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意外險(xiǎn)保險(xiǎn)不賠算不算欺詐

來源：法律編輯整理時(shí)間： 2024-07-10 05:51:47 428 人看過

一、意外險(xiǎn)保險(xiǎn)不賠算不算欺詐

對于拒不賠償是否構(gòu)成詐騙罪，這需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行判斷。在討論理賠與否與騙保之間的關(guān)系時(shí)，我們必須明確保險(xiǎn)詐騙的五種典型行為。這五種行為包括：蓄意捏造保險(xiǎn)標(biāo)的；針對已經(jīng)發(fā)生的保險(xiǎn)事故，試圖虛構(gòu)出虛假的原因或夸大損失的嚴(yán)重性；故意編造從未真實(shí)存在過的保險(xiǎn)事故；有意制造財(cái)產(chǎn)損失的保險(xiǎn)事故；以及蓄意導(dǎo)致被保險(xiǎn)人死亡、殘疾或患病等狀況的發(fā)生。

《刑法》第一百九十八條

有下列情形之一，進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙活動(dòng)，數(shù)額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處一萬元以上十萬元以下罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處二萬元以上二十萬元以下罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑，并處二萬元以上二十萬元以下罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)：

（一）投保人故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的，騙取保險(xiǎn)金的；

（二）投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人對發(fā)生的保險(xiǎn)事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度，騙取保險(xiǎn)金的；

（三）投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金的；

（四）投保人、被保險(xiǎn)人故意造成財(cái)產(chǎn)損失的保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金的；

（五）投保人、受益人故意造成被保險(xiǎn)人死亡、傷殘或者疾病，騙取保險(xiǎn)金的。

有前款第四項(xiàng)、第五項(xiàng)所列行為，同時(shí)構(gòu)成其他犯罪的，依照數(shù)罪并罰的規(guī)定處罰。

單位犯第一款罪的，對單位判處罰金，并對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，處五年以下有期徒刑或者拘役；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處五年以上十年以下有期徒刑；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑。

保險(xiǎn)事故的鑒定人、證明人、財(cái)產(chǎn)評估人故意提供虛假的證明文件，為他人詐騙提供條件的，以保險(xiǎn)詐騙的共犯論處。

二、意外險(xiǎn)保險(xiǎn)最高賠多少

通常情況下，意外險(xiǎn)產(chǎn)品并不設(shè)有單一的最高保障額度。

然而，這并不意味著投保者可以隨意選擇任意金額作為保費(fèi)。為防范可能出現(xiàn)的道德風(fēng)險(xiǎn)，各家壽險(xiǎn)公司都會(huì)對保額設(shè)定明確的限制條件。對于未成年人群體，特別是年齡在10周歲以下（不含10周歲）的被保險(xiǎn)人，其身故保險(xiǎn)金的上限不得超過20萬元；而對于年齡介于10周歲至18周歲之間（不含18周歲）的被保險(xiǎn)人，其身故保險(xiǎn)金的上限則不得超過50萬元。

《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條

專家鑒定組應(yīng)當(dāng)綜合分析醫(yī)療過失行為在導(dǎo)致醫(yī)療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度。醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責(zé)任程度分為：

1、完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成；

2、主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用；

3、次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用；

4、輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。

關(guān)于是否認(rèn)定為欺詐性拒絕理賠，需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行深入分析和判斷。保險(xiǎn)欺詐的表現(xiàn)形式共有五種：偽造保險(xiǎn)標(biāo)的物、虛構(gòu)保險(xiǎn)事故的起因或夸大保險(xiǎn)事故所造成的經(jīng)濟(jì)損失、編制并宣揚(yáng)尚未真實(shí)發(fā)生過的保險(xiǎn)事故、蓄意制造保險(xiǎn)事故以獲取不當(dāng)利益、以及導(dǎo)致被保險(xiǎn)人死亡、傷殘或者患上疾病等嚴(yán)重后果。明確識別這幾種行為，對于防范和打擊保險(xiǎn)欺詐具有至關(guān)重要的作用。

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1999年9月，中國人壽保險(xiǎn)公司四川省樂山市分公司峨邊代理處（下稱代辦處）業(yè)務(wù)員余某在紅華企業(yè)總公司宣傳康寧終身保險(xiǎn)，稱“如果你享受了公費(fèi)醫(yī)療，同樣可以給予報(bào)銷，享受雙重給付，手續(xù)簡便，只需提供醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)的復(fù)印件”。并散發(fā)有關(guān)材料。于是，藺金福等11人與代辦處簽訂了保險(xiǎn)合同，并支付保險(xiǎn)費(fèi)56504元。2001年，藺金福因病住院。出院后，持出院證票據(jù)等到代辦處報(bào)銷時(shí)，代辦處卻拒絕雙重給付。2002年1月，藺金福等11名投保人將余某和代辦處起訴到金口河區(qū)法院，稱，2000年6月19日中國人壽保險(xiǎn)公司樂山市分公司以73號文轉(zhuǎn)發(fā)四川分公司文件，將雙重給付的內(nèi)容更正為“賠付時(shí)對其單位或社保部門已報(bào)銷的部分應(yīng)作扣除”。代辦處、余某接到文件后，仍一直采取欺詐的宣傳方式，使藺等人在違背真實(shí)意思的情況下與其簽訂保險(xiǎn)合同，請求撤銷保險(xiǎn)合同，并判令二被告全額退還保險(xiǎn)費(fèi)和賠償損失。被告代辦處辯稱，余某提供給原告

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法律綜合知識
團(tuán)體意外險(xiǎn)賠不賠工傷保險(xiǎn)

一、團(tuán)體意外險(xiǎn)賠不賠工傷保險(xiǎn)團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，作為一種商業(yè)性質(zhì)的保障方案，與工傷保險(xiǎn)并非同一范疇。這意味著，即便公司在員工保險(xiǎn)方面選擇購買了團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，也無法替代工傷保險(xiǎn)的作用。然而，員工是否參加了工傷保險(xiǎn)，對于其工傷認(rèn)定的過程并無直接關(guān)聯(lián)性。一旦員工被確認(rèn)為工傷，如果所在公司沒有按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)，那么該公司將承擔(dān)起全部的工傷賠償責(zé)任。《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照本條例的規(guī)定

2024-07-25

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法律綜合知識
保險(xiǎn)公司不賠意外險(xiǎn)怎么賠

一、保險(xiǎn)公司不賠意外險(xiǎn)怎么賠1．向保險(xiǎn)公司投訴：若與保險(xiǎn)公司的交流尚未能妥善解決問題，閣下有權(quán)向該公司的投訴部門或者客戶服務(wù)中心提交正式投訴申請。您可選擇采用電話形式、電子郵件方式或書面信件的形式來遞交投訴，同時(shí)需詳盡闡述您所遇到的問題，包括拒絕理賠的具體緣由以及相關(guān)的證明材料等。通常來說，各大保險(xiǎn)公司均設(shè)有專門的投訴處理流程，并將對您的投訴事項(xiàng)進(jìn)行深入調(diào)查及回應(yīng)。2．尋求監(jiān)管機(jī)構(gòu)援助：倘若您與保險(xiǎn)公司之間的投訴事宜未能獲得令人滿意的解決方案，您可以嘗試聯(lián)絡(luò)當(dāng)?shù)氐谋ｋU(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)，例如保險(xiǎn)監(jiān)管部門或者保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)等，向其反映情況并請求介入調(diào)解。這些機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)對保險(xiǎn)公司的經(jīng)營行為進(jìn)行監(jiān)督管理，并能夠?yàn)榻鉀Q爭議提供有力支持?！侗ｋU(xiǎn)法》第二十三條保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果

2024-07-29

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保險(xiǎn)費(fèi)
上下班交通事故算不算意外險(xiǎn)

一、上下班交通事故算不算意外險(xiǎn)屬于意外傷害。被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)可以找保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害而致身故、殘疾或燒燙傷的，保險(xiǎn)人依照約定給付保險(xiǎn)金，且給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和不超過保險(xiǎn)金額。二、意外傷害保險(xiǎn)理賠時(shí)效是多久根據(jù)法律規(guī)定，意外傷害保險(xiǎn)向保險(xiǎn)人請求賠償或者給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二十六條規(guī)定：人壽保險(xiǎn)以外的其他保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人，向保險(xiǎn)人請求賠償或者給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。人壽保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人向保險(xiǎn)人請求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為五年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算?！吨腥A人民共和國保險(xiǎn)法》第二十七條規(guī)定：未發(fā)生保險(xiǎn)事故，被保險(xiǎn)人或者受益人謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故，向保險(xiǎn)人提

2023-05-06

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法律綜合知識
哪些保險(xiǎn)不賠意外險(xiǎn)的車

一、哪些保險(xiǎn)不賠意外險(xiǎn)的車1．假設(shè)涉及到的保險(xiǎn)類型為交通意外險(xiǎn)，我們必須注意的是許多此類保險(xiǎn)并不覆蓋自駕車期間可能產(chǎn)生的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。反之，若是單純的意外傷害保險(xiǎn)，它并不會(huì)區(qū)分保險(xiǎn)標(biāo)的是否為自駕車，而是依據(jù)事故的實(shí)際原因去判斷相關(guān)責(zé)任歸屬，例如酒后駕車、無證駕駛、未按規(guī)定進(jìn)行車輛年檢等行為引發(fā)的事故。2．接下來，我們需要關(guān)注被保險(xiǎn)人所投保的意外險(xiǎn)具體涵蓋哪些保障責(zé)任以及受傷程度如何。若僅導(dǎo)致一般性的醫(yī)療費(fèi)用支出，那么在肇事方已經(jīng)通過第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行賠償?shù)那疤嵯拢ｋU(xiǎn)公司將不再承擔(dān)額外的賠償責(zé)任。然而，如果被保險(xiǎn)人所購買的意外險(xiǎn)中包含住院津貼這一附加條款，那么該項(xiàng)住院津貼仍需按照合同約定予以支付。至于因事故導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故或殘疾的情況，根據(jù)保險(xiǎn)責(zé)任的約定，理應(yīng)得到相應(yīng)的賠償金?！稒C(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第三條本條例所稱機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)，是指由保險(xiǎn)公司對被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車發(fā)生道路交通事

2024-07-29

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