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一、特點

1、保險類型較豐富，人壽保險是“熱點”。在30件保險案件中，有人壽保險、財產(chǎn)保險、保證保險等多種類型，其中80%以上為人壽保險案件。

2、糾紛起因多樣化，調(diào)解和解難度大。糾紛有因投保人、受益人索賠遭拒，或投保人續(xù)保不成，或投保人拖欠保險費等多種原因引起。審理過程中，保險公司為了自身利益，避免造成賠償先例，往往不愿意以調(diào)解或者庭外和解方式解決糾紛，故這類案件以調(diào)解、撤訴方式結(jié)案的比例相對較低。

3、事實核查證據(jù)少，過錯責(zé)任認定難。商業(yè)保險糾紛當(dāng)事人往往就關(guān)鍵事實各執(zhí)一詞，但又難以提供有效證據(jù)。如投保人是否履行了如實告知義務(wù)是保險人承擔(dān)保險責(zé)任的前提，糾紛發(fā)生后，雙方對此極易起爭執(zhí)，投保人往往無法提供證據(jù)證明保險人未履行如實告知義務(wù)，即使偶爾能夠提供證人證言，也多因與投保人有利害關(guān)系而不被法院采信。又如財產(chǎn)保險案件中，在保險事故發(fā)生導(dǎo)致證明保險標的價值的發(fā)票、帳冊等相關(guān)證據(jù)滅失的情況下，如何確定賠償金數(shù)額也成為案件的難點。

4、保險公司拒賠多，投保一方勝訴少。30件案件中，因保險人拒賠引起的訴訟有16件，占59.3%。保險公司常常以保險合同未成立、無效、已失效或者保險事故不屬于其保險責(zé)任范圍等理由拒絕向投保方作出賠償。由于投保人、被保險人或受益人對專業(yè)性強、內(nèi)容繁雜的保險條款缺少專門研究，又缺乏證據(jù)保護意識，故在保險糾紛發(fā)生后往往比較被動，常因?qū)τ嘘P(guān)條款理解錯誤或無法證明自己的主張而敗訴。

二、成因

1、投保人對保險條款未加細讀即盲目投保。保險合同是投保人、被保險人理賠時最重要的依據(jù)。投保人投保前應(yīng)仔細閱讀研究保險條款，尤其是限制投保人、被保險人權(quán)利或為投保人、被保險人設(shè)定義務(wù)的條款。否則，就有可能達不到保險的預(yù)期目的。

2、投保人對保險人變更保險條款未加注意繼續(xù)投保。保險合同訂立后，保險人在續(xù)保時會根據(jù)具體情況單方面變更保險條款，而投保人往往對此不加注意，從而給自己帶來不利的后果。

3、投保人瞞保、騙保不履行如實告知義務(wù)。保險法明確規(guī)定，投保人在簽訂保險合同時必須恪守誠實信用原則，如投保人故意隱瞞事實，不履行如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權(quán)解除保險合同并拒付保險金。而實踐中，投保人瞞保、騙保的行為并不鮮見。

4、保險代理人不遵守代理職責(zé)違規(guī)操作。有的保險代理人為了攬取業(yè)務(wù)，夸大保險功能，隨意承諾保險利益，誘使消費者投保，為日后的糾紛埋下了種種隱患。

三、建議和對策

1、大力宣傳、普及保險知識。保險為人們的生活、企業(yè)的經(jīng)營提供了風(fēng)險保障，對國民經(jīng)濟的發(fā)展和社會穩(wěn)定起到了積極的作用。為此，政府有關(guān)部門和社會應(yīng)大力宣傳、普及保險知識，不斷增強大-眾的保險意識和保險知識。投保人不僅應(yīng)根據(jù)自己的實際選擇適合自己的險種，選擇服務(wù)好、有信譽的保險公司，選擇誠實信用的保險代理人，投保前還應(yīng)仔細研讀保險條款，尤其應(yīng)關(guān)注保險責(zé)任、除外責(zé)任、被保險人義務(wù)等重要保險條款的內(nèi)容，避免因自身的疏忽而引發(fā)糾紛。同時，還應(yīng)增強證據(jù)意識，對相關(guān)保險資料注意妥善保存。

2、保險公司應(yīng)努力提高服務(wù)品質(zhì)，不斷規(guī)范自身操作。保險的專業(yè)服務(wù)主要體現(xiàn)在先進嚴謹?shù)墓芾砗蛢?yōu)良有效的服務(wù)上。保險公司在拓展業(yè)務(wù)的同時，要牢固樹立“客戶第一”的理念，信守賠償承諾，摒棄短期的經(jīng)營行為，規(guī)范各類保險業(yè)務(wù)的操作程序，努力在社會公眾中樹立保險公司的良好形象。首先，針對大多數(shù)投保人保險知識欠缺的情況，保險公司不僅應(yīng)使保險合同格式條款明確化、規(guī)范化，還可準備險種簡介、保險建議書以及重要事項告知書等材料供投保人參考，使投保人“明明白白買保險”。其次，為充分保障投保人的利益，保險公司應(yīng)修正投保程序，取消保險代理人代收保險費、初核投保單的權(quán)力，要求投保人必須到保險公司接受核保員的詢問，并在核保員的監(jiān)督下簽署投保資料及《客戶權(quán)益保障聲明書》，確保雙方均已向?qū)Ψ铰男腥鐚嵏嬷x務(wù)，減少在投保初期埋下的糾紛隱患。

3、保險公司應(yīng)加強保險代理人的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育。保險公司為擴展業(yè)務(wù)，大量招募保險代理人，造成從業(yè)人員良莠不齊的現(xiàn)象。部分保險代理人在經(jīng)簡單培訓(xùn)后就匆忙開展業(yè)務(wù)，且少數(shù)代理人法制觀念淡薄，道德素質(zhì)不高，在保險代理過程中存在不少違規(guī)行為。保險公司應(yīng)加強對保險代理人的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，建立定期考核制度和回訪制度，規(guī)范代理人的操作，對違反職業(yè)道德的代理人則應(yīng)予以嚴肅處理。

4、職能部門應(yīng)加強對保險業(yè)的管理和監(jiān)督，制定、完善相關(guān)法規(guī)。保監(jiān)會可依據(jù)《保險法》完善有關(guān)保險規(guī)章，細化保險事故類別，明確保險公司不承擔(dān)責(zé)任的范圍，并針對當(dāng)前壽險業(yè)發(fā)展迅速的狀況，制定專門的壽險法規(guī)，規(guī)范經(jīng)營者、監(jiān)管者的行為，促進保險市場的健康發(fā)展。保監(jiān)會還可以責(zé)成保險行業(yè)協(xié)會設(shè)立由業(yè)內(nèi)的專家組成的行業(yè)調(diào)處組織，必要時可邀請法律界以及其他行業(yè)(如醫(yī)療界等)的專家參加，以中立的身份評判事故責(zé)任，確定損失程度，核計理賠數(shù)額，妥善處理各類糾紛。還可設(shè)立公眾投訴熱線及專職調(diào)查員，對違規(guī)違紀的代理人和代理行為進行調(diào)查，責(zé)成保險公司作出處理，以切實維護投保人的利益。

5、積極發(fā)展保險經(jīng)紀公司、保險經(jīng)紀人與保險律師隊伍。目前我國保險法律服務(wù)市場尚未形成，投保人由于缺乏相應(yīng)的法律知識和保險知識，盲目聽從保險代理人的介紹，易對保險合同條款和可獲得的保險利益產(chǎn)生誤解。因此，建議借鑒國外保險行業(yè)較為成熟的做法，積極發(fā)展保險經(jīng)紀公司、保險經(jīng)紀人和保險律師隊伍。保險經(jīng)紀公司和保險經(jīng)紀人從根本上講是代表投保人利益的，可為投保人提供專業(yè)指導(dǎo)，與保險代理人代表的保險公司形成制度上的制衡關(guān)系，從而更有利于保護投保人的利益。而保險律師的出現(xiàn)，一方面拓展了律師的業(yè)務(wù)范圍，另一方面對保險市場的規(guī)范化運作和糾紛的解決也可起積極作用。