門診哪些費用保險公司不理賠
來源：法律編輯整理
時間： 2024-05-09 11:16:37
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（1）服務項目類別：該類別涵蓋諸如掛號費、病例印制成本費用等內(nèi)容。另外，醫(yī)院亦可能提供常規(guī)醫(yī)療服務，但如需增設額外服務或享受高質(zhì)量的特殊待遇的患者，則需支付相應的費用；（2）非疾病治療性質(zhì)的項目類型：諸如整形手術(shù)、美容療程、醫(yī)院咨詢服務及保健性質(zhì)的診斷治療等，這些均非由個體生理狀況引發(fā)的疾病所涉及的范疇；（3）各類診斷所需的設備與醫(yī)療耗材：在診斷過程中，可能需要運用尖端醫(yī)療設備進行檢測，或者是安裝各類治療器械；（4）治療項目類別：器官移植、組織移植以及各類輔助性療法項目等皆不在報銷范圍之內(nèi)。此外，不孕癥、性功能障礙以及科研性質(zhì)的診斷項目也同樣不在此列。
《最高院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》
第六條醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。
醫(yī)療費的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。
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法律綜合知識1．若是在住院治療前后在醫(yī)院門診接受診斷并購買藥品，醫(yī)療保險通常情況下是可以為您提供相應的報銷支持的；2．倘若僅因普通疾病就診且并未入院，只在門診開處方購藥，那么您所投保的門急診險種便可承擔部分醫(yī)療支出；除此之外，若您選擇的這款醫(yī)療保險具備特殊藥物報銷功能，同樣也能為您報銷一定比例的醫(yī)療費用，但請注意，此類保險僅針對自身所使用的特定藥物產(chǎn)生的醫(yī)療費用進行報銷；若您所投保的醫(yī)療保險并不包含特殊藥物或您所購買的藥品不屬于該保險的報銷范疇，那么您將無法獲得相關(guān)的報銷服務。《中華人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支2024-05-03282人看過 -
保險公司其賠付方式為：第一，由交強險在保險限額內(nèi)承擔全部的賠償責任，其中財產(chǎn)損失2000元，醫(yī)療費10000元，殘疾賠償金110000元；第二，超出交強險賠償限額的部分，應該由商業(yè)三者險進行賠付，再保險限額內(nèi)全部承擔賠償責任；第三，如果三者險也不足賠償，作為司機車主需要承擔其他部分的賠償義務。一、交強險三車事故如何賠付1、兩輛或多輛機動車發(fā)生交通事故，不涉及人身傷亡和車外財產(chǎn)損失。賠償規(guī)則是，兩輛機動車互碰，兩車均有責，由于不涉及兩輛機動車的共同第三人，雙方機動車交強險均在交強險財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)，按照實際損失承擔對方機動車的損害賠償責任。兩輛機動車互碰，一車全責，一車無責，由承保各機動車交強險的保險公司在各自限額內(nèi)對對方的損失承擔賠償責任。多輛機動車互碰，部分有責(含全責)，部分無責，各方機動車按其適用的交強險分項賠償限額占各分項限額之和的比例，對受害人的各分項損失進行分攤。2、兩輛或多輛機動車2023-03-10351人看過 -
法律綜合知識一、保險拒賠門診費怎么賠若您遇到保險公司無正當理由拒絕報銷門診費用的情況，建議您按照以下步驟進行操作：首先，務必詳細研讀您所簽訂的保險合同，明確該合同中是否包含有針對門診費用的保障內(nèi)容，同時確定是否存在任何特殊的理賠規(guī)定。其次，有必要盡可能多地搜集相關(guān)證據(jù)，包括所有的醫(yī)療檔案、賬單以及付款收據(jù)等，這些都是證明您實際損失以及保險索賠合理性的重要依據(jù)。接下來，您可通過書面方式向保險公司表達您的異議，詳細闡述您認為應當獲得賠償?shù)睦碛?，并請求對方提供拒絕理賠的具體原因。如若保險公司仍然堅持拒絕理賠，那么您可能需要尋求專業(yè)律師的協(xié)助來處理這起糾紛。最后，如果以上措施均無法解決問題，您還可以選擇向保險監(jiān)管部門投訴，甚至直接訴諸法律途徑?！吨腥A人民共和國民事訴訟法》第二十五條因保險合同糾紛提起的訴訟，由被告住所地或者保險標的物所在地人民法院管轄。二、保險拒賠后，訴訟時效是多長時間1．對于人壽保險以外的其2024-07-31428人看過 -
法律綜合知識關(guān)于人身損害賠償?shù)南嚓P(guān)法律服務費用通常以如下方式進行計算：首先，如果爭議事項并不涉及到任何實質(zhì)性的財產(chǎn)權(quán)益，則將采取按照案件數(shù)量計費的模式，即每個案件收費標準在1000至10000元人民幣之間。其次，當爭議事項涉及到財產(chǎn)權(quán)益時，通常會按照爭議標的金額的一定比例來收取服務費用，亦即是說，隨著財產(chǎn)權(quán)益數(shù)額的增加而提高收費標準。然而，具體的收費金額仍需與委托方就相關(guān)問題通過充分溝通后予以確定?！堵蓭煼帐召M管理辦法》第十條律師服務收費可以根據(jù)不同的服務內(nèi)容，采取計件收費、按標的額比例收費和計時收費等方式。計件收費一般適用于不涉及財產(chǎn)關(guān)系的法律事務；按標的額比例收費適用于涉及財產(chǎn)關(guān)系的法律事務；計時收費可適用于全部法律事務。2024-05-14318人看過
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法律綜合知識在面對保單理賠被保險公司拒絕的情況下，投保人有資格采取以下的法律途徑以維護自身合法權(quán)益：首先是協(xié)商解決，投保人可嘗試與保險公司進行友好溝通，共同探討出一個合理且公正的賠償方案；其次是仲裁，若協(xié)商無果，投保人有權(quán)向保險公司所隸屬的仲裁機構(gòu)提出仲裁申請，仲裁裁決具有強制執(zhí)行效力；最后，若前兩種方式均未能解決問題，投保人還可以選擇向法院提起訴訟，請求法院判定保險公司承擔相應的賠償責任?！侗ｋU法》第五十七條規(guī)定：投保人對保險公司理賠決定不服的，可以依據(jù)保險合同約定或者與保險公司協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以申請仲裁或者向人民法院提起訴訟。2024-05-12226人看過 -
法律綜合知識一、保險公司門診病歷拒賠如何維權(quán)1、保險代理人或經(jīng)辦人員作為專業(yè)機構(gòu)，通常比被保險人擁有更加豐富的處理經(jīng)驗，他們在危急時刻的周旋或許能夠力挽狂瀾，成為解決問題的關(guān)鍵因素。2、我們常說“金杯銀杯不如大家的口碑”，保險公司對理賠服務的質(zhì)量非常關(guān)注。對于投訴的處理，保險公司總部設有專門的投訴部門進行管理，投訴考核也是理賠工作的重要考核指標之一。一旦收到客戶投訴，相關(guān)部門必須立即立案并進行跟蹤處理。理賠經(jīng)辦人員同樣懼怕投訴，因為有效的投訴往往與個人收入緊密相連，沒有人愿意為了工作而犧牲自己的利益。3、當以上兩個途徑無法解決問題時，被保險人可以選擇向當?shù)劂y保監(jiān)進行投訴。銀保監(jiān)作為保險公司的直接監(jiān)管部門，每年都會對各大保險公司的理賠投訴情況進行統(tǒng)計分析，并根據(jù)服務質(zhì)量進行評分，并將結(jié)果公開發(fā)布于官方網(wǎng)站上。因此，保險公司對于銀保監(jiān)的投訴函總是高度重視，不能輕易忽視，必須認真對待每一份投訴，并在規(guī)定期限2024-07-08465人看過 -
法律綜合知識在此，我們要明確指出，門診費用同樣在保險理賠范圍內(nèi)。具體說來，以下為相關(guān)細則：1．對于在職員工而言，只有在前往醫(yī)院門診部或急診室就診之后，超過1800元人民幣的醫(yī)療費用方能獲得保險理賠，其報銷比例高達50％；2．對于年齡在70歲以下的退休人員來說，只要醫(yī)療費用超出1300元人民幣，就可獲得保險公司70％的高額賠償；3．而對于70歲及以上的退休人員而言，其醫(yī)療費用超過1300元人民幣時，即可獲得保險公司80％的高額賠償。值得注意的是，絕大多數(shù)學平險都能夠提供意外門診醫(yī)療費用的報銷服務，然而，不同產(chǎn)品之間在意外門診保額、報銷比例、報銷范圍以及免賠額等方面仍可能存在差異?！吨腥A人民共和國社會保險法》第四條中華人民共和國境內(nèi)的用人單位和個人依法繳納社會保險費，有權(quán)查詢繳費記錄、個人權(quán)益記錄，要求社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供社會保險咨詢等相關(guān)服務。個人依法享受社會保險待遇，有權(quán)監(jiān)督本單位為其繳費情況。第五條2024-05-06382人看過 -
法律綜合知識在教育機構(gòu)普遍實施保險制度的今天，校園保險作為一種綜合型保險產(chǎn)品，其涵蓋的保障范圍及理賠條件會因其所選保險公司及其制定的保險計劃的特性而存在顯著差異。一般的校園保險方案主要包含醫(yī)療保險以及意外傷害保險等多個方面。然而，對于門診費用的理賠情況，則需依據(jù)具體的保險合同內(nèi)容來判斷。部分校園保險可能會將門診費用納入保障范疇，從而對學生因病或意外事故導致的門診治療費用給予部分或全額的補償。然而，也有一些校園保險并不包含門診費用，僅針對住院醫(yī)療費用或者意外傷害的治療費用提供保障。因此，在選擇校園保險時，您務必認真閱讀保險合同中的相關(guān)條款，以便準確理解其所提供的保障范圍與理賠條件，尤其要關(guān)注是否涵蓋了門診費用這一重要環(huán)節(jié)。若您對保險條款存在疑惑或不解之處，我們強烈建議您向保險公司或保險代理尋求更為詳盡的解釋與指導?！侗ｋU法》第二條本法所稱保險，是指投保人根據(jù)合同約定，向保險人支付保險費，保險人對于合同約2024-05-05250人看過
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法律綜合知識1．在撰寫訴狀時，須先明確寫入原被告雙方的基本身份信息，接著詳細列舉出您的訴訟請求，也就是您此次提起訴訟的真實目的和具體要求。最后，必須將事件發(fā)生的背景以及前因后果闡述清晰無誤；2．整理好訴狀及相關(guān)證據(jù)材料，攜帶至所在地法院立案庭申請立案；3．法院受理并核準立案之后，將會向被告方發(fā)出訴狀副本、舉證通知書等文件，同時亦會向原告方發(fā)送舉證通知書以及被告方可能提交的答辯狀；4．待確定開庭日期后，法院會向當事人發(fā)放傳票，請務必按照傳票所載明的時間前往法院參與庭審活動?！吨腥A人民共和國民事訴訟法》第一百一十九條起訴必須符合下列條件：（一）原告是與本案有直接利害關(guān)系的公民、法人和其他組織；（二）有明確的被告；（三）有具體的訴訟請求和事實、理由；（四）屬于人民法院受理民事訴訟的范圍和受訴人民法院管轄。第一百二十條起訴應當向人民法院遞交起訴狀，并按照被告人數(shù)提出副本。書寫起訴狀確有困難的，可以口頭起訴，由2024-05-15128人看過 -
法律綜合知識“如若保險人需要對保險標的物或被保險人的相關(guān)情況進行深入了解并進行相應的提問，那么投保人便應當誠實守信地進行詳細告知。然而，如果投保人懷揣惡意、刻意隱瞞事實真相；或者因個人疏忽大意導致重大信息缺失，并且這些因素對保險事故的發(fā)生產(chǎn)生了嚴重的影響，那么在保險合同解除之前所發(fā)生的任何保險事故，保險人都將不予承擔賠償或支付保險金的責任?！薄吨腥A人民共和國保險法》第一百五十七條國務院保險監(jiān)督管理機構(gòu)應當與中國人民銀行、國務院其他金融監(jiān)督管理機構(gòu)建立監(jiān)督管理信息共享機制。保險監(jiān)督管理機構(gòu)依法履行職責，進行監(jiān)督檢查、調(diào)查時，有關(guān)部門應當予以配合。2024-04-3084人看過 -
法律綜合知識在保險公司承擔客戶急診費用支付的過程中，必須符合以下急診認定條件：首先是體溫異常升高現(xiàn)象，即成年人達到38．5攝氏度，而對于兒童則需達到39攝氏度及其以上；其次是出現(xiàn)急性腹部疼痛、劇烈嘔吐、嚴重腹瀉等癥狀；第三類情況包括各種原因引發(fā)的休克、昏迷、癲癇發(fā)作等緊急狀況；第四類為嚴重喘息、呼吸困難、急性胸痛、急性心力衰竭、嚴重心律失常等嚴重病癥；第五類包括血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外等突發(fā)性疾病；第六類涉及急性泌尿道出血、尿閉、血閉、腎絞痛等緊急情況；第七類涵蓋了各種意外事故，例如觸電、溺水等；第八類則包括腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或其他急性外傷等；第九類包括各種有毒動物、昆蟲咬傷等；第十類包括急性過敏性疾??；最后一類則包括五官及呼吸道、食道異物等緊急情況?！吨腥A人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家2024-08-1893人看過 -
醫(yī)療保險醫(yī)保都是有門診報銷的，分為特殊門診和普通門診。特殊門診報銷范圍：第一類：精神類疾病：阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強迫癥。第二類：原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病（風心病、高心病、冠心病、肺心?。⒛X血管意外后遺癥。第三類：慢性活動性肝炎/肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海貧血、干燥綜合征、重癥肌無力、甲狀腺功能亢進或減退、類風濕性關(guān)節(jié)炎、肺結(jié)核。第四類：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排斥治療、血友病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征或骨髓增殖性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、慢性腎臟病。特殊門診報銷比例：一個治療期內(nèi)發(fā)生的符合門診特殊疾病診療范圍的醫(yī)療費用視為一次性住院醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照住院醫(yī)療費用的報銷標準支付費用。特殊門診報銷起付標準：1、職工醫(yī)保：一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院800元2023-02-28211人看過
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法律綜合知識一、保險公司不理賠哪種自費藥此類別包含以下六大類相關(guān)產(chǎn)品：1．以提供營養(yǎng)滋養(yǎng)為主導功能的藥品；2．部分具備藥物功效的動植物及其器官以及各類干果制品；3．采用中藥材和中藥飲片浸泡形成的各類酒劑食品；4．各類藥品中所含有的果味型制劑和口服泡騰劑；5．血液制品以及蛋白類制品；6．根據(jù)中華人民共和國勞動保障部相關(guān)法規(guī)，基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他類型藥品。醫(yī)保通常被理解為醫(yī)療保險，它特指基本醫(yī)療保險，這是一種旨在彌補勞動者由于疾病風險所導致的經(jīng)濟損失而設立的社會保險制度。通過由用人單位和個人共同繳納費用，建立醫(yī)療保險基金，當參保人員在患病就診過程中產(chǎn)生醫(yī)療費用時，醫(yī)療保險機構(gòu)將對其進行相應的經(jīng)濟補償?！吨腥A人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。二、保險公司不賠三種情況有幾種保險公司拒賠的2024-07-30274人看過 -
門診記錄肯定影響保險理賠，這個是毋庸置疑的，不僅僅是門診記錄，任何和理賠有關(guān)的材料，保險公司都會從各種途徑獲取并進行調(diào)查核實，這也是我們在簽訂保險合同時賦予保險公司的權(quán)利。影響理賠的因素有以下：1、投保時有未如實告知，且是影響保險公司能否承保的關(guān)鍵信息；2、保險期間有寬限期欠費、保單貸款等，需要補交保費；3、理賠申請的基礎資料不齊全，缺少重要理賠依據(jù)；4、理賠申請缺少證明、鑒定等資料，需要一段時間才能提交；5、風險發(fā)生后沒有及時報案，導致取證困難影響責任認定；6、涉及傷殘鑒定，需在180天后做傷殘鑒定；7、保險公司需要實地或委托取證，核實風險事故；8、保監(jiān)會的強制規(guī)定。一、保險理賠的方式保險公司在出險后依據(jù)保險合同約定向保戶理賠有兩種方式：賠償和給付。賠償與財產(chǎn)保險對應，指保險公司根據(jù)保險財產(chǎn)出險時的受損情況，在保險額的基礎上對被保險人的損失進行的賠償。保險賠償是補償性質(zhì)的，即它只對實際損2023-02-11465人看過
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交強險賠償門診費用嗎安徽在線咨詢 2022-08-29這個不是理論上的全部賠償，非醫(yī)保部分醫(yī)藥費保險公司不賠，適用交強險的交通事故醫(yī)生應在醫(yī)保范圍用藥。 2、“在道路交通事故受傷人員進行臨床診療的過程中，各項臨床檢查、治療包括用藥和使用醫(yī)藥材料，以及病房和病床等標準在當?shù)鼗踞t(yī)療保險規(guī)定的范圍內(nèi)選擇。”因此，因交通事故產(chǎn)生的醫(yī)藥費，保險公司只在醫(yī)保范圍內(nèi)負責賠償。 -
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工傷保險門急診費用申報廣西在線咨詢 2022-07-16單位或職工及其親屬應當在事故傷害發(fā)生之日起15天內(nèi)，及時與業(yè)務部聯(lián)系。單位應在30日之內(nèi)向區(qū)縣勞動保障行政部門提出工傷認定申請。一、辦理工傷認定申請 -
保險公司能查到門診記錄嗎青海在線咨詢 2024-04-28保險公司能查到門診記錄。保險公司是能查到門診記錄的，投保健康險時一般需要健康告知被保險人的身體狀況，若是帶病投保，保險公司在理賠審核時會嚴格調(diào)查被保險人的既往病史、就診記錄，只要是在正規(guī)醫(yī)院的記錄，都是可以查到的。
