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保險(xiǎn)門診理賠時(shí)效是幾年
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2024-05-08 19:20:52 469 人看過

為了確保保險(xiǎn)索賠能在規(guī)定時(shí)限內(nèi)得以主張,若超出了此期限,無論是被保險(xiǎn)人抑或是受益人未向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出索賠要求,亦或是未能提供必備的憑證,亦或者是沒有領(lǐng)回保險(xiǎn)金,均會(huì)被認(rèn)定為其已經(jīng)主動(dòng)放棄了相應(yīng)的權(quán)益。

然而,各個(gè)險(xiǎn)種所涉及的具體時(shí)效卻各不盡同。就人壽保險(xiǎn)而言,其索賠時(shí)效通常設(shè)定為五年;

至于其他類型的保險(xiǎn),其索賠時(shí)效則一般設(shè)定為兩年。

值得注意的是,索賠時(shí)效應(yīng)自被保險(xiǎn)人或受益人知曉保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起開始計(jì)算。在保險(xiǎn)事故發(fā)生之后,投保人、保險(xiǎn)人或受益人首先需要采取緊急措施,如立即停止保險(xiǎn)服務(wù)并進(jìn)行報(bào)案,隨后再提出索賠申請(qǐng)。當(dāng)保戶提出索賠申請(qǐng)后,保險(xiǎn)公司如果認(rèn)為需要補(bǔ)充相關(guān)的證明文件以及資料,應(yīng)當(dāng)及時(shí)地一次性告知對(duì)方;待資料齊備后,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)盡快做出核定,對(duì)于情況較為復(fù)雜的案例,應(yīng)當(dāng)在三十天之內(nèi)完成核定工作,并以書面形式將核定結(jié)果通知對(duì)方;若經(jīng)核定屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在達(dá)成賠償協(xié)議后十天內(nèi)向保戶支付賠款;

然而,若經(jīng)核定不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)自做出核定之日起三天內(nèi)向保戶發(fā)送拒賠通知書并詳細(xì)解釋拒賠理由。保險(xiǎn)人在處理理賠事宜時(shí),審核時(shí)間不應(yīng)超過三十個(gè)工作日,除非在合同中有特別約定。

另外,在達(dá)成賠償或給付保險(xiǎn)金協(xié)議后的十個(gè)工作日內(nèi),保險(xiǎn)公司應(yīng)該嚴(yán)格履行賠償或給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。

此外,若經(jīng)核定不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)自做出核定之日起三天內(nèi)向保戶發(fā)送拒賠通知書并詳細(xì)解釋拒賠理由。

保險(xiǎn)法》第二十三條

保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。

保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人;對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)賠償或者給付保險(xiǎn)金的期限有約定的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。

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    一、醫(yī)療保險(xiǎn)賠不賠門診費(fèi)的錢在基本醫(yī)療保險(xiǎn)中,收據(jù)包含了門診治療、住院治療以及大病康復(fù)等多項(xiàng)服務(wù)的報(bào)銷內(nèi)容。然而需要注意的是,門診治療的報(bào)銷比例相較于住院與大病的治療而言,普遍偏低。通常來說,門診治療的有效報(bào)銷比例往往低于50%;而在統(tǒng)籌基金支付的部分中,大部分的費(fèi)用將由參保人員的個(gè)人賬戶資金或現(xiàn)金支付。至于住院治療及大病康復(fù)的部分,其報(bào)銷比例則大致在70%至80%之間浮動(dòng),具體的報(bào)銷比例會(huì)因參保人員的連續(xù)繳費(fèi)年限的長(zhǎng)短而有所差異,繳費(fèi)年限越長(zhǎng),報(bào)銷比例和支付限額也相應(yīng)提高。若參保人員未按照規(guī)定前往指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,無論是門診治療費(fèi)用還是其他相關(guān)費(fèi)用,均需自行承擔(dān),無法獲得報(bào)銷?!吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以
    2024-07-21
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  • 門診拒賠起訴保險(xiǎn)公司怎么處理
    若是保險(xiǎn)公司基于正當(dāng)理由而拒絕提供賠償,例如被保險(xiǎn)人在投保前已患有疾病,或是其所遭遇的風(fēng)險(xiǎn)事件并不符合理賠范疇和條件等等,此類情況下,保險(xiǎn)公司的拒絕賠付可以說有充分的合理性考量,我們也只能無奈地選擇接受這一結(jié)果。然而,若發(fā)生了理賠爭(zhēng)議,投保人有權(quán)通過多種途徑來進(jìn)行申訴,包括但不限于以下幾種方式:首先,投保人可致電中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)的投訴熱線進(jìn)行反映;其次,投保人還可以登錄中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)官方網(wǎng)站,在線提交書面投訴申請(qǐng);最后,若以上兩種方式均無法解決問題,投保人亦可選擇將此爭(zhēng)議提交至法院進(jìn)行訴訟。值得注意的是,若投保人確實(shí)符合保險(xiǎn)賠償?shù)南嚓P(guān)規(guī)定,但保險(xiǎn)公司仍堅(jiān)持拒絕賠付,那么最有效的維權(quán)手段便是對(duì)保險(xiǎn)公司發(fā)起法律訴訟。(1)您可以向所在地的中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)進(jìn)行投訴,這種方式的成本相對(duì)較低;(2)若對(duì)投訴處理結(jié)果感到不滿,您還可以直接向法院提起訴訟,不過這種方式的成本可能會(huì)相對(duì)
    2024-05-07
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  • 門診發(fā)票丟失保險(xiǎn)拒賠怎么處理
    若您的保險(xiǎn)公司未能給予合理的理賠,那么您有諸多途徑可供選擇來解決此問題,例如:前往保險(xiǎn)公司或中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)進(jìn)行投訴;亦或是直接向當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟。在保險(xiǎn)合同中,如果有關(guān)于賠償或給付保險(xiǎn)金額方面的具體條款,保險(xiǎn)人就應(yīng)按照這些條款履行其賠償或給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。倘若保險(xiǎn)人未能及時(shí)履行這一義務(wù),除了要支付保險(xiǎn)金之外,還需賠償被保險(xiǎn)人或受益人因此而遭受的經(jīng)濟(jì)損失。此外,任何單位及個(gè)人都無權(quán)非法干涉保險(xiǎn)人履行賠償或給付保險(xiǎn)金的義務(wù),同時(shí)也不能限制被保險(xiǎn)人或受益人獲取保險(xiǎn)金的合法權(quán)益。關(guān)于保險(xiǎn)公司的理賠流程,大致包括以下幾個(gè)步驟:首先,當(dāng)投保人提出理賠申請(qǐng)時(shí),保險(xiǎn)公司的負(fù)責(zé)人將親自赴現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)實(shí)際情況;其次,保險(xiǎn)公司需要對(duì)投保人提供的相關(guān)資料進(jìn)行嚴(yán)格審查,以確定理賠義務(wù)是否合理;再次,保險(xiǎn)公司將明確責(zé)任方;最后,保險(xiǎn)公司會(huì)依據(jù)實(shí)際情況決定理賠是否生效,若理賠生效,通常會(huì)在10個(gè)工作日內(nèi)完成款項(xiàng)
    2024-04-23
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    • 車禍門診病歷保險(xiǎn)如何理賠?
      香港在線咨詢 2022-10-30
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      黑龍江在線咨詢 2023-04-12
      什么是門診醫(yī)療保險(xiǎn)? 門診醫(yī)療保險(xiǎn),是指針對(duì)門診看病產(chǎn)生的費(fèi)用可以報(bào)銷的保險(xiǎn)。近幾年,為了開展深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作,擴(kuò)大門診基本醫(yī)療保障范圍,門診醫(yī)療保險(xiǎn)制度正在全社會(huì)慢慢鋪展。 哪些人可以參保? 國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、其他經(jīng)濟(jì)組織的在職職工,本市本市戶籍城鄉(xiāng)居民(不含在職職工,下同),已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的達(dá)到國(guó)家法定退休年齡非市戶籍人員及各類全日
    • 醫(yī)療保險(xiǎn)賠償賠償糾紛訴訟時(shí)效是幾年
      浙江在線咨詢 2023-05-20
      醫(yī)療糾紛損害賠償?shù)脑V訟時(shí)效是三年,自權(quán)利人知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利受到損害以及義務(wù)人之日起計(jì)算。法律另有規(guī)定的,依照其規(guī)定。但是自權(quán)利受到損害之日起超過二十年的,人民法院不予保護(hù);有特殊情況的,人民法院可以根據(jù)權(quán)利人的申請(qǐng)決定延長(zhǎng)。
    • 理賠保險(xiǎn)時(shí)效是多久
      黑龍江在線咨詢 2022-05-09
      保險(xiǎn)理賠必須在索賠時(shí)效內(nèi)提出,超過時(shí)效,被保險(xiǎn)人或受益人不向保險(xiǎn)人提出索賠,不提供必要單證和不領(lǐng)取保險(xiǎn)金,視為放棄權(quán)利。險(xiǎn)種不同,時(shí)效也不同。人壽保險(xiǎn)的索賠時(shí)效一般為5年;其他保險(xiǎn)的索賠時(shí)效一般為2年。 索賠時(shí)效應(yīng)當(dāng)從被保險(xiǎn)人或受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日算起。保險(xiǎn)事故發(fā)生后,投保人、保險(xiǎn)人或受益人首先要立即止險(xiǎn)報(bào)案,然后提出索賠請(qǐng)求。
    • 《》規(guī)定健康險(xiǎn)索賠時(shí)效是幾年??
      黑龍江在線咨詢 2022-10-09
      《保險(xiǎn)法》2009最新修訂本第二十六條“人壽保險(xiǎn)以外的其他保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人,向保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償或者給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年,自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。人壽保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人,向保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償或者給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為五年,自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。”標(biāo)準(zhǔn)答案啊。