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住院醫(yī)療保險(xiǎn)及基本內(nèi)容有哪些
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-05-08 21:35:02 51 人看過(guò)

住院保險(xiǎn)常常作為附加險(xiǎn)的形式出現(xiàn)在各種保險(xiǎn)產(chǎn)品中,由于住院所發(fā)生的費(fèi)用是相當(dāng)可觀的,故將住院的費(fèi)用作為一項(xiàng)單獨(dú)的保險(xiǎn)。

住院保險(xiǎn)的費(fèi)用項(xiàng)目:主要是每天住院房間的費(fèi)用、住院期間醫(yī)生治療費(fèi)用、利用醫(yī)院設(shè)備的費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)等。住院時(shí)間長(zhǎng)短將直接影響其費(fèi)用的高低,因此,這種保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額應(yīng)根據(jù)病人平均住院費(fèi)用情況而定。

為了控制不必要的長(zhǎng)時(shí)間住院,這種保單一般規(guī)定保險(xiǎn)人只負(fù)責(zé)所有費(fèi)用的一定百分比(例如90%)。

住院保險(xiǎn)的一些常用條款:

保險(xiǎn)責(zé)任

在本附加合同有效期間內(nèi),被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害,或自本附加合同生效之日起90日后因患疾病(續(xù)保不受90日疾病觀察期的限制),經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院診斷必須且已住院治療的,本公司對(duì)被保險(xiǎn)人自住院之日起90日內(nèi)所支出的住院期間的醫(yī)療費(fèi)用,按如下規(guī)定給付醫(yī)療保險(xiǎn)金:

一、藥品費(fèi)。本公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的藥品費(fèi)用按75%給付,但此項(xiàng)目的給付限額為本附加合同保險(xiǎn)金額的45%。

二、住院費(fèi)。本公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的住院費(fèi)用按85%給付,但此項(xiàng)目的給付限額為本附加合同保險(xiǎn)金額的6%。

三、治療費(fèi)。本公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的治療費(fèi)用按80%給付,但此項(xiàng)目的給付限額為本附加合同保險(xiǎn)金額的30%。

四、檢查費(fèi)。本公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的檢查費(fèi)用按75%給付,但此項(xiàng)目的給付限額為本附加合同保險(xiǎn)金額的14%。

五、材料費(fèi)。本公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的材料費(fèi)用按75%給付,但此項(xiàng)目的給付限額為本附加合同保險(xiǎn)金額的5%。

六、在每一保險(xiǎn)年度內(nèi)本公司累計(jì)給付的醫(yī)療保險(xiǎn)金以本附加合同的保險(xiǎn)金額為限。當(dāng)被保險(xiǎn)人住院治療跨二個(gè)保險(xiǎn)年度時(shí),本公司以被保險(xiǎn)人開(kāi)始住院日當(dāng)年度本附加合同的保險(xiǎn)金額為限給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。

七、被保險(xiǎn)人因他人責(zé)任造成傷害而引起的醫(yī)療費(fèi)用中依法應(yīng)由他人承擔(dān)的部分,本公司不負(fù)給付醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任。

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2025年10月29日 19:52
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    2023-05-01
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  • 2023醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)包括哪些內(nèi)容
    醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)包括哪些內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立是非常嚴(yán)格的,但是管理更是非常的嚴(yán)格,這樣的目的在于,確保我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)水平的整體提高,確保醫(yī)療的安全和質(zhì)量。具體包含哪些標(biāo)準(zhǔn),如下所述:(一)門(mén)診部基本標(biāo)準(zhǔn):1、科室設(shè)置①臨床科室:至少設(shè)有急診室、內(nèi)科、外科為必設(shè)科室,婦科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科為選設(shè)科室②醫(yī)技科室:至少設(shè)有藥房、化驗(yàn)室、X光室、治療室、處置室、消毒供應(yīng)室2、人員:①負(fù)責(zé)人必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)療資格;3、房屋:4、設(shè)備:應(yīng)配備有基本設(shè)備及有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其它設(shè)備5、制定并張掛各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制。有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案,并成冊(cè)可用6、注冊(cè)資金到位(二)西醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn):1、設(shè)置人、主要負(fù)責(zé)人必須為同一人并具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格2、設(shè)有診室、處置室、治療室3、人員4、房屋:5、設(shè)備:應(yīng)配備有基本設(shè)備及有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)
    2022-12-21
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  • 鄭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工生育保險(xiǎn)調(diào)整了哪些內(nèi)容
    為進(jìn)一步提高我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障水平,切實(shí)減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),使廣大參保人員共享改革發(fā)展成果,經(jīng)市政府研究同意,對(duì)我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇進(jìn)行調(diào)整?,F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下:一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整內(nèi)容(一)統(tǒng)籌基金最高支付限額由6萬(wàn)元調(diào)整為8萬(wàn)元。(二)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由110元調(diào)整為130元,年度中間參保的,繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每月11元。最高賠付限額由18萬(wàn)元調(diào)整為24萬(wàn)元。(三)在職職工在三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院統(tǒng)籌基金支付比例由85%提高到88%。(四)門(mén)診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例由75%提高到85%。(五)提高原有門(mén)診規(guī)定病種的月統(tǒng)籌基金支付限額。將惡性腫瘤的統(tǒng)籌基金支付范圍調(diào)整為門(mén)診治療和門(mén)診治療期間必要的檢查,設(shè)置月統(tǒng)籌基金支付限額。職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診規(guī)定病種的月統(tǒng)籌基金支付限額見(jiàn)附件。(六)將骨髓增生異常綜合癥、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、高脂血癥、前列腺增生(
    2023-05-04
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  • 高端醫(yī)療保險(xiǎn)投保須知有哪些內(nèi)容
    一、什么是高端醫(yī)療保險(xiǎn)在新醫(yī)療改革的背景下,保險(xiǎn)公司紛紛推出了突破社保醫(yī)療保障范圍限制的創(chuàng)新型醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。很多保險(xiǎn)公司都推出了針對(duì)個(gè)人銷(xiāo)售的高端醫(yī)療險(xiǎn),最高保額達(dá)300萬(wàn)元。其最大特點(diǎn)是突破了對(duì)就醫(yī)地點(diǎn)、用藥的限制,客戶(hù)在醫(yī)院所有的花費(fèi)都可以報(bào)銷(xiāo)。不過(guò)這類(lèi)產(chǎn)品針對(duì)高端客戶(hù),保費(fèi)同樣高昂,少則數(shù)千元,多則幾萬(wàn)元,普通群眾購(gòu)買(mǎi)的很少,而且也不必購(gòu)買(mǎi)。每個(gè)人的經(jīng)濟(jì)狀況、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和偏好不同,其對(duì)健康險(xiǎn)的需求也不同。低收入者往往只能承擔(dān)社保,小康人士往往會(huì)購(gòu)買(mǎi)一些商業(yè)健康險(xiǎn)來(lái)彌補(bǔ)社保的不足,而那些中產(chǎn)人士,則對(duì)商業(yè)健康險(xiǎn)有著更高的需求。遺憾的是,此前,各大保險(xiǎn)公司在高端醫(yī)療險(xiǎn)方面并沒(méi)有太多產(chǎn)品推出,部分高端人士的個(gè)性化需求很難得到滿(mǎn)足。二、高端醫(yī)療保險(xiǎn)投保需知內(nèi)容(一)購(gòu)買(mǎi)前要看清承保疾病種類(lèi),承保疾病種類(lèi)越多,保險(xiǎn)保障范圍越廣。(二)投保人在收到保單后10天內(nèi)為猶豫時(shí)間,在這個(gè)時(shí)間內(nèi)保戶(hù)可以
    2023-04-24
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  • 溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院流程是什么
    溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院服務(wù)指南怎樣辦理出入院手續(xù)?1.辦理入院。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí),持住院?jiǎn)巍⑸矸葑C、社會(huì)保障卡到住院登記處登記,刷卡辦理入院手續(xù)。2.須預(yù)繳押金。預(yù)繳押金的多少,由醫(yī)院根據(jù)病情確定。參保人員住院,有一部分費(fèi)用應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)。這部分費(fèi)用按規(guī)定在入院時(shí)預(yù)付押金,出院時(shí)結(jié)算,多退少補(bǔ)。住院期間預(yù)付押金不夠時(shí),患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)繳。3.辦理出院。參保病人住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,該統(tǒng)籌基金支付的,醫(yī)院按規(guī)定與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保病人辦理出院手續(xù)時(shí)出示社保卡,向醫(yī)院付清按規(guī)定由個(gè)人自付的費(fèi)用,即可出院。出院時(shí)最多可帶多少天藥量?1.急性病不得超過(guò)7天量,慢性病一般不得超過(guò)15天量。2.患有惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、器官移植后的抗排異治療、高血壓、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、慢性肝炎、慢性腎功能衰竭的血透與腹透等十二種慢性病、老年病可放寬至一個(gè)月。參保
    2023-05-04
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#保險(xiǎn)法
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    醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn),是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。... 更多>

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      浙江在線咨詢(xún) 2023-03-02
      基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?;踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量,再加上政府的資助,可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物質(zhì)幫助,減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。 根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定,目前我國(guó)的
    • 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出包括哪些內(nèi)容,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)怎么處理
      四川在線咨詢(xún) 2022-01-21
      職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出、轉(zhuǎn)移支出、補(bǔ)助下級(jí)支出、上解上級(jí)支出、其他支出。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出按規(guī)定分別計(jì)入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)待遇支出。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出指按規(guī)定在統(tǒng)籌基金支付范圍以?xún)?nèi),在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償支出,包括住院費(fèi)用支出、門(mén)診大病和門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用支出。生育保險(xiǎn)與職工基本
    • 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的具體內(nèi)容是哪些呢
      北京在線咨詢(xún) 2022-07-31
      基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品是指保證職工臨床治療必需的,納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品,分為甲類(lèi)和乙類(lèi)兩種。 甲類(lèi)的藥物是指全國(guó)基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類(lèi)藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。 乙類(lèi)的藥物是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有部分能力支付費(fèi)用的藥物,這類(lèi)藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后,再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用
    • 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基數(shù)是怎樣的
      重慶在線咨詢(xún) 2022-02-15
      《關(guān)于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見(jiàn)》規(guī)定:參保人員的實(shí)際床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的,以實(shí)際床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付;高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的,在支付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的費(fèi)用,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付,超出部分由參保人員自付。這也就是說(shuō),假定某統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)為8元/天,一個(gè)參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療,如果他
    • 基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作程序有哪些?
      河北在線咨詢(xún) 2023-06-12
      一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位,需到區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)區(qū)縣社保中心)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。用人單位需按規(guī)定填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》(表一)和《社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)充登記表》(表二);并錄入由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放的“信息采集軟件”。在辦理參保手續(xù)時(shí),將單位基本信息導(dǎo)入軟盤(pán)連同紙介一并上報(bào)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),由區(qū)縣社保中心為其建立單位基本信息庫(kù)。二、個(gè)人基本信息采集初次參