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北京醫(yī)保政策知識及報銷流程

一、政策

本醫(yī)療保險參保范圍

根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》(北京市人民政府令2005年第158號)北京市勞動和社會保障局《關于基本醫(yī)療保險參保范圍等有關問題的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)[2004]185號)文件規(guī)定，除享受公費醫(yī)療單位及經(jīng)批準可暫緩參加基本醫(yī)療保險的單位外，本市行政區(qū)域內(nèi)未參加醫(yī)療保險的企業(yè)、事業(yè)單位及其職工和退休人員、享受公費醫(yī)療單位中不享受公費醫(yī)療待遇及社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員都應參加基本醫(yī)療保險。

參保應辦理哪些手續(xù)?

1、用人單位怎樣辦理參加基本醫(yī)療保險的手續(xù)?

職工參加基本醫(yī)療保險，須由用人單位到企業(yè)營業(yè)執(zhí)照注冊地或單位住所所在地的區(qū)、縣社保基金管理機構，以集體形式去辦理基本醫(yī)療保險的有關手續(xù)。新成立的用人單位應自領取營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者其他批準成立的證明之日起30日內(nèi)，按照有關規(guī)定為職工辦理參加基本醫(yī)療保險的有關手續(xù)。

2、參保時，需要參保人員配合辦理哪些手續(xù)?

需要參保人員配合辦理的手續(xù)并不多，主要是兩個：一是登記個人的有關信息，身份證號碼需填寫18位號碼，以便輸入信息系統(tǒng);二是個人要按規(guī)定填寫表格，選擇4家個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構。提示。

3、參保人員怎樣確定自己的定點醫(yī)療機構?

參保人員根據(jù)個人意愿，原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險定點機構范圍內(nèi)選擇4家個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構，其中必須有一家一級定點醫(yī)療機構或定點社區(qū)衛(wèi)生服務站。

易地安置或長期派駐外地的參保人員，可在當?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍內(nèi)，自主選擇兩家醫(yī)療機構，在北京市選擇一家定點醫(yī)療機構，作為本人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構。

4、參保人員怎樣變更自己的定點醫(yī)療機構?

自參保單位開始繳費之日起滿一年后，可以變更定點醫(yī)院。程序是：(1)參保人員書面提出變更意愿(2)用人單位匯總(3)用人單位填寫《北京市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構登記表》(4)用人單位到所參保的區(qū)縣保險事務經(jīng)辦機構辦理有關手續(xù)。

二、如何報銷?

1、門診、急診費用可以報銷多少?

大額醫(yī)療互助(門診、急診)起付線金額在職職工為2000元，退休人員為1300元。如果一年內(nèi)累計的門診、急診費用，職工不到2000元、退休人員不到1300元，由參保人員從個人帳戶中支付。如果在自然年度內(nèi)達到了起付線以上金額，就可以適用大額醫(yī)療互助制度.

2、住院費用可以報銷多少?

按照規(guī)定，目前一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付住院費用時，在職、退休人員起付線金額均為1300元。第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，為650元。一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付目前為7萬元。

退休人員的個人支付比例為在職職工個人支付比例的60%，但是起付標準以下的部分相同，全是由個人支付。住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)療機構的級別有關。

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