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【摘要】對于消費(fèi)者來說，購買保險(xiǎn)是為了在發(fā)生意外時(shí)，保險(xiǎn)公司能夠給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以緩解自己的經(jīng)濟(jì)壓力。那國壽團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠流程是什么?其理賠流程分為及時(shí)報(bào)案、確定保險(xiǎn)責(zé)任、準(zhǔn)備所需理賠材料和獲得理賠金這四步。

及時(shí)報(bào)案

當(dāng)被保者發(fā)生保險(xiǎn)事故，應(yīng)及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案，一般情況下，應(yīng)在保險(xiǎn)事故發(fā)生后10日內(nèi)通知保險(xiǎn)公司，但由于各個(gè)險(xiǎn)種的理賠時(shí)效都不盡相同，所以一定要根據(jù)保險(xiǎn)合同的規(guī)定及時(shí)報(bào)案，以防自己的利益遭到損失。若投保人是用口頭通報(bào)的形式報(bào)案的，則事后須補(bǔ)填正式的出險(xiǎn)通知單。報(bào)案時(shí)應(yīng)詳細(xì)說明下列問題報(bào)案人及被保險(xiǎn)人的基本情況，保險(xiǎn)事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過和結(jié)果等。

確定保險(xiǎn)責(zé)任

報(bào)案成功后，保險(xiǎn)公司對出險(xiǎn)事故進(jìn)行檢測，確定是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的保障范圍內(nèi)。如果屬于保障范圍的話，保險(xiǎn)公司會通知被保者整理相關(guān)理賠資料。

理賠材料

被保者根據(jù)保險(xiǎn)公司的要求，準(zhǔn)備相關(guān)的理賠材料，包括保險(xiǎn)單或投保人證明、申請人的法定身份證明、指定醫(yī)療服務(wù)提供單位出具的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、診斷證明及病歷、本公司要求的申請人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的證明、資料。

保險(xiǎn)金領(lǐng)取

本公司收到申請人的保險(xiǎn)金給付申請書及本條第一款所列證明和資料后，將及時(shí)作出核定;情形復(fù)雜的，將在三十日內(nèi)作出核定，但本合同另有約定的除外。經(jīng)核定后確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司在與申請人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù);不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司將自作出核定之日起三日內(nèi)向申請人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。

本公司自收到申請人的保險(xiǎn)金給付申請書及上述證明和資料之日起六十日內(nèi)，對屬于保險(xiǎn)責(zé)任而給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的數(shù)額先予支付，本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，支付相應(yīng)的差額。

申請人向本公司請求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

國壽團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠流程是什么?首先參保人應(yīng)及時(shí)報(bào)案，其次需要攜帶保險(xiǎn)單或投保人證明、申請人的法定身份證明、指定醫(yī)療服務(wù)提供單位出具的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、診斷證明及病歷等材料進(jìn)行理賠申請，最后審核通過即可領(lǐng)取保險(xiǎn)金。