)立觀察期。在此期間內(nèi)，若被保險(xiǎn)人不幸確診患有重大疾病，保險(xiǎn)公司很可能會(huì)拒絕賠付；再者，若被保險(xiǎn)人所患疾病并不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍之內(nèi)，那么無論病情如何嚴(yán)重，保險(xiǎn)公司均不會(huì)予以賠付；最后，若被保險(xiǎn)人所患疾病未能滿足重大疾病定義中的給付標(biāo)準(zhǔn)，那么保險(xiǎn)公司同樣不2024-07-23433人看過 -
法律綜合知識(shí)在此，我們要明確指出，門診費(fèi)用同樣在保險(xiǎn)理賠范圍內(nèi)。具體說來，以下為相關(guān)細(xì)則：1．對(duì)于在職員工而言，只有在前往醫(yī)院門診部或急診室就診之后，超過1800元人民幣的醫(yī)療費(fèi)用方能獲得保險(xiǎn)理賠，其報(bào)銷比例高達(dá)50％；2．對(duì)于年齡在70歲以下的退休人員來說，只要醫(yī)療費(fèi)用超出1300元人民幣，就可獲得保險(xiǎn)公司70％的高額賠償；3．而對(duì)于70歲及以上的退休人員而言，其醫(yī)療費(fèi)用超過1300元人民幣時(shí)，即可獲得保險(xiǎn)公司80％的高額賠償。值得注意的是，絕大多數(shù)學(xué)平險(xiǎn)都能夠提供意外門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷服務(wù)，然而，不同產(chǎn)品之間在意外門診保額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍以及免賠額等方面仍可能存在差異?！吨腥A人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第四條中華人民共和國境內(nèi)的用人單位和個(gè)人依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，有權(quán)查詢繳費(fèi)記錄、個(gè)人權(quán)益記錄，要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)咨詢等相關(guān)服務(wù)。個(gè)人依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇，有權(quán)監(jiān)督本單位為其繳費(fèi)情況。第五條2024-05-06382人看過 -
法律綜合知識(shí)如若保險(xiǎn)公司不予理賠，您有權(quán)隨時(shí)發(fā)起訴訟維權(quán)，然而這其中亦存在著訴訟時(shí)效的制約。以人壽保險(xiǎn)為例，此類案件的訴訟時(shí)效長達(dá)五年，即從被保險(xiǎn)人或受益人得知或應(yīng)該得知保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起開始計(jì)算。而對(duì)于其他類型的保險(xiǎn)合同，則應(yīng)在兩年內(nèi)及時(shí)向法院提起訴訟，要求支付相應(yīng)的保險(xiǎn)金。在此需要特別強(qiáng)調(diào)的是，人壽保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或受益人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期限為五年?！侗ｋU(xiǎn)法》第二十六條規(guī)定，人壽保險(xiǎn)以外的其他保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人，向保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償或者給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。2024-04-29240人看過
-
保險(xiǎn)理賠商業(yè)門診保險(xiǎn)理賠規(guī)定一：報(bào)銷條件商業(yè)保險(xiǎn)一般報(bào)銷是80%，醫(yī)療一定要有住院才有賠付的。意外醫(yī)療才有門診的賠付。這類保險(xiǎn)其實(shí)各家公司都差不多。商業(yè)門診保險(xiǎn)理賠規(guī)定二：有哪些限制商業(yè)門診保險(xiǎn)中的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，該險(xiǎn)種負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費(fèi)，作為意外傷害保險(xiǎn)的附加責(zé)任。保險(xiǎn)金額可以與基本險(xiǎn)相同，也可以另外約定。一般采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，不但要規(guī)定保險(xiǎn)金額即給付限額，還要規(guī)定治療期限。目前只有訂制的團(tuán)體險(xiǎn)可以做到普通門診的報(bào)銷，參保人數(shù)也有要求。上文介紹了所有門診保險(xiǎn)理賠的兩項(xiàng)規(guī)定，希望能幫到有需要的人。最后提醒大家，隨著商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展以及商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品的完善，商業(yè)保險(xiǎn)的種類也是越來越多了?？蓤?bào)門診的商業(yè)保險(xiǎn)也越來越受消費(fèi)者的青睞。但是如果大家不提前了解商業(yè)門診保險(xiǎn)理賠常識(shí)，那么在后期很容易發(fā)生理賠糾紛問題。2023-05-08177人看過 -
法律綜合知識(shí)在我國法律體系中，保險(xiǎn)公司拒絕理賠的訴訟時(shí)效期通常設(shè)定為兩年期限；而就人壽保險(xiǎn)方面的訴訟而言，其訴訟時(shí)效年限則被劃定為五年。至于人壽保險(xiǎn)以外的其他商業(yè)保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或受益人，如欲向保險(xiǎn)人主張保險(xiǎn)賠償或給付保險(xiǎn)金權(quán)益，其所享有的訴訟時(shí)效期間同樣為兩年，自知曉或應(yīng)該知曉保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起開始計(jì)算?！吨腥A人民共和國保險(xiǎn)法》第二十六條人壽保險(xiǎn)以外的其他保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人，向保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償或者給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。人壽保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為五年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。2024-04-25198人看過
- 保險(xiǎn)法律知識(shí)
- 保險(xiǎn)費(fèi)
- 保險(xiǎn)金
- 投保人
- 保險(xiǎn)人
- 被保險(xiǎn)人
- 受益人
- 保險(xiǎn)利益
- 保險(xiǎn)標(biāo)的
- 保險(xiǎn)憑證
- 保險(xiǎn)責(zé)任
- 保險(xiǎn)事故
- 保險(xiǎn)欺詐
- 人身保險(xiǎn)
- 人壽保險(xiǎn)
- 定期保險(xiǎn)
- 終身保險(xiǎn)
- 兩全保險(xiǎn)
- 健康保險(xiǎn)
- 意外傷害保險(xiǎn)
- 再保險(xiǎn)
- 原保險(xiǎn)
- 單保險(xiǎn)
- 復(fù)保險(xiǎn)
- 足額保險(xiǎn)
- 不足額保險(xiǎn)
- 保險(xiǎn)法律責(zé)任
- 保險(xiǎn)代理
- 保險(xiǎn)公司
- 保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人
- 保險(xiǎn)公估人
- 保險(xiǎn)糾紛
- 免賠額
- 超額保險(xiǎn)
- 保險(xiǎn)金喪失
- 汽車保險(xiǎn)
- 意外保險(xiǎn)
- 財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)
- 農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)
- 運(yùn)輸保險(xiǎn)
- 工程保險(xiǎn)
- 保險(xiǎn)合同
- 保險(xiǎn)理賠
- 商業(yè)保險(xiǎn)
- 金融保險(xiǎn)
- 生育保險(xiǎn)
- 失業(yè)保險(xiǎn)
- 工傷保險(xiǎn)
- 勞動(dòng)保險(xiǎn)
- 養(yǎng)老保險(xiǎn)
- 醫(yī)療保險(xiǎn)
- 社會(huì)保險(xiǎn)
保險(xiǎn)公司是根據(jù)公司法、保險(xiǎn)法及國家法律法規(guī)依法成立的公司法人，通過收取保費(fèi)針對(duì)不同業(yè)務(wù)范圍對(duì)不同群體提供保險(xiǎn)保障業(yè)務(wù)的實(shí)體公司。保險(xiǎn)公司的主要職能便是分散被保險(xiǎn)人風(fēng)險(xiǎn)，給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，同時(shí)通過收取保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)行相關(guān)營利。... 更多>
-
2024-01-28 -
2024-01-23 -
2024-01-11 -
2024-01-10 -
2024-01-10
-
保險(xiǎn)公司能查到門診記錄嗎青海在線咨詢 2024-04-28保險(xiǎn)公司能查到門診記錄。保險(xiǎn)公司是能查到門診記錄的，投保健康險(xiǎn)時(shí)一般需要健康告知被保險(xiǎn)人的身體狀況，若是帶病投保，保險(xiǎn)公司在理賠審核時(shí)會(huì)嚴(yán)格調(diào)查被保險(xiǎn)人的既往病史、就診記錄，只要是在正規(guī)醫(yī)院的記錄，都是可以查到的。 -
理賠完了保險(xiǎn)公司要給賠嗎重慶在線咨詢 2022-04-07具體要根據(jù)自己的保單和投保金額來確定理賠金額。 如果是的全險(xiǎn)（交強(qiáng)險(xiǎn)、三者、車損、不計(jì)免賠等都上了）保險(xiǎn)公司理論上講全賠。 但要注意保單后面條款，有些是不賠的。比如超出正常的誤工費(fèi)、陪伴費(fèi)等、多數(shù)公司精神損失費(fèi)也不賠。 同時(shí)，如果沒上不計(jì)免賠條款的話，是有一定的免賠額的，也就是該賠的全算上以后，有一定的打折。 如果只上三者和交強(qiáng)險(xiǎn)，就只賠對(duì)方，也就是第三方的損失了。
辦理特殊門診所需材料及其四川在線咨詢 2021-10-281、攜帶既往病史資料（出院記錄、檢查表、疾病相關(guān)檢查報(bào)告等。）到門診就診，符合條件的患者由醫(yī)生填寫基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病證明和門診治療審批表。2、特殊疾病審批表必須由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)治醫(yī)師填寫。3、醫(yī)院完成后，患者或家屬攜帶病史資料、醫(yī)療保險(xiǎn)卡、身份證（未成年人持戶口本）和2張1寸照片。以上醫(yī)院相關(guān)病史資料向戶籍所在地社保所申請(qǐng)，領(lǐng)取并填寫申請(qǐng)表，審批表經(jīng)當(dāng)?shù)厣绫＞謱徟w章。
特殊疾病門診醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷程序是怎樣的，如何辦理特殊疾病門診手續(xù)寧夏在線咨詢 2022-03-18參保人患病屬上列46種病種范圍需長期門診治療，且曾因該病種發(fā)生過住院治療的（病情較重而未住院治療者應(yīng)由就診醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門出具診斷治療證明），可向市醫(yī)保中心辦理門診大病醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)程序。那么，報(bào)銷申請(qǐng)程序如下： （1）本人填寫《特殊疾病門診醫(yī)療證個(gè)人申請(qǐng)表》（一式兩份）； （2）將已填寫申請(qǐng)表、近次出院記錄、門診病歷、相關(guān)檢查檢驗(yàn)材料及一張一寸照片報(bào)所在單位； （3）所在單位蓋章確認(rèn)并報(bào)市醫(yī)保中心審批
- 我是律師 咨詢合作
- 申請(qǐng)成為嚴(yán)選律師
案件接洽 服務(wù)客戶