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職工醫(yī)保住院哪些項目不能報銷
來源:法律編輯整理 時間: 2024-04-05 21:11:05 458 人看過

一、職工醫(yī)保住院哪些項目不能報銷

基本醫(yī)療保險之下,遵循以下規(guī)定的醫(yī)療項目將不能被列入付費范疇:

(一)有關(guān)診療服務(wù)項目的部分:

1.掛號費、院外醫(yī)師會診費以及病歷簿工本費等等相關(guān)費用;

2.需要額外收費的出診費、特殊檢查與治療加急費(除非是緊急情況下)、點名手術(shù)所附加的費用,以及特定醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費,以及自行委托特別護(hù)士提供服務(wù)而產(chǎn)生的相應(yīng)費用等。

(二)包括但不僅限于以下種類的非疾病治療項目:

1.所有類型的美容(包括日常面部護(hù)理和醫(yī)學(xué)整形)項目,以及涉及到非必要功能性整容、骨骼矯正等手術(shù);

2.各類與減肥、增重、身高增長等相關(guān)的醫(yī)療服務(wù);

3.各類常規(guī)健康體檢;

4.所有預(yù)防性的保健性診療項目;

5.口腔正畸、烤瓷牙齒等方面的治療;

6.各類醫(yī)療咨詢服務(wù)(不含針對精神疾病的咨詢)及醫(yī)療鑒定服務(wù)。

(三)以下列舉了可能需要額外付費的診療設(shè)備及其醫(yī)用材料:

1.使用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT設(shè)備,以及眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查和治療項目;

2.針對近視眼患者,矯正視力的手術(shù);

3.所有涉及到矯正牙齒和義肢的康復(fù)器具;

4.自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械等。

(四)以下是涉及到治療項目的部分:

1.各類器官移植或者組織移植所需的器官來源或組織來源;

2.除了腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨骼和骨髓移植之外的其他器官或組織的移植;

3.所有涉及到氣功療法、音樂療法等輔助性治療自身恢復(fù)的項目。

(五)除上述內(nèi)容以外,還包括以下可能需要額外付費的項目:

1.各種與不孕不育癥、性功能障礙相關(guān)的診療項目;

2.離科研性質(zhì)、臨床試驗性質(zhì)較近的診療項目。

《中華人民共和國社會保險法》第二十九條

參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。

社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

二、職工醫(yī)保住院起付線是多少

職工醫(yī)保住院起付線各地標(biāo)準(zhǔn)不一致,以長沙為例,一類收費標(biāo)準(zhǔn)定點醫(yī)院為900,二類收費標(biāo)準(zhǔn)定點醫(yī)院為600,三類收費標(biāo)準(zhǔn)定點醫(yī)院為200。參保人可以微信搜索所在地本地寶的公眾號,查詢起付線。

《中華人民共和國社會保險法》第二十八條

符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

在我們?nèi)粘I钪?,法律是一種無形的約束,它既保護(hù)我們的權(quán)益,也規(guī)范我們的行為。無論是在工作中,還是在生活中,我們都需要充分了解和理解法律,以便更好地保護(hù)自己的權(quán)益。雖然法律可能看起來復(fù)雜和深奧,但是只要我們愿意花時間去學(xué)習(xí)和理解,就能夠掌握它的基本原理和應(yīng)用。正如本文的標(biāo)題所提出的問題,“職工醫(yī)保住院哪些項目不能報銷”,每一篇文章都是一次學(xué)習(xí)和理解法律的機(jī)會,我們應(yīng)該抓住這些機(jī)會,不斷提高我們的法律素養(yǎng),以便更好地適應(yīng)社會的發(fā)展和變化。

《中華人民共和國社會保險法》(2018修正):第三章 基本醫(yī)療保險  第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

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    統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院住院醫(yī)療費用報銷:1、參保人自主選本市定點醫(yī)院住院,直接持社??ńY(jié)算費用。2、在泉州市定點醫(yī)院住院,時間超過3天或醫(yī)療費用已超過4000元的,未使用社保卡辦理住院手續(xù)患者申請補(bǔ)刷卡結(jié)算應(yīng)提供以下材料,經(jīng)核實后由所屬的醫(yī)保中心醫(yī)療管理科開具《同意補(bǔ)刷卡結(jié)算通知單:(1)、疾病診斷證明書;(2)、學(xué)校、單位或社區(qū)的證明材料(須說明未及時刷卡的原因)。(3)、刷卡前已發(fā)生醫(yī)療費用明細(xì)清單(加蓋醫(yī)院收費章)。3、未刷卡進(jìn)行醫(yī)療費用手工報銷需提供以下材料:(1)、單位或社區(qū)的證明材料(須說明未及時刷卡的原因);(2)、住院醫(yī)療費用發(fā)票原件;(3)、疾病診斷證明書(加蓋疾病證明專用章);(4)、住院醫(yī)療費用明細(xì)分類匯總清單(加蓋收費專用章);(5)、長期醫(yī)囑單復(fù)印件(加蓋病案室專用章);(6)、短期醫(yī)囑單復(fù)印件(加蓋病案室專用章);(7)、出院小結(jié)(加蓋病案室專用章);(8)、福建省基
    2023-11-28
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  • 醫(yī)療保險報銷范圍:高中生可報銷哪些項目?
    醫(yī)保卡能報銷的比例:報銷比例:一個自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,以后每次650元。支付比例分三個檔,以三級醫(yī)院為例,起伏標(biāo)準(zhǔn):3萬元,在職85%,退休91%,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為一個結(jié)算周期。精神病住院360天為一個結(jié)算周期,起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元,住院大額的支付比例一律為70%。重慶的大學(xué)生醫(yī)療保險報銷范圍是哪些一、住院報銷沒有病種限制:住院大學(xué)生須繳納一定的押金,用作支付需個人承擔(dān)的費用,出院結(jié)賬時多退少補(bǔ)?!洞髮W(xué)生醫(yī)保證》在住院期間暫時由醫(yī)院醫(yī)保辦保管,辦完出院手續(xù)后,醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)按要求填寫《大學(xué)生醫(yī)保證》首頁的統(tǒng)籌支付單,并將《大學(xué)生醫(yī)保證》還予本人。參保大學(xué)生在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理完掛賬手續(xù)后,出院時《中華人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥
    2023-07-04
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    • 職工醫(yī)保住院的檢查項目包括哪些?
      湖南在線咨詢 2022-09-03
      癲癇――腦電圖檢查;血常規(guī)、血小板計數(shù)、肝腎功能檢查;抗癲癇藥物治療、抗癲癇藥物血藥濃度監(jiān)測。再生障礙性貧血――血(尿)常規(guī)檢查、骨髓象檢查、雄性激素、免疫抑制劑、抗生素。慢性血小板減少性紫癜――血(尿)常規(guī)檢查、骨髓象檢查、PAIg及血小板相關(guān)補(bǔ)體檢測、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗生素。參保城鎮(zhèn)居民患有已經(jīng)納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病管理的病種,其醫(yī)療費的報銷范圍比照城鎮(zhèn)職工有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?!?/div>
    • 住院回老家報銷哪些項目
      西藏在線咨詢 2022-07-03
      去老家的農(nóng)保社報銷。 1.外地報銷需要住院時您的主管醫(yī)生給開具的診斷書、住院費用明細(xì)單、出院單、病例復(fù)印件,同時住院后盡快和當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合打招呼、進(jìn)行信息登記。 2.異地住院才能報銷,門診的不能報。報銷需要回參保地報銷,如果是住院的話,帶上你的相關(guān)手續(xù)(即省統(tǒng)一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批表,診斷證明,出院證,住院醫(yī)療費用匯總清單,住院收費發(fā)票資料)回到參保地立即登記即可報銷。 3.每個地區(qū)的新
    • 住院各項檢查職工醫(yī)保是否報銷
      河南在線咨詢 2021-12-17
      住院期間的檢查費如果屬于社保報銷范圍內(nèi)檢查項目,是可以報銷的。醫(yī)保輔助檢查報銷范圍為:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn),超過1000元的按1000元報銷)。
    • 全國醫(yī)療保險新規(guī)定一職工醫(yī)保報銷哪些項目
      西藏在線咨詢 2022-09-03
      2020農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍有哪些1、門診補(bǔ)償:(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補(bǔ)液處方藥費限額50元。(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元。(3)二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。(4)三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額5
    • 沒住院醫(yī)保能不能報銷
      四川在線咨詢 2024-03-21
      沒住院醫(yī)保也可以報銷,醫(yī)??ㄆ胀ㄩT診也是可以報銷的。其中醫(yī)保不屬報銷范圍如下:1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品;2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費;3、車禍、打架、自殺、酗酒;4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植;5、報銷范圍內(nèi),限額以外部分。