久久免费的精品国产v∧,精品国产一区二区三区四区色,久久国产视频,国内精品久久久久影院日本,黄色视频在线观看免费

津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理辦法

第一條為做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理工作，根據(jù)天津市人民政府《關(guān)于印發(fā)〈天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定〉的通知（津政發(fā)〔2009〕21號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)定）、市人力社保局、市農(nóng)委、市教委、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市民政局、市殘聯(lián)《關(guān)于印發(fā)〈天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定實(shí)施細(xì)則〉的通知（津人社局發(fā)〔2009〕23號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施細(xì)則）及其他有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條參保覆蓋范圍

具有本市戶(hù)籍或?qū)W籍的下列人員：

（一）在本市各級(jí)各類(lèi)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)就讀的全日制非在職在校學(xué)生、（包括港、澳、臺(tái)及外國(guó)籍學(xué)生兒童）；在外省市學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)就讀的全日制非在職在校學(xué)生、兒童；其他未成年人（截至結(jié)算年度的1月1日未滿(mǎn)18周歲。下同）。

（二）年滿(mǎn)18周歲（截至結(jié)算年度的1月1日。下同），非在校就讀，且未參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村（農(nóng)業(yè)戶(hù)籍）居民。

（三）年滿(mǎn)18周歲，非在校就讀，且未參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列城鎮(zhèn)（非農(nóng)業(yè)戶(hù)籍）居民：

1．男不滿(mǎn)60周歲、女不滿(mǎn)50周歲（截至結(jié)算年度12月31日。下同），未就業(yè)或靈活就業(yè)人員。

2．男滿(mǎn)60周歲、女滿(mǎn)50周歲（截至結(jié)算年度的12月31日。下同），不具備領(lǐng)取城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本保險(xiǎn)金資格的老年人。

第三條參保人員分類(lèi)核定管理

（一）人員類(lèi)別

依據(jù)參保人員籌資補(bǔ)助來(lái)源渠道的不同，分別按院校學(xué)生、高中以下學(xué)生兒童、成年居民及新生兒核定人員類(lèi)別。

1．院校學(xué)生：包括各類(lèi)普通高等院校（全日制學(xué)歷教育）、中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校等大中專(zhuān)院校全日制非在職在校學(xué)生；畢業(yè)當(dāng)年未實(shí)現(xiàn)就業(yè)，經(jīng)教育部門(mén)認(rèn)定在畢業(yè)當(dāng)年申報(bào)繳費(fèi)期（9至12月份）內(nèi)按學(xué)生身份參保的人員。依據(jù)單位申報(bào)或城鎮(zhèn)居民家庭提供的學(xué)生證或院校出具的學(xué)籍證明核定；

2．高中以下學(xué)生兒童：包括在高級(jí)中學(xué)以下學(xué)校就讀的在校學(xué)生、兒童，以及其他不滿(mǎn)18周歲未成年人。依據(jù)單位申報(bào)或城鎮(zhèn)居民家庭提供的《戶(hù)口簿、《學(xué)生證或?qū)W校出具的學(xué)籍證明核定；

3．成年居民：18周歲以上，非在校就讀，符合參保條件的城鄉(xiāng)居民。依據(jù)單位申報(bào)或城鎮(zhèn)居民家庭提供的《戶(hù)口簿核定；

4．新生兒：在申報(bào)繳費(fèi)期出生并參保次年，或在上年9月份至當(dāng)年8月份出生并參保當(dāng)年的嬰兒。依據(jù)《戶(hù)口簿核定。

（二）人員類(lèi)型

各類(lèi)別人員中，依據(jù)籌資及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的不同，分別按重度殘疾人員、享受低保人員、特困救助人員、城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上人員、助學(xué)學(xué)生、離休干部配偶、民政優(yōu)撫對(duì)象及一般人員核定人員類(lèi)型。

1．重度殘疾人員：殘疾等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為一至二級(jí)的殘疾人員。依據(jù)《中華人民共和國(guó)殘疾人證或市殘聯(lián)部門(mén)申報(bào)核定；

2．享受低保人員：享受最低生活保障待遇的人員。依據(jù)《天津市最低生活保障金領(lǐng)取證和街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）出具的享受最低生活保障證明核定，或依據(jù)市民政部門(mén)申報(bào)核定；

3．特困救助人員：享受特困救助待遇的人員。依據(jù)《天津市城鄉(xiāng)居民特困救助卡和街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）出具的享受特困救助證明核定，或依據(jù)市民政部門(mén)申報(bào)核定；

4．低收入家庭60周歲以上人員：家庭人均收入高于低保標(biāo)準(zhǔn)、低于低保標(biāo)準(zhǔn)兩倍的城鎮(zhèn)居民家庭中60周歲以上人員（截至結(jié)算年度的12月31日年滿(mǎn)60周歲。下同）。依據(jù)街鎮(zhèn)勞服中心出具的低收入家庭證明及《戶(hù)口薄核定；

5．離休干部配偶：離休干部無(wú)固定收入的配偶或遺孀。依據(jù)市老干部管理部門(mén)申報(bào)核定；

6．助學(xué)學(xué)生：享受?chē)?guó)家助學(xué)貸款的大中專(zhuān)院校學(xué)生。依據(jù)學(xué)生本人國(guó)家助學(xué)貸款借款合同或?qū)W校申報(bào)核定；

7．民政優(yōu)撫對(duì)象：享受我市撫恤補(bǔ)助的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象。依據(jù)市民政部門(mén)申報(bào)核定；

8．一般人員：不屬于以上類(lèi)型的人員，按一般人員核定。

第四條單位及參保人員登記管理

社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)各級(jí)各類(lèi)學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：學(xué)校）、民政部門(mén)管理的福利機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：福利機(jī)構(gòu)）、代管重度殘疾人員參保的市殘聯(lián)部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：殘聯(lián)部門(mén)）、代管享受低保人員、特困救助人員和民政優(yōu)撫對(duì)象參保的市民政部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：民政部門(mén)）、代管未就業(yè)學(xué)生參保的教育行政部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：教育部門(mén)）、代管離休干部配偶或遺孀參保的市老干部管理部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：老干部管理部門(mén)）等單位及其參保人員登記、基本信息變更登記；街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：街鎮(zhèn)勞服中心）負(fù)責(zé)行政村單位及其參保人員登記、基本信息變更登記。

（一）單位登記管理

1．單位登記

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)學(xué)校、福利機(jī)構(gòu)、民政部門(mén)、教育部門(mén)、殘聯(lián)部門(mén)、老干部管理部門(mén)等單位（以下以下統(tǒng)稱(chēng)：?jiǎn)挝唬┨峁┑呐鷾?zhǔn)執(zhí)業(yè)證件、組織機(jī)構(gòu)代碼證書(shū)，審核其填報(bào)的《天津市社會(huì)保險(xiǎn)登記表（二）（簡(jiǎn)稱(chēng)登記表二）。審核無(wú)誤后，登錄城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，錄入單位名稱(chēng)、單位代碼、單位住所、非企業(yè)信息、法定代表人或負(fù)責(zé)人及專(zhuān)管員等信息，選擇錄入單位類(lèi)別（院校、中小學(xué)、福利機(jī)構(gòu)、民政部門(mén)、教育部門(mén)或其他）及學(xué)校福利機(jī)構(gòu)類(lèi)別（普通高校、中專(zhuān)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中、普通高中、初中、小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)、老年福利院、兒童福利院、社會(huì)福利院或精神福利機(jī)構(gòu)），錄入開(kāi)戶(hù)銀行、銀行基本帳號(hào)、戶(hù)名等單位開(kāi)戶(hù)信息及繳費(fèi)方式（銀行臨柜繳費(fèi)、委托扣款、小額支付或其他）。

對(duì)無(wú)組織機(jī)構(gòu)代碼的單位，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按以下規(guī)則編制9位單位登記代碼：1－2位為“CX”，3－4位為區(qū)縣代碼后兩位，5－9位由00001開(kāi)始按登記順序排列。

街鎮(zhèn)勞服中心審核行政村填報(bào)的登記表二，登錄城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)為其辦理單位登記，選擇錄入單位類(lèi)別（行政村）、單位代碼（行政區(qū)劃代碼后9位）及其他單位登記信息。

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街鎮(zhèn)勞服中心留存登記表二及相關(guān)憑證復(fù)印件。

2．單位變更登記

單位登記信息發(fā)生變更時(shí)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街鎮(zhèn)勞服中心依據(jù)相關(guān)憑證，審核單位填報(bào)的登記表二，登錄城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，對(duì)應(yīng)變更項(xiàng)目辦理變更登記。留存登記表二及相關(guān)憑證復(fù)印件。

3．單位注銷(xiāo)登記

單位發(fā)生撤銷(xiāo)、合并、分立等情形時(shí)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街鎮(zhèn)勞服中心依據(jù)相關(guān)憑證，審核單位填報(bào)的登記表二及單位注銷(xiāo)申請(qǐng)，登錄城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，辦理注銷(xiāo)登記。留存登記表二及相關(guān)憑證復(fù)印件。

（二）單位參保人員登記管理

1．參保人員登記

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街鎮(zhèn)勞服中心依據(jù)單位填報(bào)的《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)核定表（二）（簡(jiǎn)稱(chēng)申報(bào)核定表二）或電子報(bào)盤(pán)文件，登錄城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，審核錄入或接收電子報(bào)盤(pán)文件導(dǎo)入?yún)⒈Ｈ藛T基本信息。包括：姓名、性別、出生日期（YYYYMMDD）、公民身份號(hào)碼或證件號(hào)碼、證件類(lèi)型（包括居民身份證、戶(hù)口簿、外國(guó)護(hù)照、港澳臺(tái)通行證或其他）、學(xué)號(hào)（對(duì)學(xué)校學(xué)生兒童）或戶(hù)口編號(hào)（對(duì)行政村參保人員）、人員類(lèi)別、人員類(lèi)型、繳費(fèi)年限（對(duì)院校中按學(xué)制年限參保的“院校學(xué)生”）、戶(hù)籍所屬區(qū)縣（對(duì)通過(guò)福利機(jī)構(gòu)、行政村參保的“成年居民”，通過(guò)民政部門(mén)及殘聯(lián)部門(mén)、老干部管理部門(mén)等其他單位參保的全部人員）、籌資金額等信息。在錄入?yún)⒈Ｈ藛T基本信息時(shí)，如參保人員姓名中有生僻字（采用各種輸入法均無(wú)法錄入），可暫用漢語(yǔ)拼音（字母大寫(xiě)）代替。

對(duì)行政村中在校（本市學(xué)校）就讀的學(xué)生兒童，街鎮(zhèn)勞服中心應(yīng)通知其通過(guò)所在學(xué)校參保；非在校重度殘疾人員、享受低保人員、特困救助人員、民政優(yōu)撫對(duì)象或離休干部配偶，通過(guò)殘聯(lián)部門(mén)、民政部門(mén)或老干部管理部門(mén)參保。

對(duì)港、澳、臺(tái)或外國(guó)籍學(xué)生兒童，指導(dǎo)學(xué)校依據(jù)《港澳居民來(lái)往內(nèi)地通行證、《臺(tái)灣居民來(lái)往大陸通行證或外國(guó)護(hù)照等證件，采集其英文姓名（證件上有中文姓名包括手寫(xiě)中文姓名的可采集中文姓名）、證件號(hào)碼、出生日期（YYYYMMDD）及性別，并填報(bào)申報(bào)核定表二。

對(duì)不屬于港、澳、臺(tái)或外國(guó)籍，確無(wú)公民身份號(hào)碼的學(xué)生兒童（如少數(shù)民族學(xué)生），指導(dǎo)學(xué)校依據(jù)其父（母）或法定監(jiān)護(hù)人《戶(hù)口簿或《居民身份證公民身份號(hào)碼信息，為其編制18位人員登記號(hào)碼，并填報(bào)申報(bào)核定表二。其中：第1－6位為學(xué)生兒童父（母）或其法定監(jiān)護(hù)人公民身份號(hào)碼第1－6位，第7－14位為學(xué)生兒童本人出生日期（YYYYMMDD），第15－16位為順序號(hào)“01”－“99”，第17位為“1”或“2”（按性別選擇，男“1”、女“2”），第18位為大寫(xiě)字母“B”。此人員登記號(hào)碼作為學(xué)生兒童參保登記、就醫(yī)登記、查詢(xún)參保繳費(fèi)情況及制發(fā)社會(huì)保障卡的人員身份號(hào)碼。

2．參保人員基本信息變更登記

單位參保人員在辦理參保登記并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，姓名、公民身份號(hào)碼或證件號(hào)碼信息錯(cuò)誤或發(fā)生變更的，或編制人員登記號(hào)碼的學(xué)生兒童在取得合法公民身份號(hào)碼后，申請(qǐng)登記信息變更，由參保所在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或街鎮(zhèn)勞服中心負(fù)責(zé)辦理變更登記。

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街鎮(zhèn)勞服中心依據(jù)參保人員《居民身份證或《戶(hù)口簿等相關(guān)憑證資料，審核單位填報(bào)的《天津市城鄉(xiāng)居民基本信息修改單（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：信息修改單），登錄城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，對(duì)應(yīng)變更項(xiàng)變更登記信息。留存信息修改單及《居民身份證或《戶(hù)口簿等憑證資料復(fù)印件。

參保人員其它基本信息發(fā)生變更的，可在下一年度申報(bào)繳費(fèi)期參保時(shí)按變更后的信息辦理參保登記。

第五條城鎮(zhèn)居民家庭及參保人員登記管理

街鎮(zhèn)勞服中心負(fù)責(zé)辦理轄區(qū)城鎮(zhèn)居民家庭及參保人員登記，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民家庭參保人員基本信息變更登記。

（一）城鎮(zhèn)居民家庭及參保人員登記

社區(qū)（村）勞動(dòng)保障工作站（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：工作站）工作人員，向轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民家庭發(fā)放《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)核定表（一）（簡(jiǎn)稱(chēng)申報(bào)核定表一），指導(dǎo)城鎮(zhèn)居民家庭填報(bào)?；厥丈陥?bào)核定表一，并將申報(bào)核定表一、《戶(hù)口簿及參保資格憑證原件等，送達(dá)所屬街鎮(zhèn)勞服中心。

街鎮(zhèn)勞服中心依據(jù)《戶(hù)口簿及相關(guān)憑證，審核城鎮(zhèn)居民家庭填報(bào)的申報(bào)核定表一。審核無(wú)誤后，登錄城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，錄入城鎮(zhèn)居民家庭基本信息，包括戶(hù)主姓名及公民身份號(hào)碼、戶(hù)口編號(hào)、聯(lián)系電話(huà)、戶(hù)籍地所屬?。ㄊ校﹨^(qū)（縣）街（鎮(zhèn)、鄉(xiāng)）、現(xiàn)居住地址；錄入?yún)⒈Ｈ藛T基本信息，包括姓名、公民身份號(hào)碼、性別、出生日期、人員類(lèi)別、人員類(lèi)型及籌資金額等信息。在錄入?yún)⒈Ｈ藛T基本信息時(shí)，如參保人員姓名中有生僻字（采用各種輸入法均無(wú)法錄入），可暫用漢語(yǔ)拼音（字母大寫(xiě)）代替。

對(duì)城鎮(zhèn)居民家庭中在校（本市學(xué)校）就讀的學(xué)生兒童，街鎮(zhèn)勞服中心、工作站應(yīng)通知其通過(guò)所在學(xué)校參保；非在校重度殘疾人員、享受低保人員、特困救助人員、民政優(yōu)撫對(duì)象或離休干部配偶，通過(guò)殘聯(lián)部門(mén)、民政部門(mén)或老干部管理部門(mén)參保。

（二）參保人員基本信息變更登記

城鎮(zhèn)居民家庭參保人員在辦理參保登記并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，姓名、公民身份號(hào)碼信息發(fā)生變更的，街鎮(zhèn)勞服中心負(fù)責(zé)辦理變更登記。經(jīng)辦要求同“單位參保人員基本信息變更登記”。

第六條繳費(fèi)核定與結(jié)算管理

（一）繳費(fèi)核定

1．街鎮(zhèn)勞服中心、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鎮(zhèn)居民家庭或單位參保人員登記后，核定城鎮(zhèn)居民家庭或單位籌資金額、個(gè)人繳費(fèi)金額及市、區(qū)（縣）補(bǔ)助金額。

（1）學(xué)生兒童（院校學(xué)生、高中以下學(xué)生兒童、新生兒）籌資金額，按100元核定。其中：

重度殘疾人員、享受低保人員、特困救助人員、民政優(yōu)撫對(duì)象及助學(xué)學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)金額按0元核定，市補(bǔ)助金額按100元核定；一般人員個(gè)人繳費(fèi)金額按50元核定，市補(bǔ)助金額按50元核定。

（2）成年居民籌資金額，依據(jù)申報(bào)分別按220元、350元、560元三檔標(biāo)準(zhǔn)核定。其中：

重度殘疾人員、享受低保人員、特困救助人員、城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上人員按220元籌資檔次核定，其中個(gè)人繳費(fèi)金額按0元核定，市、區(qū)（縣）補(bǔ)助金額分別按110元核定；

民政優(yōu)撫對(duì)象按560元籌資檔次核定，其中個(gè)人繳費(fèi)金額按0元核定，市、區(qū)（縣）補(bǔ)助金額分別按280元核定；

離休干部配偶按560元籌資檔次核定，其中個(gè)人繳費(fèi)金額按0元核定，市補(bǔ)助金額按560元核定；

一般人員選擇按220元籌資標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)的，個(gè)人繳費(fèi)金額按60元核定，市、區(qū)（縣）補(bǔ)助金額分別按80元核定；選擇按350元籌資標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)的，個(gè)人繳費(fèi)金額按160元核定，市、區(qū)（縣）補(bǔ)助金額分別按95元核定；選擇按560元籌資標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)的，個(gè)人繳費(fèi)金額按330元核定，市、區(qū)（縣）補(bǔ)助金額分別按115元核定。對(duì)同一居民家庭中的成年居民一般人員，應(yīng)選擇同一籌資標(biāo)準(zhǔn)。

2．繳費(fèi)核定完成后，生成并打印《天津市社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：繳費(fèi)通知單）。

街鎮(zhèn)勞服中心為城鎮(zhèn)居民家庭、行政村打印繳費(fèi)通知單，同時(shí)為行政村打印申報(bào)核定表二。申報(bào)核定表一、二加蓋街鎮(zhèn)勞服中心業(yè)務(wù)章及經(jīng)辦人章。繳費(fèi)通知單和申報(bào)核定表一（第二聯(lián)）、《戶(hù)口薄及相關(guān)憑證資料原件通過(guò)工作站送至居民家庭。

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為學(xué)校等單位打印繳費(fèi)通知單和申報(bào)核定表二。申報(bào)核定表二加蓋社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)章及經(jīng)辦人章。

3．城鎮(zhèn)居民家庭或單位依據(jù)繳費(fèi)通知單或申報(bào)核定表二，核對(duì)參保人員基本信息及繳費(fèi)金額。核對(duì)無(wú)誤后，按核定的繳費(fèi)方式辦理繳費(fèi)結(jié)算。

（二）繳費(fèi)結(jié)算

1．城鎮(zhèn)居民家庭持繳費(fèi)通知單，在30日內(nèi)就近選擇一家服務(wù)銀行儲(chǔ)蓄網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)；單位持繳費(fèi)通知單，在30日內(nèi)按核定的繳費(fèi)方式到服務(wù)銀行繳費(fèi)。服務(wù)銀行為其開(kāi)具《天津市社會(huì)保險(xiǎn)基金專(zhuān)用收據(jù)。

2．在年度申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)，核定參保人員足額繳納個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)的，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從繳費(fèi)結(jié)算之日起，分別記載籌資金額、個(gè)人繳費(fèi)金額、補(bǔ)助金額及繳費(fèi)時(shí)間。

3．在結(jié)算年度內(nèi)，核定參保新生兒足額繳納個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)的，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從繳費(fèi)結(jié)算之日起，分別記載籌資金額、個(gè)人繳費(fèi)金額、補(bǔ)助金額及繳費(fèi)時(shí)間。

4．對(duì)于核定個(gè)人繳費(fèi)金額為零的，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接作確認(rèn)足額繳費(fèi)到賬處理，記載籌資金額、個(gè)人繳費(fèi)金額、補(bǔ)助金額及繳費(fèi)時(shí)間。

5．市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總市、區(qū)（縣）補(bǔ)助金額，申請(qǐng)市財(cái)政撥付補(bǔ)助資金。

6．城鎮(zhèn)居民家庭或單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)辦理繳費(fèi)結(jié)算的，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)未到賬的應(yīng)繳費(fèi)數(shù)據(jù)一次性清除。

第七條數(shù)據(jù)上傳

城鎮(zhèn)居民家庭、行政村參保人員登記信息、繳費(fèi)核定與結(jié)算信息，即時(shí)上傳社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)登記、繳費(fèi)核定與結(jié)算信息，對(duì)街鎮(zhèn)勞服中心進(jìn)行經(jīng)辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

第八條退費(fèi)管理

（一）退費(fèi)范圍

1．已繳納次年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在進(jìn)入待遇享受期前發(fā)生回原籍、戶(hù)口遷出本市、死亡及就業(yè)等情形；

2．參保繳費(fèi)期內(nèi)未能辦理國(guó)家助學(xué)貸款手續(xù)，在入學(xué)一年內(nèi)獲得國(guó)家助學(xué)貸款的；

3．按學(xué)制年限一次性繳費(fèi)，發(fā)生中途退學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)（轉(zhuǎn)出本市）、死亡等情形，辦理尚未進(jìn)入待遇享受的剩余完整學(xué)年度退費(fèi)；

4．其他因政策調(diào)整等原因退費(fèi)。

（二）退費(fèi)申報(bào)與審核

城鎮(zhèn)居民家庭或單位應(yīng)到參保區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)退費(fèi)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員審核城鎮(zhèn)居民家庭或單位填報(bào)的《天津市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)退費(fèi)申報(bào)表（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：退費(fèi)申報(bào)表），及其提供有關(guān)部門(mén)出具的就業(yè)、死亡或戶(hù)口注銷(xiāo)、退學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)證明、國(guó)家助學(xué)貸款合同等相關(guān)憑證，登錄城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，依據(jù)參保人員公民身份號(hào)碼，查詢(xún)出其已參保繳費(fèi)信息，錄入繳費(fèi)人員及代理人姓名、公民身份號(hào)碼、聯(lián)系電話(huà)、代理人與繳費(fèi)人員關(guān)系、退費(fèi)原因、退費(fèi)起始時(shí)間等信息并保存。經(jīng)業(yè)務(wù)科長(zhǎng)復(fù)核確認(rèn)后，生成并打印《天津市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)退費(fèi)審核表（一式兩聯(lián)），雙方核對(duì)簽章，交參保人員本人或代理人一聯(lián)。對(duì)沒(méi)有社發(fā)帳戶(hù)信息的參保人員（或代理人），打印《開(kāi)戶(hù)確認(rèn)通知書(shū)，通知其到協(xié)議銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)確認(rèn)或開(kāi)立帳戶(hù)。

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存退費(fèi)申報(bào)表、退費(fèi)審核表、參保人員本人或代理人居民身份證復(fù)印件及其它憑證資料復(fù)印件。

各協(xié)議銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)均可作為申請(qǐng)退費(fèi)人員確認(rèn)開(kāi)立銀行賬戶(hù)的開(kāi)戶(hù)銀行。銀行為已持有本行存折或卡的人員辦理開(kāi)戶(hù)確認(rèn)手續(xù)；為無(wú)本行存折或卡的人員開(kāi)立存折或卡后，每月將當(dāng)月新增社發(fā)賬戶(hù)信息按照規(guī)定格式歸集匯總后，通過(guò)數(shù)據(jù)專(zhuān)線(xiàn)傳遞到市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)參保人員姓名、公民身份號(hào)碼、業(yè)務(wù)類(lèi)別，匹配回讀社發(fā)帳戶(hù)信息到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)。

（三）退費(fèi)匯總與轉(zhuǎn)財(cái)

對(duì)當(dāng)月回讀賬戶(hù)信息的，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期匯總生成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)退費(fèi)發(fā)放數(shù)據(jù)，與加蓋公章的紙質(zhì)匯總表一并傳遞給代發(fā)機(jī)構(gòu)，同時(shí)于發(fā)放日前兩個(gè)工作日將資金足額劃撥入代發(fā)機(jī)構(gòu)。

（四）退費(fèi)人員類(lèi)型變更與重新核定

對(duì)應(yīng)享受政府全額補(bǔ)助，但已按一般人員參保并辦理了銀行繳費(fèi)的城鎮(zhèn)居民家庭或單位參保人員（如：參保后入學(xué)一年內(nèi)獲得國(guó)家助學(xué)貸款的院校學(xué)生，以及按一般人員參保的其他類(lèi)型人員等），在按規(guī)定辦理退費(fèi)后，街鎮(zhèn)勞服中心或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)城鎮(zhèn)居民家庭或單位申報(bào)，為其按應(yīng)參保人員類(lèi)型重新辦理登記與繳費(fèi)核定。其中，對(duì)除在校（本市）學(xué)生兒童外需按重度殘疾人員、享受低保人員、特困救助人員或離休干部配偶人員類(lèi)型重新參保的，應(yīng)通過(guò)殘聯(lián)部門(mén)、民政部門(mén)或老干部管理部門(mén)辦理。

第九條查詢(xún)統(tǒng)計(jì)管理

各級(jí)社會(huì)保障行政部門(mén)、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞服中心，可查詢(xún)?nèi)谐擎?zhèn)居民家庭及單位登記、參保人員登記、變更登記、參保人員繳費(fèi)核定、結(jié)算及退費(fèi)等信息；市社會(huì)保障行政部門(mén)、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，可統(tǒng)計(jì)全市城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)、退費(fèi)等情況；區(qū)（縣）社會(huì)保障行政部門(mén)、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及勞服中心，可統(tǒng)計(jì)本區(qū)（縣）辦理城鎮(zhèn)居民家庭及單位參保人員參保繳費(fèi)、退費(fèi)等情況；各街鎮(zhèn)勞服中心可統(tǒng)計(jì)本勞服中心辦理城鎮(zhèn)居民家庭及單位參保人員參保繳費(fèi)等情況。

第十條待遇標(biāo)準(zhǔn)

（一）住院待遇標(biāo)準(zhǔn)

按照不同籌資水平，將參保人員的待遇劃分為四類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：

一類(lèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)，按照100元籌資標(biāo)準(zhǔn)參保的學(xué)生兒童待遇標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)籌基金最高支付限額為18萬(wàn)元；一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為0元、300元和500元；報(bào)銷(xiāo)比例分別為65％、60％和55％。

二類(lèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)，按照560元籌資標(biāo)準(zhǔn)參保的成年居民待遇標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)籌基金最高支付限額為11萬(wàn)元；一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)同一類(lèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)；報(bào)銷(xiāo)比例分別為65％、60％和55％。

三類(lèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)，按照350元籌資標(biāo)準(zhǔn)參保的成年居民待遇標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)籌基金最高支付限額為9萬(wàn)元；一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)同一類(lèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)；報(bào)銷(xiāo)比例分別為60％、55％和50％。

四類(lèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)，按照220元籌資標(biāo)準(zhǔn)參保的成年居民待遇標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)籌基金最高支付限額為7萬(wàn)元；一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)同一類(lèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)；報(bào)銷(xiāo)比例分別為55％、50％和45％。

參保人員在一個(gè)年度內(nèi)住院治療2次以上的，從第二次住院治療起，不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）門(mén)特待遇標(biāo)準(zhǔn)

門(mén)特醫(yī)療費(fèi)年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，最高支付限額和報(bào)銷(xiāo)比例按照住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保人員在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，分別發(fā)生住院和門(mén)診特殊病治療的，門(mén)診特殊病和住院起付標(biāo)準(zhǔn)按照就高不就低的原則，合并執(zhí)行一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生兩種以上門(mén)診特殊病種醫(yī)療費(fèi)的，合并執(zhí)行一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

（三）門(mén)（急）診待遇標(biāo)準(zhǔn)

在一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的800元以上3000元以下的門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)用，二類(lèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)銷(xiāo)比例為40％，三類(lèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)銷(xiāo)比例為35％。一類(lèi)和四類(lèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)銷(xiāo)比例為30％。

第十一條待遇享受期

以院校、中小學(xué)和教育部門(mén)為單位參保的學(xué)生兒童，待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日至次年8月31日。

以城鎮(zhèn)居民家庭、福利機(jī)構(gòu)、民政部門(mén)和行政村等為單位參保的城鄉(xiāng)居民，待遇享受期為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日。

新生嬰兒在申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)出生，并已于90日內(nèi)辦理次年參保繳費(fèi)手續(xù)的，待遇享受期為自出生之日起至次年12月31日；出生90日后辦理的，從繳費(fèi)次日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇至次年12月31日。

第十二條住院登記

在已實(shí)現(xiàn)住院聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院住院（含家庭病床）就醫(yī)，參保人員持本人社會(huì)保障卡（或其它憑證）和定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具的《住院證，于住院當(dāng)日（特殊情況可在住院5日內(nèi)），在定點(diǎn)醫(yī)院指定窗口刷卡，醫(yī)院醫(yī)?？迫藛T通過(guò)網(wǎng)絡(luò)讀取參保人員待遇享受信息，網(wǎng)上開(kāi)具《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇資格確認(rèn)書(shū)（津社保醫(yī)支字4－2號(hào)），辦理參保人員住院登記手續(xù)。

參保前已經(jīng)住院，參保后仍繼續(xù)住院治療的參保人員，應(yīng)由個(gè)人將參保前的住院費(fèi)用結(jié)清后，及時(shí)辦理住院登記手續(xù)。

第十三條本市轉(zhuǎn)外埠住院登記

因病情需要轉(zhuǎn)往外埠住院治療的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)為規(guī)定的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院。參保人員或委托人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院填寫(xiě)的《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表（津社保醫(yī)支字5－2號(hào)）等登記材料，到其參保繳費(fèi)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外埠住院登記手續(xù)，經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，方可轉(zhuǎn)往轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法指定的外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。需轉(zhuǎn)往非指定外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，還需經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第十四條外地就醫(yī)管理

對(duì)于具有本市戶(hù)籍的已參保學(xué)生、兒童在外地就讀期間，應(yīng)按照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)外地就醫(yī)管理辦法（津勞局［2001］326號(hào)）的規(guī)定進(jìn)行異地安置登記。參保人員選擇當(dāng)?shù)匾弧⒍?、三?jí)及專(zhuān)科醫(yī)院各一所，在其參保繳費(fèi)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員登記表（津社保醫(yī)支字16－2號(hào)）進(jìn)行備案。在備案醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)予以支付。

在本市學(xué)校就讀的已參保外地學(xué)生、兒童在原籍期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)于就醫(yī)結(jié)束返校后一個(gè)月內(nèi)，由學(xué)校經(jīng)辦人員將申報(bào)材料連同學(xué)校開(kāi)具的回原籍治療的證明材料申報(bào)至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

第十五條門(mén)診特殊病登記及變更登記

（一）門(mén)診特殊病登記

參保人員進(jìn)行門(mén)特登記時(shí)，應(yīng)在按規(guī)定確定的門(mén)特診斷定點(diǎn)醫(yī)院，由專(zhuān)科科室的指定醫(yī)師按照確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)提供符合門(mén)特病種的診斷，然后由參保人員進(jìn)行門(mén)特登記。

在實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)辦理門(mén)特登記的醫(yī)院，參保人員持社會(huì)保障卡、檢查結(jié)果、相關(guān)就診記錄，及定點(diǎn)診斷醫(yī)院的指定診斷醫(yī)師開(kāi)具的《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種登記審批表（津社保醫(yī)支字18號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)：門(mén)特登記表），直接在診斷醫(yī)院的醫(yī)保科通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)門(mén)特登記。醫(yī)院所在區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的受理登記人員在72小時(shí)內(nèi)對(duì)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)拈T(mén)特登記表進(jìn)行審批確認(rèn)。

在未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)辦理門(mén)特登記的醫(yī)院，參保人員持社會(huì)保障卡、檢查結(jié)果、相關(guān)就診記錄，及定點(diǎn)診斷醫(yī)院的指定診斷醫(yī)師開(kāi)具的門(mén)特登記表，到其參保繳費(fèi)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)特登記。

（二）門(mén)診特殊病變更登記

參保人員需變更治療醫(yī)院的，由參保人員持社會(huì)保障卡到其參保繳費(fèi)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。參保人員填寫(xiě)《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種治療醫(yī)院變更表，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登陸城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付系統(tǒng)，修改原登記信息。

第十六條聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)審核支付管理

（一）住院聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)審核支付管理

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收定點(diǎn)醫(yī)院通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)囊艳k理出院結(jié)算參保人員的住院費(fèi)用明細(xì)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成初審、復(fù)核和批準(zhǔn)，并將批準(zhǔn)后的費(fèi)用進(jìn)行單家匯總，定點(diǎn)醫(yī)院下載打印《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)支付匯總表（津社保醫(yī)支字1－2號(hào)）并申報(bào)至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月匯總審核結(jié)算完畢的住院醫(yī)療費(fèi)，上報(bào)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)整合崗進(jìn)行整合后，轉(zhuǎn)基金支付部門(mén)，由其撥付至定點(diǎn)醫(yī)院賬戶(hù)。

（二）門(mén)特、門(mén)（急）診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)審核支付管理

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收定點(diǎn)醫(yī)院（藥店）實(shí)時(shí)上傳的門(mén)特、門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成初審、復(fù)核和批準(zhǔn)，并將批準(zhǔn)后的費(fèi)用進(jìn)行單家匯總，定點(diǎn)醫(yī)院下載打印《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)支付表（城鄉(xiāng)）（津社保醫(yī)支字20－2號(hào)），并申報(bào)至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月匯總審核結(jié)算完畢的門(mén)特、門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)，上報(bào)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)整合崗進(jìn)行整合后，轉(zhuǎn)基金支付部門(mén)，由其撥付至定點(diǎn)醫(yī)院（藥店）賬戶(hù)。

第十七條全額墊付醫(yī)療費(fèi)審核支付管理

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)接收街鎮(zhèn)勞服中心、學(xué)校、福利機(jī)構(gòu)、教育部門(mén)等單位申報(bào)的參保人員發(fā)生的全額墊付醫(yī)療費(fèi)申報(bào)材料；街鎮(zhèn)勞服中心負(fù)責(zé)接收行政村和參保人員申報(bào)的參保人員發(fā)生的全額墊付醫(yī)療費(fèi)申報(bào)材料。

（一）通過(guò)街鎮(zhèn)勞服中心申報(bào)的墊付醫(yī)療費(fèi)審核支付管理

街鎮(zhèn)勞服中心工作人員接收參保人員申報(bào)的墊付醫(yī)療費(fèi)材料（包括費(fèi)用單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、處方、出院小結(jié)、病歷或醫(yī)囑復(fù)印件、就診記錄、相關(guān)檢查結(jié)果等）后，將單據(jù)按照日期、費(fèi)用類(lèi)別（外地住院、門(mén)特、急診留觀、門(mén)（急）診、其他住院等）分別粘貼到《天津市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)個(gè)人申報(bào)交接表上。然后，登陸城鄉(xiāng)醫(yī)保支付系統(tǒng)，按照不同醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)目（藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等）分別錄入費(fèi)用明細(xì)。街鎮(zhèn)勞服中心工作人員每月對(duì)已錄入的信息進(jìn)行匯總后將匯總數(shù)據(jù)傳輸至轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，定期將打印的《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)支付審核單（津社保醫(yī)支字11－2號(hào)）、《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)（急）診大額醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)支付審核單（津社保醫(yī)支字9－2號(hào)）、《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)支付表（津社保醫(yī)支字10－2號(hào)）、《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申報(bào)單據(jù)交接表（津社保醫(yī)支字17－2號(hào)）報(bào)送至轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成初審、復(fù)核，將匯總后的支付數(shù)據(jù)上報(bào)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將支付數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)基金支付部門(mén)，同時(shí)匯總生成發(fā)放數(shù)據(jù)，與加蓋公章的紙質(zhì)匯總表一并傳遞給代發(fā)機(jī)構(gòu)。代發(fā)機(jī)構(gòu)按照發(fā)放明細(xì)將支付金額撥付至參保人員賬戶(hù)中。

（二）通過(guò)學(xué)校等單位申報(bào)的墊付醫(yī)療費(fèi)審核支付管理

學(xué)校、福利機(jī)構(gòu)、教育部門(mén)等單位工作人員接收參保人員申報(bào)的墊付醫(yī)療費(fèi)材料（包括費(fèi)用單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、處方、出院小結(jié)、病歷或醫(yī)囑復(fù)印件、就診記錄、相關(guān)檢查結(jié)果等）后，將單據(jù)按照日期、費(fèi)用類(lèi)別（外地住院、門(mén)特、急診留觀、門(mén)（急）診、其他住院等）分別粘貼到《天津市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)個(gè)人申報(bào)交接表上。然后，填寫(xiě)《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)支付審核單（津社保醫(yī)支字11－2號(hào)）、《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)（急）診大額醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)支付審核單（津社保醫(yī)支字9－2號(hào)）、《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)支付表（津社保醫(yī)支字10－2號(hào)）、《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申報(bào)單據(jù)交接表（津社保醫(yī)支字17－2號(hào)），并定期報(bào)送至轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將費(fèi)用明細(xì)錄入城鄉(xiāng)醫(yī)保支付系統(tǒng)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成初審、復(fù)核，將匯總后的支付數(shù)據(jù)上報(bào)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將支付數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)基金支付部門(mén)，同時(shí)匯總生成發(fā)放數(shù)據(jù)，與加蓋公章的紙質(zhì)匯總表一并傳遞給代發(fā)機(jī)構(gòu)。代發(fā)機(jī)構(gòu)按照發(fā)放明細(xì)將支付金額撥付至參保人員賬戶(hù)中。

第十八條全額墊付醫(yī)療費(fèi)社會(huì)化發(fā)放管理

（一）社發(fā)開(kāi)戶(hù)及賬戶(hù)信息回讀

參保人員申報(bào)全額墊付醫(yī)療費(fèi)時(shí)，經(jīng)辦人員應(yīng)在系統(tǒng)中查詢(xún)此人是否發(fā)放社會(huì)保障卡，如已發(fā)放，其報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)則發(fā)放至社會(huì)保障卡中。對(duì)于沒(méi)有社發(fā)賬戶(hù)信息的參保人員（或委托人），經(jīng)辦人員打印《開(kāi)戶(hù)確認(rèn)通知書(shū)，通知其到代發(fā)機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)確認(rèn)或開(kāi)立帳戶(hù)。經(jīng)辦人員留存參保人員本人或委托人身份證復(fù)印件及其它憑證資料復(fù)印件。

各代發(fā)機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)均可為參保人員確認(rèn)開(kāi)立社發(fā)賬戶(hù)。代發(fā)機(jī)構(gòu)為已持有本機(jī)構(gòu)存折或卡的人員辦理開(kāi)戶(hù)確認(rèn)手續(xù)；為無(wú)本機(jī)構(gòu)存折或卡的人員開(kāi)立存折或卡后，每月將當(dāng)月新增社發(fā)賬戶(hù)信息按照規(guī)定格式歸集匯總后，通過(guò)數(shù)據(jù)專(zhuān)線(xiàn)傳遞到市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)參保人員姓名、公民身份號(hào)碼、業(yè)務(wù)類(lèi)別，匹配回讀社發(fā)帳戶(hù)信息到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理系統(tǒng)。

（二）支付匯總及發(fā)放

對(duì)當(dāng)月回讀賬戶(hù)信息的，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期匯總生成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)放數(shù)據(jù)，與加蓋公章的紙質(zhì)匯總表一并傳遞給代發(fā)機(jī)構(gòu)，同時(shí)于發(fā)放日前兩個(gè)工作日將資金足額劃撥入代發(fā)機(jī)構(gòu)。代發(fā)機(jī)構(gòu)于每月約定日期將醫(yī)療費(fèi)劃撥到各參保人員的社發(fā)賬戶(hù)中，并在代發(fā)交易完成當(dāng)日將交易結(jié)果通過(guò)專(zhuān)線(xiàn)反饋到市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十九條待遇審核依據(jù)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核，根據(jù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)定，依照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄暨服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三目”），以及社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議和醫(yī)保審核規(guī)范的具體要求進(jìn)行。

第二十條生育支付管理

對(duì)于符合計(jì)劃生育政策的生育子女或孕28周以上終止妊娠的住院醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員全額墊付。出院后持身份證明、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明有關(guān)票據(jù)明細(xì)及生育服務(wù)證向街鎮(zhèn)勞服中心申報(bào)。區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核崗審核、復(fù)核，匯總后將符合規(guī)定的費(fèi)用匯總上報(bào)市中心。市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一匯總生成發(fā)放數(shù)據(jù)，與加蓋公章的紙質(zhì)匯總表一并傳遞給代發(fā)機(jī)構(gòu)。同時(shí)，于發(fā)放日前兩個(gè)工作日將發(fā)放資金足額劃撥入代發(fā)機(jī)構(gòu)。生育補(bǔ)助金也在報(bào)銷(xiāo)生育住院費(fèi)用時(shí)予以支付。如生育期間合并其它疾病，于結(jié)束妊娠2－5日后仍需進(jìn)一步治療的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將生育、治療疾病的費(fèi)用分開(kāi)票據(jù)及明細(xì)。治療疾病的相關(guān)登記、申報(bào)手續(xù)及待遇標(biāo)準(zhǔn)與普通疾病住院相同。

第二十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店管理

市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《規(guī)定與醫(yī)院、藥店簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)指標(biāo)考核?？己私Y(jié)果納入醫(yī)療保險(xiǎn)誠(chéng)信制度體系。區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議執(zhí)行情況定期進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果上報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第二十二條社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本辦法，根據(jù)實(shí)際經(jīng)辦業(yè)務(wù)需要，制定相應(yīng)操作意見(jiàn)。

第二十三條本辦法自1日起施行。