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按照國(guó)務(wù)院規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。

必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和職工，既包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)，既包括國(guó)有經(jīng)濟(jì)也包括非國(guó)有經(jīng)濟(jì)單位，既包括效益好的企業(yè)也包括困難企業(yè)。這是目前我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度中覆蓋范圍最廣的保險(xiǎn)制度之一。

但對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，國(guó)務(wù)院沒有作硬性規(guī)定，而是由各省、、直轄市人民政府確定。這主要是考慮到這部分人群管理的能力和醫(yī)療保險(xiǎn)本身的特殊性。如果硬性納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而管理能力又跟不上，則有可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出控制不住，增加基金超支的風(fēng)險(xiǎn)。

如果職工上年月均工資高于社平的300％，以上年社平的300％為繳費(fèi)基數(shù)。低于上年度60％的，以上年度60％為繳費(fèi)基數(shù)。

醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例

單位和個(gè)人繳納比例是多少？

本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)比例為在職職工工資總額的7．5％，職工繳費(fèi)比例為本人工資收入的2％。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)比例可作相應(yīng)調(diào)整。

2．單位和職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)如何確定？

用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，職工個(gè)人以本人上年度月平均工資收入為月繳費(fèi)基數(shù)。單位和職工個(gè)人月繳費(fèi)基數(shù)低于上年度本市職工月平均工資的60％，以本市職工月平均工資的60％為繳費(fèi)基數(shù)；高于本市職工月平均工資300％以上部分，不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)。

3．單位怎樣繳費(fèi)？

用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7．5％的比例繳納。例：某單位有職工100人，月工資總額90000元，用人單位每月應(yīng)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為90000元＊7．5％＝6750元。

4．個(gè)人怎樣繳費(fèi)？

職工個(gè)人以本人上年度月平均工資收入為月繳費(fèi)基數(shù)，按2％繳費(fèi)，由單位在其工資中按月代扣代繳。例：王某月工資收入為900元，線每月應(yīng)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為900元＊2％＝18元。進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心的國(guó)有企業(yè)下崗職工，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)），由再就業(yè)服務(wù)中心按上年度本市職工月平均工資的60％為基數(shù)代為繳納，退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

5．什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶？

基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶是醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算機(jī)構(gòu)為每一個(gè)參保人員建立的醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶，用于記錄、儲(chǔ)存?zhèn)€人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和從單位繳費(fèi)中劃入的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以供參保人員專項(xiàng)用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的部分。個(gè)人帳戶資金不足支付時(shí)，本人用現(xiàn)金支付。個(gè)人帳戶資金不足支付時(shí)，本人用現(xiàn)金支付。個(gè)人帳戶資金不足支付時(shí)，本人用現(xiàn)金支付。個(gè)人帳戶中的資金節(jié)余歸己，并按國(guó)家有關(guān)規(guī)定計(jì)息。參保人員死亡后，個(gè)人帳戶予以注銷，資金余額（含利息）按規(guī)定繼承。

6．個(gè)人帳戶資金如何構(gòu)成？

個(gè)人帳戶由下列資金構(gòu)成：

一、職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

二、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人帳戶部分；

三、個(gè)人帳戶利息收入。

7．用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人帳戶的比例是多少？

國(guó)務(wù)院規(guī)定：用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金；一部分劃入個(gè)人帳戶。劃入個(gè)人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30％左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。

8．2004年度我市單位繳費(fèi)劃入個(gè)人帳戶比例是多少？

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入在職職工個(gè)人帳戶的比例：從2003年5月1日起按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

職工年滿35周歲及其以下的，以本人繳費(fèi)基數(shù)的0．6％劃入；35周歲以上至45周歲的，以本人繳費(fèi)基數(shù)的0．9％劃入；

45周歲以上的，以本人繳費(fèi)基數(shù)的1．5％劃入。退休人員個(gè)人帳戶資金，從2004年1月1日起，按上一年度本市職工月平均工資3．3％的比例劃入。

9．用人單位和參保職工不繳或欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人帳戶怎么處理？

用人單位和參保職工應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行繳費(fèi)義務(wù)，不繳納或欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，職工個(gè)人帳戶資金停止計(jì)入。個(gè)人帳戶的結(jié)余資金可以繼續(xù)使用。

10．個(gè)人帳戶資金主要用于支付哪些費(fèi)用？

供參保人員專項(xiàng)用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用、特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用和住院費(fèi)用中個(gè)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的部分。

11．個(gè)人帳戶的結(jié)余資金可否繼續(xù)使用？

可以繼續(xù)使用。

12．職工在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)調(diào)動(dòng)工作時(shí)，個(gè)人帳戶怎么轉(zhuǎn)移？

職工在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)調(diào)動(dòng)工作時(shí)，個(gè)人帳戶隨之轉(zhuǎn)移。

13．參保人員調(diào)離統(tǒng)籌地區(qū)范圍或出國(guó)（出境）定居時(shí)，個(gè)人帳戶怎么結(jié)算？

參保人員調(diào)離統(tǒng)籌地區(qū)范圍或出國(guó)（出境）定居時(shí)，交回《社會(huì)保障卡》以后，其個(gè)人帳戶資金余額一次性支付給本人。

14．駐外地工作人員、異地定居的退休人員個(gè)人帳戶資金如何發(fā)放？

個(gè)人帳戶資金按年結(jié)算，由參保單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理后發(fā)給本人。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

第二十三條職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第二十四條國(guó)家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國(guó)務(wù)院規(guī)定。