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1、實(shí)行醫(yī)院門診與藥房脫離的改革?？蓪⑨t(yī)院門診藥房從醫(yī)院脫離出來(lái)，成為新的藥品零售企業(yè)；也可打破地區(qū)、行業(yè)和所有制界限，由現(xiàn)有藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)對(duì)脫離的藥房進(jìn)行重組，或采取特許加盟的方式，推動(dòng)藥品零售企業(yè)的連鎖經(jīng)營(yíng)。脫離醫(yī)院的門診藥房與藥品零售企業(yè)重組應(yīng)堅(jiān)持市場(chǎng)化的原則。要采取資產(chǎn)出售、租賃等方式，使門診藥房脫離后，在利益上與醫(yī)院徹底脫鉤。藥房脫離后人員安排采取新人新制度、老人老辦法。門診藥房脫離前，已退、離休人員人事關(guān)系留在醫(yī)院，享受事業(yè)單位人員相應(yīng)待遇。在職人員轉(zhuǎn)入新組建藥品零售企業(yè)，作為企業(yè)職工參加社會(huì)保險(xiǎn)，由企業(yè)和個(gè)人按規(guī)定繳納保險(xiǎn)費(fèi)并享受相應(yīng)待遇，其劃轉(zhuǎn)前的工齡視同社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。門診藥房與醫(yī)院脫離后組建的藥品零售企業(yè)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店范圍。試點(diǎn)城市門診藥房脫離的范圍原則上應(yīng)包括市區(qū)范圍內(nèi)所有的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。允許探索以門診藥房與醫(yī)院脫離為原則的其他改革形式。

2、推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部的改革。要圍繞減少不合理開(kāi)支，降低運(yùn)行成本，提高服務(wù)質(zhì)量，加大醫(yī)院內(nèi)部改革的力度。全面推行聘用制，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的效率；改革內(nèi)部分配制度，提高技術(shù)骨干人員待遇，實(shí)行優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)護(hù)人員的積極性；推行醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化，創(chuàng)造條件逐步把后勤部門從醫(yī)院中脫離，組建后勤服務(wù)企業(yè)或企業(yè)集團(tuán)，成為面向多家醫(yī)院和社會(huì)的法人實(shí)體，降低醫(yī)院后勤服務(wù)成本；加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格成本核算制度；加快研究制定并實(shí)施疾病診療指南和診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

3、加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用支出的監(jiān)管。逐步把所有經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的，符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，并加強(qiáng)監(jiān)管，增加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員對(duì)醫(yī)藥服務(wù)提供者的選擇權(quán)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和藥品零售環(huán)節(jié)的競(jìng)爭(zhēng)。改進(jìn)和完善定點(diǎn)協(xié)議的內(nèi)容與措施，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店的行為，確保國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品品種供應(yīng)和質(zhì)量安全。要對(duì)定點(diǎn)零售藥店和不同類別定點(diǎn)醫(yī)院提出國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品備藥率要求，控制國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目的使用，切實(shí)減輕參保人員的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。健全定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管體系，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)行為和質(zhì)量實(shí)行隨機(jī)監(jiān)督并定期考核，對(duì)違規(guī)者要實(shí)行告誡、警告、停止或取消定點(diǎn)資格的處罰制度，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店服務(wù)內(nèi)容、處方行為和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的監(jiān)管。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店要建立醫(yī)療保險(xiǎn)查詢計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，確?；颊咴诙c(diǎn)零售藥店購(gòu)買國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品都能按規(guī)定支付。

4、規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購(gòu)行為。落實(shí)現(xiàn)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作規(guī)范。擴(kuò)大集中招標(biāo)采購(gòu)面，所有定點(diǎn)醫(yī)院的住院用藥中屬于國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品，除特殊管理的外，原則上都要實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)，非目錄內(nèi)藥品銷售額的50%實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)；規(guī)范集中招標(biāo)采購(gòu)程序，減少招標(biāo)次數(shù)，制止亂收費(fèi)，降低采購(gòu)成本。根據(jù)門診藥房與醫(yī)院脫離的實(shí)際，探索與改革相適應(yīng)的集中招標(biāo)采購(gòu)方式，完善集中招標(biāo)采購(gòu)辦法。

5、完善醫(yī)院補(bǔ)償辦法。研究確定試點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償水平的原則和辦法，規(guī)范醫(yī)院收入與支出的項(xiàng)目。在總量控制的前提下，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格，包括提高診療費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，增加醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入。試點(diǎn)醫(yī)院出售或招標(biāo)出租原門診藥房固定資產(chǎn)的收入用于對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償。實(shí)行規(guī)范性藥品集中招標(biāo)采購(gòu)辦法后，醫(yī)院住院藥店因減少購(gòu)藥成本而增加的結(jié)余，用于對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償。醫(yī)院通過(guò)內(nèi)部改革，消化一部分門診藥房與醫(yī)院脫離后收入減少造成的收支缺口。試點(diǎn)醫(yī)院門診藥店脫離后組建的藥品零售企業(yè)上繳中央和地方的稅收，在試點(diǎn)期間，通過(guò)財(cái)政預(yù)算安排用于對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助，具體數(shù)額根據(jù)門診藥房脫離前藥品收支情況和相關(guān)稅收制度進(jìn)行核定。試點(diǎn)地區(qū)財(cái)政部門在認(rèn)真測(cè)算試點(diǎn)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支基礎(chǔ)上按有關(guān)規(guī)定合理確定對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助金額，5年不變，由財(cái)政部門按時(shí)直接向醫(yī)院撥付。對(duì)中醫(yī)醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院可適當(dāng)給予照顧。確有特殊困難的地方，由中央財(cái)政在安排對(duì)地方的轉(zhuǎn)移支付時(shí)統(tǒng)籌考慮。

6、整合藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)院資源。打破地區(qū)、行業(yè)和所有制界限，組建規(guī)?；鸵?guī)范化的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)?？蓪⑺幤放l(fā)企業(yè)改組為基層藥品配送中心，推動(dòng)藥品零售業(yè)的連鎖化經(jīng)營(yíng)。整合藥品零售企業(yè)要保證患者購(gòu)藥的方便、及時(shí)。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃原則指導(dǎo)下，有條件的地方，可以對(duì)政府舉辦的醫(yī)院進(jìn)行重組，政府集中力量辦好布局合理、功能明確的若干非營(yíng)利性醫(yī)院，同時(shí)，創(chuàng)造條件由社會(huì)力量進(jìn)行其它醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。

7、改進(jìn)和完善藥品價(jià)格管理政策。繼續(xù)發(fā)揮藥品集中招標(biāo)采購(gòu)對(duì)控制藥品虛高價(jià)格的作用，進(jìn)一步完善對(duì)集中招標(biāo)采購(gòu)的藥品及時(shí)核定零售價(jià)格的辦法，強(qiáng)化集中招標(biāo)采購(gòu)對(duì)降低藥品價(jià)格的作用。建立并完善藥品價(jià)格的監(jiān)測(cè)體系，對(duì)于不正常招投標(biāo)價(jià)格行為實(shí)施必要的干預(yù)。結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的需要，建立藥品價(jià)格公示、查詢制度，增加藥品價(jià)格透明度，加強(qiáng)對(duì)藥品零售價(jià)格的監(jiān)管，既要通過(guò)價(jià)格調(diào)控手段抑制藥品和醫(yī)療服務(wù)虛高價(jià)格，也要通過(guò)價(jià)格監(jiān)管手段制止不正當(dāng)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及收費(fèi)的監(jiān)督檢查力度，糾正、查處不合理和違規(guī)醫(yī)療收費(fèi)行為。

參見(jiàn)：《關(guān)于印發(fā)完善“三項(xiàng)改革”試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（計(jì)價(jià)格[2002]1168號(hào)）

執(zhí)行日期：2002年7月17日