如何撰寫非工傷勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書
來源：法律編輯整理
時(shí)間： 2023-05-07 15:13:01
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如何填寫非工傷勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表
非工傷勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表填寫時(shí)間：年月日
傷者姓名
性別：男性
身份證號(hào)碼
住址：***************************************受傷部位：右拇指受傷時(shí)間：2005年12月31日單位名稱：***************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************；（）其他：；（）依法被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照或被吊銷登記備案
工作經(jīng)歷、傷害過程及診斷和治療：
我在****市****村****工廠車間操作機(jī)床時(shí)，于****年12月31日17:15左右，我不小心被沖床壓傷了右手拇指，并送唐霞****醫(yī)院治療
確認(rèn)考核標(biāo)準(zhǔn)
我要求市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)參照《國(guó)家工傷職業(yè)病傷殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T16180-1996）對(duì)勞動(dòng)水平進(jìn)行評(píng)定能力障礙
受傷人員簽名：日期：年月調(diào)解部門對(duì)
的意見受傷員工確實(shí)因工作原因發(fā)生事故受傷。建議勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)按照《非法用工單位人員傷亡一次性賠償辦法》第三條的規(guī)定，進(jìn)行殘疾等級(jí)評(píng)定
（蓋章）年-月，建議東莞市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)參照《國(guó)家工傷和職業(yè)病致殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T16180-1996）對(duì)殘疾人的勞動(dòng)殘疾水平進(jìn)行評(píng)定
（章）年-月-日
注意事項(xiàng)
1.如果村勞動(dòng)站在調(diào)解非法用工單位傷亡賠償前需要進(jìn)行等級(jí)評(píng)定，村勞動(dòng)站應(yīng)在“調(diào)解部門意見”欄中蓋章，由申請(qǐng)人提交社保分局蓋章，并出具評(píng)估介紹函；如果社保科在責(zé)令非法用工單位賠償前需要進(jìn)行等級(jí)評(píng)定，則在“社保部門意見”一欄蓋章后，直接出具鑒定介紹信。
2.在傷者鑒定過程中，傷者的身份介紹信、本表、身份證、相關(guān)診斷證明、體檢結(jié)果復(fù)印件（原件備查）和3R兩張彩色照片應(yīng)提交給醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)。
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機(jī)動(dòng)車一、勞動(dòng)工傷鑒定書怎么申請(qǐng)?xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：本人是xxx(用工單位)的員工，身份證號(hào)碼：xxxx。于x年x月x日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。申請(qǐng)人(簽名)：xxxx年x月x日單位意見：xxx1、工傷申請(qǐng)書，按申請(qǐng)書表格填寫就可以的，到所在地人社局有提供的。2、《工傷保險(xiǎn)條例》第十八條提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理二、工傷的類型1、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故2023-04-28105人看過
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法定代表人如何撰寫工傷認(rèn)定批復(fù)工傷認(rèn)定批復(fù)格式x十回答辯論被申請(qǐng)人：姓名、性別、出生日期、國(guó)籍、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址（被申請(qǐng)人為單位的，應(yīng)當(dāng)注明單位名稱、法定代表人姓名、職務(wù)、單位地址）2。被申請(qǐng)人：姓名、性別、出生日期、國(guó)籍、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址（被申請(qǐng)人是單位的，應(yīng)當(dāng)寫明單位名稱、法定代表人姓名、職務(wù)、單位地址）因XXX案件（寫明訴因，即爭(zhēng)議的性質(zhì)），被申請(qǐng)人應(yīng)答復(fù)如下：3。請(qǐng)求：（說明答復(fù)的目的）1.請(qǐng)求法院依法治國(guó)請(qǐng)求原告XXXXXX[合理]合理的合法的]2。訴訟費(fèi)用由原告承擔(dān)。事實(shí)和理由：（明確抗辯的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，對(duì)原告提出的問題提出抗辯，反駁原告所依據(jù)的事實(shí)，現(xiàn)向中華人民共和國(guó)人民法院起訴。被申請(qǐng)人：（簽字或蓋章）XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、2023-05-07227人看過 -
低保申請(qǐng)書的書寫如下：1、申請(qǐng)人的姓名、性別、年齡、住所、聯(lián)系方式；2、其家庭成員的基本情況；3、申請(qǐng)人的具體請(qǐng)求；4、所依據(jù)的事實(shí)和理由，即與本人同住的家庭成員的收入水平；5、希望獲批的請(qǐng)求等內(nèi)容。一、低保申請(qǐng)書的模板如下：尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：你好本人和本人的丈夫都是＿＿＿＿＿縣＿＿＿＿＿區(qū)＿＿＿＿＿鄉(xiāng)＿＿＿＿＿廠的職工，現(xiàn)寄宿在＿＿＿＿＿社區(qū)＿＿＿＿＿公寓，＿＿＿＿＿年下崗沒有固定生活來源。特此申請(qǐng)低保，望批準(zhǔn)。此致敬禮申請(qǐng)人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿年＿＿＿＿＿月＿＿＿＿＿日二、申請(qǐng)低保的條件如下：1、持有本縣農(nóng)業(yè)居民戶口；2、居住在農(nóng)村村組，家庭承包土地的農(nóng)村居民；3、共同生活的家庭成員人均年純收入和實(shí)際生活水平低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)?？傊?，城市居民最低生活保障制度遵循保障城市居民基本生活的原則，堅(jiān)持國(guó)家保障與社會(huì)幫扶相結(jié)合、鼓勵(lì)勞動(dòng)自救的方針。而低保申請(qǐng)書中需要明確申請(qǐng)人的姓名、性別、年齡、住2023-07-01384人看過
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公租房公租房申請(qǐng)書如何寫公租房申請(qǐng)書范文：公租房申請(qǐng)書ｘｘｘ社區(qū)：本人ｘｘ年生，系ｘｘ鎮(zhèn)居民，ｘｘ年至ｘｘ年在ｘｘ廠做工，ｘｘ年以后無固定職業(yè)。丈夫ｘｘ，ｘｘ年生，ｘｘ鎮(zhèn)ｘｘ人，無固定職業(yè)，目前在家務(wù)農(nóng)，ｘｘ年ｘｘ月ｘｘ日家中老房毀于洪水、泥石流，現(xiàn)借住于村鄰家。女兒ｘｘ，現(xiàn)年ｘｘ歲，就讀于ｘｘ縣ｘｘ小學(xué)ｘｘ年級(jí)。本人長(zhǎng)期以來身患ｘｘ病，四處求職無門，無固定收入ｘｘ手術(shù)后失敗后需長(zhǎng)期服藥治療，雙方有ｘｘ位老人需贍養(yǎng)，一家人全部費(fèi)用靠丈夫務(wù)農(nóng)和打工維持。ｘｘ年ｘｘ月和ｘｘ年ｘｘ月，本人和女兒分別享受城鎮(zhèn)最低生活保障金。本人和丈夫ｘｘ年結(jié)婚至今一直居無定所，為了生活，在縣城四處奔波，租房居住，且夫妻長(zhǎng)期兩地分居，由于本人家庭生活的實(shí)際困難和無住房的實(shí)際情況，現(xiàn)申請(qǐng)政府公共租賃住房一套，望給予批準(zhǔn)為盼！申請(qǐng)人：ｘｘｘｘ年ｘｘ月ｘｘ日公租房相關(guān)知識(shí)：公租房的定義：公共租賃房，是解決新就業(yè)職工等夾心層群體2023-05-01469人看過 -
勞動(dòng)能力鑒定一、勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書范本申請(qǐng)人：王××，男，××年×月×日生，漢族，住××市××路358號(hào)，系××建筑工程有限公司職工。委托代理人：××，××律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話xxxxxxxxxxx請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。事實(shí)與理由：2005年2月9日下午3時(shí)左右，申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中，在××施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)蘭州市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往××人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折（粉碎）、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在××人民醫(yī)院住院治療257天，于2005年10月30日出院并轉(zhuǎn)往××附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至2006年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理，且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定2023-06-06245人看過
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職業(yè)病根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，職工被認(rèn)定為患職業(yè)病必須滿足四個(gè)條件：1、患職業(yè)病的主體必須是用工單位聘請(qǐng)的勞動(dòng)者；2、職業(yè)病必須是在從事職業(yè)活動(dòng)的過程中產(chǎn)生的；3、患職業(yè)病的原因必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的；4、所患的必須是國(guó)家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。是否患職業(yè)病需要經(jīng)過專門機(jī)構(gòu)的鑒定，對(duì)鑒定結(jié)果有異議的，還可以在30日內(nèi)再次申請(qǐng)鑒定。職業(yè)病鑒定書應(yīng)該怎么寫？職業(yè)病鑒定申請(qǐng)書用人單位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿聯(lián)系人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿聯(lián)系電話：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿勞動(dòng)者姓名性別出生年月身份證號(hào)碼勞動(dòng)者地址郵編電話照片用人單位名稱聯(lián)系人地址電話機(jī)構(gòu)代碼郵編申請(qǐng)鑒定事由職業(yè)有害因素接觸情況接觸主要有害因素名稱接觸年限隨附材料備注承諾聲明如實(shí)提供職業(yè)病診斷所需各項(xiàng)資料，若提供虛假資料，愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。用人單位或本人簽字（蓋章）：2023-07-07357人看過 -
勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的用處：是批準(zhǔn)因工、因病和非因工負(fù)傷完全喪失勞動(dòng)能力的勞動(dòng)者退休、退職的科學(xué)依據(jù)；合理調(diào)換因工受傷、造成勞動(dòng)能力不同程度損害的勞動(dòng)者工作崗位和恢復(fù)工作的科學(xué)依據(jù)；為保障受傷害職工享受其合法的物質(zhì)幫助的基本權(quán)利和勞動(dòng)就業(yè)的基本權(quán)利提供了依據(jù)。勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)有辦理時(shí)限嗎勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)有辦理時(shí)限，工傷職工經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定；鑒定事項(xiàng)辦理窗口，對(duì)勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)應(yīng)即時(shí)受理；不予受理的，應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)，書面告知申請(qǐng)人；勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)可以延長(zhǎng)30日?！豆ｋU(xiǎn)條例》第二十一條職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。第二十三條勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料2023-07-29276人看過
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勞動(dòng)能力鑒定是通過對(duì)一個(gè)人從事體力工作的能力的鑒定，確定其勞動(dòng)能力喪失的程度。勞動(dòng)能力的喪失可分為： （1）部分喪失勞動(dòng)能力。這種人雖然因傷、病導(dǎo)致身體衰弱、器官功能障礙或肢體殘廢，但仍能從事一些輕微或力所能及的工作。 (2) 完全喪失... 更多>
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#勞動(dòng)能力鑒定
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工傷職工可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定嗎，工傷職工如何申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定？澳門在線咨詢 2022-02-13工傷職工可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第二十一條、第二十三條規(guī)定，工傷職工經(jīng)過治療，存在傷殘影響力的能力的，應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。用人單位不申請(qǐng)的，工傷職工本人可以向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)鑒定。申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)當(dāng)填寫《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》，并提交以下資料：1、《工傷認(rèn)定決定書》原件和復(fù)印件；2、有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病 -
職工工傷后申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定必須先申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定或者申請(qǐng)工傷鑒定嗎云南在線咨詢 2022-04-16要申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定必須先申請(qǐng)工傷認(rèn)定，在被認(rèn)定為工傷后，傷者職工在病情穩(wěn)定或者出院時(shí)，想設(shè)區(qū)市鑒定委員會(huì)提交以下材料申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定：1、勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書；2、工傷認(rèn)定書；3、醫(yī)療終結(jié)證明或者醫(yī)生診斷證明；4、被鑒定人身份證復(fù)印件；5、被鑒定人一寸彩照；6、其他，比如CT照片以及報(bào)告等材料。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十八條提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：（一）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；（二）與用人單位存在勞 -
想申請(qǐng)鑒定，申請(qǐng)工傷鑒定申請(qǐng)書如何寫浙江在線咨詢 2023-03-31對(duì)于申請(qǐng)工傷鑒定申請(qǐng)書的范本，如下:申請(qǐng)人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。 被申請(qǐng)人：××公司，地址：×××××××。 法定代表人：×××職務(wù)： 請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。 事實(shí)與理由： 申請(qǐng)人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在××崗位工作。在 -
怎樣申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，勞動(dòng)能力鑒定如何進(jìn)行？湖北在線咨詢 2022-10-27一、怎樣申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)。提出申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。二、勞動(dòng)能力鑒定如何進(jìn)行第一級(jí)的勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)為設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)。設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)從醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能 -
工傷職工勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表申請(qǐng)事項(xiàng)一欄應(yīng)該如何填寫陜西在線咨詢 2025-01-10第一步是申請(qǐng)工傷認(rèn)定。在工傷認(rèn)定后，再申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。具體規(guī)定如下： 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日
