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基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷條件程序指南
來源：法律編輯整理 時(shí)間： 2023-05-29 11:30:41 72 人看過

事項(xiàng)依據(jù)

(1)《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案(洪府發(fā)〔2001〕11號(hào))

(2)《南昌市離休干部醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制實(shí)施辦法(洪府發(fā)〔2002〕24號(hào))

(3)《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法(洪勞險(xiǎn)字〔2001〕13號(hào))

(4)《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)暫行辦法(洪勞險(xiǎn)字〔2001〕14號(hào))

(5)《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算暫行辦法(洪勞險(xiǎn)字〔2001〕15號(hào))

(6)《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理暫行辦法(洪勞險(xiǎn)字〔2001〕16號(hào))

(7)《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊醫(yī)療管理暫行辦法(洪勞險(xiǎn)字〔2001〕17號(hào))

(8)《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診和家庭病床管理暫行辦法(洪勞險(xiǎn)字〔2001〕18號(hào))

(9)《關(guān)于調(diào)整完善南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知(洪醫(yī)改〔2001〕01號(hào))

(10)《江西省離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌藥品目錄(增補(bǔ)部分)、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍(贛勞設(shè)醫(yī)〔2002〕9號(hào))

(11)《南昌市醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書

(12)關(guān)于調(diào)整南昌市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)問題的意見(洪醫(yī)改[2005]2號(hào))

(13)關(guān)于執(zhí)行《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄(2005年版)的通知(洪醫(yī)險(xiǎn)字[2005]8號(hào))

(14)南昌市人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于調(diào)整提高南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策待遇水平的通知(洪府廳發(fā)[2009]48號(hào))

辦理對(duì)象

辦理?xiàng)l件參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員

申辦材料

1、醫(yī)院材料：

A、南昌市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診費(fèi)用結(jié)算匯總表

B、南昌市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊性病種費(fèi)用結(jié)算匯總表

C、南昌市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)血液透析費(fèi)用結(jié)算匯總表

D、南昌市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)器官移植術(shù)后抗排斥治療費(fèi)用結(jié)算匯總表

E、南昌市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算匯總表

F、參保人住院費(fèi)用明細(xì)清單G、參保人出院結(jié)算首頁H、參保人出院小結(jié)

2、零星報(bào)銷材料：

A、財(cái)政正式發(fā)票

B、費(fèi)用明細(xì)單

C、出院小結(jié)

D、待遇認(rèn)定書

E、特殊情況還需再出示說明報(bào)告

辦理程序

1、單位經(jīng)辦人申報(bào)費(fèi)用材料或參保人上報(bào)零星報(bào)銷材料

2、定點(diǎn)管理科和待遇認(rèn)定科受理

3、結(jié)算審核

4、一個(gè)月內(nèi)撥付費(fèi)用

辦理時(shí)限醫(yī)院結(jié)算：

30個(gè)工作日

零星報(bào)銷：

當(dāng)日結(jié)算，當(dāng)日?qǐng)?bào)銷

收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

不收費(fèi)

承辦機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理科、審計(jì)結(jié)算科

辦理時(shí)間地點(diǎn)郵編辦理時(shí)間：法定工作日

地點(diǎn)：南昌市子固路10號(hào)二樓業(yè)務(wù)大廳

郵編：330008

聯(lián)系方式定點(diǎn)管理科電話：0791—86623029、86617928審計(jì)結(jié)算科電話：0791—86638721

監(jiān)督電話局監(jiān)察室：0791—83986839處辦公室：0791—86611213

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    寧波社保繳納比例標(biāo)準(zhǔn)如下：養(yǎng)老保險(xiǎn)單位需繳納14%，個(gè)人需繳納8%；生育保險(xiǎn)單位需繳納9.25%（即0.5%的單位加上0.5%的個(gè)人）；工傷保險(xiǎn)單位需繳納0.5%，個(gè)人不需要繳納；醫(yī)療保險(xiǎn)單位需繳納0.5%，個(gè)人需繳納0.5%。寧波社保繳納比例標(biāo)準(zhǔn)如下：養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，單位需繳納14%，個(gè)人需繳納8%；生育保險(xiǎn)方面，單位需繳納9.25%（即0.5%的單位加上0.5%的個(gè)人）；工傷保險(xiǎn)方面，單位需繳納0.5%，個(gè)人不需要繳納；醫(yī)療保險(xiǎn)方面，單位需繳納0.5%，個(gè)人需繳納0.5%。 寧波醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)浙江省寧波市醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)法律規(guī)定如下：根據(jù)《浙江省醫(yī)療保險(xiǎn)條例》第十二條規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和個(gè)人按照國家規(guī)定共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率控制在本人工資收入的2%左右。同時(shí)，《浙江省醫(yī)療保險(xiǎn)條例》第十三條規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)是指參保人員工
    2023-08-26
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  • 醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷是否有時(shí)限,基本醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷
    醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷有時(shí)限嗎?基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)限一般是當(dāng)年的要在當(dāng)個(gè)年度報(bào)銷。而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷時(shí)限是兩到五年內(nèi)申請(qǐng)有效(保險(xiǎn)合同一直沒有終止)，身故類的保險(xiǎn)索賠時(shí)效是五年，醫(yī)療費(fèi)用類的保險(xiǎn)索賠時(shí)效是兩年，即使在外地也可以報(bào)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷?醫(yī)保一般有兩個(gè)帳戶，分別是個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌賬戶。個(gè)人賬戶內(nèi)的錢可以用來在定點(diǎn)藥店買藥，支付門診費(fèi)和住院費(fèi);統(tǒng)籌帳戶內(nèi)的錢則由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付。住院期間，患者可以向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)?？ㄗC明參保身份，在結(jié)帳的時(shí)候，該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)?？ɑ蛘攥F(xiàn)金支付，該醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷?給付型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷：商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)一般是確診即給付的，被保險(xiǎn)人可憑借醫(yī)院開具的確診證明，一次性獲得保險(xiǎn)金額。津貼型的保險(xiǎn)也不是憑發(fā)票進(jìn)行報(bào)銷的。只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明(
    2023-05-30
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  • 報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)的程序
    醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程是什么?凡我市參保人員，未持卡住院且符合我市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定的下列情況，均適合現(xiàn)金報(bào)銷：一、現(xiàn)金報(bào)銷包含的各類人群：普通職工、離休人員、傷殘軍人、城鎮(zhèn)居民(含大中專院校學(xué)生)，各類人員待遇各不相同。二、幾種情況：1.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。2.異地安置。3.軍殘補(bǔ)助。4.急診搶救。5.單位欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間，職工發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，單位補(bǔ)齊欠款后給予現(xiàn)金報(bào)銷。6.新參保未發(fā)卡期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。三、現(xiàn)金報(bào)銷的審核依據(jù)。1.藥品目錄：《河南省工傷、生育和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》。2.診療項(xiàng)目：《河南省醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》。例如：床位、生化檢查、b超等。四、城鎮(zhèn)職工現(xiàn)金報(bào)銷的起付線、報(bào)銷比例、最高支付限額：起付標(biāo)準(zhǔn)按職工就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分別確定。職工在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，年內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)依次為400元、500元、600元。從第二次起，起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上分別降
    2023-05-08
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  • 醫(yī)療保險(xiǎn)慢性疾病報(bào)銷指南
    日常患者應(yīng)到市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店就診或購藥，患者保留當(dāng)年相關(guān)發(fā)票處方檢查化驗(yàn)等相關(guān)資料，年底交由中心專管員統(tǒng)一到市醫(yī)保辦理相關(guān)手續(xù)。對(duì)于患有慢性病的人而言，治療是一個(gè)長期的過程，慢性病不同于重大疾病的消耗，慢性病的治療費(fèi)用是日積月累的。醫(yī)保政策對(duì)于慢性病的報(bào)銷早有規(guī)定，必須要辦理慢性病確認(rèn)書才可以報(bào)銷。商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷（1）及時(shí)報(bào)案。被保人一旦不幸發(fā)生事故應(yīng)及時(shí)與保險(xiǎn)公司取得聯(lián)系，超過保險(xiǎn)公司規(guī)定的時(shí)間報(bào)案，保險(xiǎn)公司是不予理賠的。（2）理賠受理。受益人按條款協(xié)議的要求提交理賠材料，符合要求保險(xiǎn)公司才會(huì)受理。（3）理賠審核。保險(xiǎn)公司專業(yè)理賠人員對(duì)此事故案件進(jìn)行審核并做出理賠決定。（4）若報(bào)銷獲得保險(xiǎn)公司認(rèn)可，那么被保人可在幾個(gè)工作日后獲得賠款?！吨腥A人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無雇工的個(gè)體工商戶、
    2023-07-13
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  • 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷審核
    《杭州市基本醫(yī)療保障辦法（市委〔2010〕13號(hào)）符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，具體范圍：1、因急癥發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)；2、臨時(shí)外出期間因臨時(shí)性疾病發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)；3、因信息系統(tǒng)故障導(dǎo)致在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法按醫(yī)保結(jié)算發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)；4、經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案的轉(zhuǎn)外就醫(yī)治療發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)；5、改變結(jié)算方式期間發(fā)生的符合報(bào)銷規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)；6、機(jī)關(guān)事業(yè)單位長住外地人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；7、其他按規(guī)定可報(bào)銷的普通門診醫(yī)療費(fèi)。申請(qǐng)材料：1、《醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)單；2、身份證（或社會(huì)保障卡）、個(gè)人銀行卡、就診病歷、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、費(fèi)用匯總明細(xì)單（包括治療、檢查費(fèi)用明細(xì)，西藥及中成藥單價(jià)和數(shù)量，中草藥處方等）及其他審核所需的相關(guān)資料；3、外傷病人需提供由相關(guān)部門蓋章核實(shí)的外傷經(jīng)過證明；4、外出就診的需提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明。申請(qǐng)時(shí)限：次年1月底前。窗口受理→窗口初審→窗口復(fù)審、決
    2023-05-29
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#保險(xiǎn)法
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    醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。... 更多>

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    • 社保報(bào)銷的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用需要哪些條件
      浙江在線咨詢 2023-02-27
      《社會(huì)保險(xiǎn)法》第28條規(guī)定：“符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。” 根據(jù)我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的基本要求，參保人到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷自己看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一般要符合以下條件： （1）參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，或持定點(diǎn)醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)零售藥店外購藥品。 （2
    • 什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷基本的醫(yī)療用品
      貴州在線咨詢 2022-03-18
      根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷 基本的醫(yī)療用品主要有兩種，一種是全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。 另一種藥物目錄則是由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支
    • 醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷條件，成都市離休干部醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷指南怎么填？
      陜西在線咨詢 2021-11-15
      網(wǎng)上查詢：成都市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站：ｈｔｔｐ：／／ｃｄｈｒｓｓ．ｃｈｅｎｇｄｕ．ｇｏｖ．ｃｎ／辦理?xiàng)l件：1。參與市級(jí)社會(huì)化統(tǒng)籌的企業(yè)退休干部；2、機(jī)關(guān)事業(yè)和軍隊(duì)退休干部；3、建國前老工人4、1－6級(jí)殘疾軍人；5、老紅軍遺孀。
    • 基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)能同時(shí)報(bào)銷嗎？
      福建在線咨詢 2022-07-28
      社會(huì)保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)能同時(shí)報(bào)銷。 社會(huì)保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是相互矛盾，而是互為補(bǔ)充，不可替代，其目的都是為了給職工提供醫(yī)療保障。 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)互助和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。 與基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是通過國家立法強(qiáng)制實(shí)施的，而是由用人單位和個(gè)人自愿參加的。
    • 生育保險(xiǎn)報(bào)銷指南：條件與流程
      江蘇在線咨詢 2024-11-05
      生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件是指在生育期間,參加生育保險(xiǎn)的女職工可以獲得生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼等費(fèi)用,男職工的配偶在配偶生育期間可以獲得看護(hù)假假期津貼。這些費(fèi)用是由統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)基金支付的,條件是女職工或男職工的配偶符合國家計(jì)劃生育政策并已生育或?qū)嵤┝擞?jì)劃生育手術(shù)。如果用人單位未依法為職工參加生育保險(xiǎn),那么用人單位應(yīng)按照生育保險(xiǎn)基金的標(biāo)準(zhǔn)支付生育保險(xiǎn)待遇。