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山西省醫(yī)療保險(xiǎn)政策覆蓋的36種病癥
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-11-28 23:50:47 219 人看過(guò)

該通知規(guī)定了36位門(mén)診慢性患者的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用不納入居民大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn),并按照不同病種制定報(bào)銷(xiāo)待遇水平。其中,28種定額病種和8種特定病種門(mén)診慢性病患者的費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo),最高封頂線以上的部分。

36位門(mén)診慢性病患者,在門(mén)診產(chǎn)生的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用,不納入居民大病醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)銷(xiāo)待遇水平依照此規(guī)定執(zhí)行:居民基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)門(mén)診慢性病患者費(fèi)用,最高封頂線以上的部分。28種定額門(mén)診慢性病病種為:肝硬化、慢性再生障礙性貧血、腎功能不全、慢性中(重)度病毒性肝炎、情感性精神障礙、青光眼、冠心病合并急性心梗(冠脈搭橋術(shù))或冠心病合并急性心梗(合并心功能)或冠心病合并急性心梗(支架植入術(shù))、冠心病未行支架術(shù)或搭橋術(shù)、糖尿病合并腎病、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變、糖尿病合并心臟病、糖尿病合并肢端壞疽、干燥綜合癥、活動(dòng)性結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、高血壓III級(jí)極高危(腎功能衰竭)或高血壓III級(jí)極高危(心功能不全)、帕金森病或帕金森氏綜合癥、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性心臟病、重度精神分裂癥、腦血管后遺癥致神經(jīng)功能損傷、癲癇病、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)、股骨頭壞死。8種特定病種門(mén)診慢性病為:門(mén)診血液透析、腫瘤放射性治療、惡性腫瘤化療、臟器移植后服用抗排異藥、肺源性心臟病、慢性白血病、血友病、丙型肝炎(一年治療期)。

36位門(mén)診慢性病患者,這些病種不納入醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條和《中華人民共和國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》第二十七條的規(guī)定,36位門(mén)診慢性病患者,這些病種不納入醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)是指醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí),需要先承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用限額。對(duì)于36位門(mén)診慢性病患者來(lái)說(shuō),由于這些病種不屬于醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的疾病,因此參保人員不需要承擔(dān)這些疾病的醫(yī)療費(fèi)用。

這一規(guī)定對(duì)于門(mén)診慢性病患者來(lái)說(shuō),是一項(xiàng)重要的政策。門(mén)診慢性病患者通常需要長(zhǎng)期治療和康復(fù),醫(yī)療費(fèi)用較高,而醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)的高低直接影響到患者的治療效果和生活質(zhì)量。因此,將36位門(mén)診慢性病患者不納入醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn),有助于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高患者的治療依從性和生存質(zhì)量。

然而,這一規(guī)定也存在一些風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題。首先,一些門(mén)診慢性病患者需要通過(guò)醫(yī)保來(lái)獲得特需醫(yī)療服務(wù)的,如果這些患者不納入醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn),可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保基金的風(fēng)險(xiǎn)增加。其次,一些患者可能會(huì)利用醫(yī)保漏洞,通過(guò)過(guò)度就醫(yī)、濫用藥品等方式來(lái)獲取更多的醫(yī)療費(fèi)用,從而導(dǎo)致醫(yī)保資金的浪費(fèi)。

因此,在實(shí)施這一規(guī)定時(shí),需要充分考慮各方面的因素和影響,同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管和管理,確保醫(yī)保資金的安全和有效使用。同時(shí),也應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者合理就醫(yī),注重疾病治療和康復(fù),促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配和利用。

36位門(mén)診慢性病患者,在門(mén)診產(chǎn)生的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用,不納入居民大病醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)。但醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)的高低,直接影響到患者的治療效果和生活質(zhì)量。因此,在實(shí)施這一規(guī)定時(shí),需要充分考慮各方面的因素和影響,同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管和管理,確保醫(yī)保資金的安全和有效使用。也應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者合理就醫(yī),注重疾病治療和康復(fù),促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配和利用。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

第二條國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

第二十六條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

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    2023-05-01
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  • 交通事故醫(yī)療保險(xiǎn)是否覆蓋?
    交通事故醫(yī)保是不報(bào)銷(xiāo)的,只能是由肇事方負(fù)責(zé)賠償,但是醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)部分藥物的錢(qián)。機(jī)動(dòng)車(chē)發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的,由保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償;不足的部分,按照當(dāng)事人的過(guò)錯(cuò)筆錄承擔(dān)賠償責(zé)任。發(fā)生交通事故后,一般是按機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故處理,找肇事者賠償,很難在醫(yī)保中報(bào)銷(xiāo),但有三種情況可以找醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分醫(yī)療費(fèi):1、在交通事故中自己承擔(dān)一部分責(zé)任,自己承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)可以醫(yī)保中報(bào)銷(xiāo)。2、醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。3、交通事故自己全部責(zé)任,因自己過(guò)錯(cuò)產(chǎn)生傷害所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用,不屬于不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的情形,醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)必須報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。交通事故醫(yī)??▓?bào)銷(xiāo)嗎我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定,通常都是肇事者在車(chē)禍后賠償?shù)?,但?dāng)事人承擔(dān)的那部分責(zé)任,醫(yī)療費(fèi)
    2023-07-01
    109人看過(guò)
  • 山東日照市將擴(kuò)大農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面
    3月20日,記者從日照市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)獲悉,作為日照市2007年12件為民辦實(shí)事項(xiàng)目之一,完善社會(huì)保險(xiǎn)體系正全力推進(jìn),取得了初步成效。1-2月份,日照市全面實(shí)施了就業(yè)登記備案制度,規(guī)范職工檔案管理;勞動(dòng)合同簽訂率達(dá)到84%,提高了3個(gè)百分點(diǎn);重點(diǎn)開(kāi)展了企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面,實(shí)施了農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)平安計(jì)劃;全市社會(huì)保險(xiǎn)單位參保覆蓋率由上年末的53.3%提高到57%,努力做到應(yīng)擴(kuò)盡擴(kuò)、應(yīng)保盡保;被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)啟動(dòng);社會(huì)保險(xiǎn)體系進(jìn)一步完善;社會(huì)保險(xiǎn)稽核和勞動(dòng)保障監(jiān)察執(zhí)法力度進(jìn)一步加大,切實(shí)維護(hù)廣大勞動(dòng)者的合法權(quán)益。下一步,日照市還將繼續(xù)實(shí)施《日照市職工檔案管理辦法》,指導(dǎo)用人單位加強(qiáng)職工檔案管理。妥善進(jìn)行做實(shí)個(gè)人賬戶試點(diǎn),做好基本養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法改革。繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面,抓好各類(lèi)企業(yè)從業(yè)人員參保,將農(nóng)民工作為擴(kuò)面重點(diǎn),推進(jìn)靈活就業(yè)人員參保,探索關(guān)閉停產(chǎn)企業(yè)退休人員的參保辦法。進(jìn)一步加
    2023-06-09
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  • 工傷醫(yī)療保險(xiǎn)是否覆蓋醫(yī)療支出報(bào)銷(xiāo)?
    工傷不能報(bào)醫(yī)保,工傷是有工傷保險(xiǎn)來(lái)支付的。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條,下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;(四)在境外就醫(yī)的。社保工傷醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例為多少工傷醫(yī)療康復(fù)類(lèi)待遇相關(guān)規(guī)定如下:(1)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用,包括治療工傷所需的掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用和進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用。但應(yīng)注意以下事項(xiàng):首先,職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救;其次,治療工傷的費(fèi)用應(yīng)符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄和工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn);最后,工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定處理。(2)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和異地就醫(yī)的交通食宿費(fèi)。職工治療工傷需要住院的,由工傷保險(xiǎn)基金按照規(guī)定發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
    2023-07-07
    232人看過(guò)
  • 保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的覆蓋范圍
    保險(xiǎn)公司墊付醫(yī)療費(fèi)用比例標(biāo)準(zhǔn),通常與交強(qiáng)險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn)是一致的。機(jī)動(dòng)車(chē)發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的,由保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償:(1)機(jī)動(dòng)車(chē)之間發(fā)生交通事故的,由有過(guò)錯(cuò)的一方承擔(dān)賠償責(zé)任;雙方都有過(guò)錯(cuò)的,按照各自過(guò)錯(cuò)的比例分擔(dān)責(zé)任。(2)機(jī)動(dòng)車(chē)與非機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)恕⑿腥酥g發(fā)生交通事故,非機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)?、行人沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的,由機(jī)動(dòng)車(chē)一方承擔(dān)賠償責(zé)任;有證據(jù)證明非機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)?、行人有過(guò)錯(cuò)的,根據(jù)過(guò)錯(cuò)程度適當(dāng)減輕機(jī)動(dòng)車(chē)一方的賠償責(zé)任;機(jī)動(dòng)車(chē)一方?jīng)]有過(guò)錯(cuò)的,承擔(dān)不超過(guò)百分之十的賠償責(zé)任。(3)交通事故的損失是由非機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)?、行人故意碰撞機(jī)動(dòng)車(chē)造成的,機(jī)動(dòng)車(chē)一方不承擔(dān)賠償責(zé)任。證明醫(yī)療費(fèi)用方面的證據(jù)有哪些當(dāng)事人在交通事故中受傷需要治療的,就會(huì)產(chǎn)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)是指在道路交通事故中造成人身?yè)p害,因治療所受的損傷或損傷所引起的疾病所花費(fèi)的費(fèi)用,另外還包括身體復(fù)原所花費(fèi)的必要的康復(fù)費(fèi)、
    2023-07-06
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  • 佛山醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)特定病種
    佛山醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)特定病種有以下這些:1、惡性腫瘤(放療、化療、熱療)2、慢性腎功能不全透析3、器官移植術(shù)后抗排斥治療4、造血干細(xì)胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治療)5、丙肝-聚乙二醇干擾素α治療及血友病(凝血因子治療)6、惡性腫瘤7、心腦疾病手術(shù)治療以及肝8、腎和骨髓移植注:其中惡性腫瘤、心腦疾病手術(shù)治療以及肝、腎和骨髓移植住院的包含住院(含家庭病床)。
    2023-12-03
    124人看過(guò)
  • 農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)政策覆蓋生孩子的情況
    (一)照片;(二)身份證;(三)另外還要所租房子的房產(chǎn)證或是復(fù)印件;(四)參合住院病人身份證或者戶口簿;(五)參合住院病人合作醫(yī)療證;(六)出院證明(七)醫(yī)藥費(fèi)收據(jù);(八)住院費(fèi)用詳細(xì)清單;(九)縣市區(qū)合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定需要提交的其它材料。農(nóng)村合作醫(yī)療異地住院怎么報(bào)銷(xiāo)1、在住院前或住院后3日內(nèi)打老家新農(nóng)合咨詢電話對(duì)住院就醫(yī)情況進(jìn)行登記備案;2、出院后必須在居住所在地由街道辦事處或居委會(huì)出具一份居住證明,如果是在外務(wù)工,需有務(wù)工單位出具務(wù)工證明;3、出院后持病歷復(fù)印件、匯總明細(xì)單、住院收費(fèi)票據(jù)、出院證明,再拿著患者身份證、合作醫(yī)療證及居住或務(wù)工證明回參合所在地報(bào)銷(xiāo);4、如果是從參合所在地直接到省外住院化療,必須在走之前辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),然后才可去外地住院治療;5、省外報(bào)銷(xiāo)的比例最低,一般起付線2000左右,報(bào)銷(xiāo)比例為合理費(fèi)用的45%,花的少的話,很難報(bào)銷(xiāo)幾個(gè)錢(qián)的,醫(yī)院級(jí)別越低,報(bào)銷(xiāo)比例
    2023-07-02
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#保險(xiǎn)法
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    醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn),是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。... 更多>

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    • 陜西省民政系統(tǒng)重大疾病醫(yī)療救助政策
      廣東在線咨詢 2022-03-12
      1.陜西民政系統(tǒng)重特大疾病醫(yī)療救助將擴(kuò)大到全省所有市、縣(區(qū))。18類(lèi)大病納入救助試點(diǎn)范圍:肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、尿毒癥、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結(jié)核、艾滋病感染。宮頸癌屬于受救助病種,能夠得到救助。2.家庭情況不同,受救助程度不同,您可以根據(jù)自己家庭情況,看您的受助程度:農(nóng)村五保對(duì)象、城市“三無(wú)”人
    • 哪些是大病醫(yī)保全覆蓋呢?
      湖南在線咨詢 2022-07-27
      新農(nóng)合主要針對(duì)農(nóng)村居民,所以說(shuō)一老一小大病保險(xiǎn)和新農(nóng)合都是醫(yī)療保險(xiǎn),但覆蓋范圍不同。你說(shuō)的新農(nóng)保如果是新農(nóng)合就是前面所說(shuō)的3險(xiǎn)之一,不過(guò)農(nóng)保一般是指農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn),它是一種針對(duì)農(nóng)村居民開(kāi)展的養(yǎng)老保險(xiǎn),和一老一少大病保險(xiǎn)就更不是一個(gè)概念了。
    • 大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)新政策哪些醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)
      四川在線咨詢 2021-10-25
      2019年的大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與以往相同,每份持續(xù)100元標(biāo)準(zhǔn),最多可選擇3份執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)主要分為文件和三個(gè)文件,有不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。二級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1516元/人,三級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為536元/人。以上數(shù)據(jù)也可以去當(dāng)?shù)卣纹髽I(yè)部門(mén)獲取最新信息或打電話咨詢。
    • 尿毒癥醫(yī)保政策
      甘肅在線咨詢 2024-03-02
      尿毒癥醫(yī)保政策:1、尿毒癥患者門(mén)診、住院透析均享受醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo),且全年包干價(jià)中90%的費(fèi)用由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),個(gè)人只需付10%;2、據(jù)衛(wèi)生部表示,到對(duì)于尿毒癥等特重大疾病將補(bǔ)償90%,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右,繼續(xù)降低居民的個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
    • 山西省新政策二孩政策
      新疆在線咨詢 2022-09-03
      《省人口和計(jì)劃條例》第九條;提倡一對(duì)夫妻生育兩個(gè)子女。夫妻要求再生育的,應(yīng)當(dāng)符合本條例規(guī)定。第十一條;符合下列情形之一的,經(jīng)批準(zhǔn)可以再生育一個(gè)子女:(一)夫妻已有兩個(gè)子女,其中一個(gè)子女經(jīng)設(shè)區(qū)的市以上病殘兒童醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定,患有非遺傳性殘疾不能成長(zhǎng)為正常勞動(dòng)力的;(二)夫妻再婚前合計(jì)生育一個(gè)子女,再婚后生育一個(gè)子女的;(三)再婚夫妻再婚前合計(jì)生育兩個(gè)及以上子女,且未共同生育子女的。但有違法生育的不