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工傷認(rèn)定過程中醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的規(guī)定
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-07-12 14:14:07 235 人看過

工傷治療費(fèi)用由受傷者所在單位提前支付。勞動(dòng)和社會(huì)保障部門認(rèn)定為工傷后,參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌規(guī)劃的,用人單位應(yīng)當(dāng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)已發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;繼續(xù)發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用,由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向工傷保險(xiǎn)協(xié)議合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

如何處理過期的工傷認(rèn)定申請(qǐng)

工傷認(rèn)定申請(qǐng)過期處理:因?yàn)橛萌藛挝还J(rèn)定申請(qǐng)過期的,工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織可以再次申請(qǐng)工傷認(rèn)定;非基于工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織主觀原因工傷認(rèn)定申請(qǐng)過期的,可以延長申請(qǐng)時(shí)間;最后申請(qǐng)時(shí)間仍然過期,可以按人身損害賠償提起訴訟。

工傷保險(xiǎn)條例》第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。

職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi),以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付,基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。

工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用,符合規(guī)定的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。

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    工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為100%(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;(九)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。南京單位工傷保險(xiǎn)報(bào)銷比例社保繳納比例:養(yǎng)老保險(xiǎn),單位20%,個(gè)人8%;醫(yī)療保險(xiǎn),單位9%,個(gè)人2%+大病保險(xiǎn)10元;失業(yè)保險(xiǎn),從2013年8月1日至2015年12月31日,失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例統(tǒng)一從3%下降為2%,其中用人單位應(yīng)繳納的失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例從2%下降為1.5%,個(gè)人應(yīng)繳納的失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例從1%下降為0.5%。工傷保險(xiǎn):單位0.5%,個(gè)人不繳費(fèi);生育保險(xiǎn):
    2023-07-13
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  • 重慶市工傷醫(yī)療保險(xiǎn)怎樣進(jìn)行工傷認(rèn)定
    重慶市工傷醫(yī)療保險(xiǎn)如何進(jìn)行工傷認(rèn)定?《工傷保險(xiǎn)條例》明確規(guī)定,工傷保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)基金的利息和依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成。如果員工的工傷醫(yī)療費(fèi)用支出符合工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,則由工傷保險(xiǎn)基金支付。由此可以看出工傷保險(xiǎn)基金是職工工傷病有所醫(yī)的重要物質(zhì)保障,且工傷保險(xiǎn)基金支付治療費(fèi)用的前提是工傷認(rèn)定。那么,職工在什么情況下造成的傷害可由工傷保險(xiǎn)基金支付醫(yī)療費(fèi)用呢?近年來,關(guān)于違反道路交通管理的規(guī)定而發(fā)生的職工傷害是否構(gòu)成工傷,是否應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付職工的治療費(fèi)用發(fā)生了一系列的勞動(dòng)行政糾紛。對(duì)于違反交通管理規(guī)定的行為是否構(gòu)成工傷的探討不僅對(duì)于維護(hù)用人單位的合法權(quán)益具有重大的意義,也從一定程度上對(duì)勞動(dòng)者的行為模式具有指導(dǎo)意義,進(jìn)而維護(hù)了勞動(dòng)者的合法權(quán)益。不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形,《工傷保險(xiǎn)條例》第16條有明確
    2023-05-09
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  • 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用有哪些規(guī)定
    社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算作如下規(guī)定:一、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我市各定點(diǎn)醫(yī)院住院人均費(fèi)用及前兩年社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院人均費(fèi)用的實(shí)際額度,分別確定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院定額標(biāo)準(zhǔn)。二、結(jié)算辦法1、結(jié)算時(shí)間為每年1月1日至12月31日。結(jié)算年度內(nèi)凡超過定額標(biāo)準(zhǔn)20%以內(nèi)的部分,由醫(yī)保基金支付50%,醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)50%;超過定額標(biāo)準(zhǔn)20%以上的部分,醫(yī)保基金不予支付。2、低于定額標(biāo)準(zhǔn)的部分,由醫(yī)?;皙?jiǎng)勵(lì)30%,獎(jiǎng)勵(lì)總額原則不超過定額的3%。三、其他規(guī)定1、住院定額費(fèi)用以醫(yī)療總費(fèi)用為準(zhǔn)。2、按病種結(jié)付的醫(yī)療費(fèi)用單列進(jìn)行結(jié)算;精神病人(太政辦[2008]93號(hào)文件規(guī)定的病種除外)、康復(fù)病人按床日費(fèi)用結(jié)算;低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)在職職工首次本級(jí)醫(yī)院起付線的住院費(fèi)用經(jīng)審核后按實(shí)結(jié)算。3、年住院人次和門診人次之比高于1.8%的不予獎(jiǎng)勵(lì)。4、定額獎(jiǎng)勵(lì)、定額扣款和考核暫留款的返還于年終一并結(jié)算。四、以后根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水
    2023-05-05
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  • 過度醫(yī)療故意傷害罪的認(rèn)定有何規(guī)定
    對(duì)于如何確定過度醫(yī)療故意傷害罪的案件事實(shí),需深入分析各種復(fù)雜元素進(jìn)行全面綜合考量。首要一步在于準(zhǔn)確把握實(shí)施者的主觀意圖,具體來說就是能否明確確認(rèn)行為者確實(shí)已經(jīng)清楚知道其行為必將導(dǎo)致危害患者身體健康的后果,同時(shí)又積極地試圖促成這個(gè)不良后果的發(fā)生。在客觀方面,必須細(xì)致審查過度醫(yī)療行為是否已超越合理醫(yī)療領(lǐng)域的界限,是否給患者帶來了實(shí)質(zhì)性的身體損傷。假如醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)務(wù)工作者為了獲取不當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益,采取了過多的不必要的檢查和治療措施,從而使患者的身體遭受到了嚴(yán)重的損害,那么他們很有可能被判定為犯下故意傷害罪?!吨腥A人民共和國刑法》第二百三十四條【故意傷害罪】故意傷害他人身體的,處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯前款罪,致人重傷的,處三年以上十年以下有期徒刑;致人死亡或者以特別殘忍手段致人重傷造成嚴(yán)重殘疾的,處十年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑。本法另有規(guī)定的,依照規(guī)定。
    2024-07-29
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  • 工傷認(rèn)定:工傷保險(xiǎn)中如何確定工傷?
    1、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的、因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害;2、工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;3、患職業(yè)??;4、在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;5、在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。工傷保險(xiǎn)是怎么認(rèn)定的如果符合下列情形,能認(rèn)定為工傷,之后當(dāng)事人可依法申請(qǐng)鑒定勞動(dòng)能力和獲取工傷保險(xiǎn)待遇:在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因工受到傷害的;其他?!豆kU(xiǎn)條例》第十四條職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:(一)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;(二)工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi),從事與
    2023-07-10
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#保險(xiǎn)法
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    醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn),是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。... 更多>

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    • 在醫(yī)療過程中受傷如何認(rèn)定
      重慶在線咨詢 2021-11-19
      在醫(yī)療過程中,故意傷害當(dāng)事人提起訴訟,應(yīng)當(dāng)向人民法院提起訴訟,并根據(jù)被告人數(shù)提出復(fù)印件。寫起訴狀確有困難的,可以口頭起訴,由人民法院記入筆錄,并告知對(duì)方。起訴書應(yīng)當(dāng)注明以下事項(xiàng):(一)原告的姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、工作單位、住所、聯(lián)系方式、法人或者其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式;(二)被告的姓名、性別、工作單位、住所等信息,法人或者其他組織的姓名、住所等
    • 工傷保險(xiǎn)條例中規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)賠償限于什么費(fèi)用
      福建在線咨詢 2022-01-18
      不限于醫(yī)療費(fèi),應(yīng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)條例的規(guī)定支付; 工傷保險(xiǎn)待遇 第二十九條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。 職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。 治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國務(wù)院勞動(dòng)保
    • 工傷認(rèn)定沒有醫(yī)療保險(xiǎn)是否可以申請(qǐng)工傷認(rèn)定,醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該怎么處理
      安徽在線咨詢 2022-01-26
      可以申請(qǐng)工傷認(rèn)定,在申請(qǐng)工傷認(rèn)定的材料中并沒有要求提供治療費(fèi)用如何支付的。所以并不影響工傷認(rèn)定,但是使用醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷,會(huì)影響工傷保險(xiǎn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)?!豆kU(xiǎn)條例》第十八條提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料:(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及
    • 工傷認(rèn)定中的,故意或重大醫(yī)療過失的認(rèn)定規(guī)定是什么?
      陜西在線咨詢 2022-05-03
      故意或重大醫(yī)療過失的認(rèn)定以及相關(guān)的規(guī)定如下:認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)一是把握醫(yī)療過失的內(nèi)涵。民法對(duì)過失的構(gòu)成采客觀標(biāo)準(zhǔn),以注意義務(wù)作為過失的內(nèi)涵所在。醫(yī)療行為的注意義務(wù),來源于法律規(guī)定、行業(yè)規(guī)范與慣例的要求、醫(yī)患雙方的約定等。學(xué)者劉心穩(wěn)總結(jié),醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)是醫(yī)療事故預(yù)見義務(wù)、防范義務(wù)、避免義務(wù)和損害減輕義務(wù)的組合,是法定義務(wù)、約定義務(wù)、職業(yè)義務(wù)的組合。二是把握醫(yī)療過失的判斷標(biāo)準(zhǔn)。通說認(rèn)為,醫(yī)療過
    • 工傷和意外保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)的賠償規(guī)定
      黑龍江在線咨詢 2025-02-03
      工傷意外險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)包括死亡賠償、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。傷殘待遇標(biāo)準(zhǔn)因傷殘級(jí)別和賠償項(xiàng)目的不同而有所差異。不同地區(qū)的工傷意外險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)也有所不同,需要根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。最后,祝你早日康復(fù)。