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哪些情況,車險應該賠?
來源:法律編輯整理 時間: 2023-06-08 22:05:25 297 人看過

開車上路,難免遇到事故糾紛,如今,機動車商業(yè)保險已成為我國財產(chǎn)保險業(yè)務中的最大險種。據(jù)渝中區(qū)法院統(tǒng)計,自2009年以來,該院共受理機動車保險糾紛案件605件,審結584件,占財產(chǎn)保險案件總數(shù)的95%以上。在所有案件中,因對保險條款的理解不同,最終產(chǎn)生爭議的案件有300件,占案件總數(shù)的51.3%。昨日,渝中區(qū)法院召開專題發(fā)布會,對機動車商業(yè)保險糾紛的典型案件進行梳理,看看遇到這些狀況該怎么做。

個案A投保車輛與保單信息一致繳納保費可索賠

2010年3月10日,某運輸公司為車牌號為渝C××51、車架號L3AZ×××9的貨車向保險公司投保了交強險和商業(yè)第三者責任險。2010年9月8日,陳某駕駛渝C××51貨車從仙女山往武隆縣城方向行駛時與第三人摩托車發(fā)生碰撞,造成第三人傷亡。經(jīng)交警部門認定,駕駛人陳某負主要責任。其后保險公司以發(fā)生保險事故的車輛是套牌車為由拒賠。法院審理查明,發(fā)生事故的車輛與保險單上載明的被保險車輛信息不一致。

法官說法:機動車保險合同中的被保險車輛應當是唯一的,一份保險單僅對應一輛機動車。某運輸公司向保險公司投保的車輛與本案所涉車輛信息有出入,保險公司不應賠償保險金。在套牌車發(fā)生交通事故的情形下,只要該車本身來源合法,并向保險公司繳納了保費,在發(fā)生事故的車輛與保險合同約定的被保險車輛一致的情況下,出險后保險人應按照合同約定進行賠付。

個案B非醫(yī)保用藥索賠保險公司拒賠無效

2012年9月30日,蔡某駕駛保險車輛與龍某駕駛的電動機動車發(fā)生碰撞,致龍某及乘坐人沈某受傷、兩車受損。經(jīng)交警部門認定,蔡某負全部責任。蔡某向傷者醫(yī)療費等進行賠償后,保險公司以保險條款賠償處理部分約定保險事故造成第三者人身傷亡的,保險人按照《交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南》和國家基本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費用為由,在扣除了非醫(yī)保用藥后向蔡某進行賠付。蔡某遂起訴,要求保險公司賠付非醫(yī)保用藥部分。

法官說法:保險條款的賠償處理部分中約定的保險事故造成第三者人身傷亡的,保險人按照醫(yī)保標準核定醫(yī)療費用的內容,實際上排除了當事人對非醫(yī)保范圍用藥等部分的使用和索賠,而受害人以及投保人對于用藥并沒有選擇決定權,故該條款實質上屬于免責條款。保險條款中將其歸類于賠償處理部分,沒有采用加黑、加粗、放大或其他方式作出足以引起投保人注意的提示,也未對其含義及法律后果等進行明確說明,因此關于非醫(yī)保范圍等費用部分不負賠償責任的條款不產(chǎn)生效力,保險公司應對該部分進行賠償。

個案C車上人員車外被壓身亡保險公司應賠付

2010年6月29日,王某駕駛保險車輛搭乘袁某、胡某行至李渡鎮(zhèn)堰橋村垮水庫公路段上坡時,因車輛超載而發(fā)生后滑,王某臨危措施不當,致使該車向后滑出公路外翻落于山溝中,袁某、胡某二人在車外被保險車輛壓傷致死。經(jīng)交警部門認定,王某負全部責任。其后王某對死者進行賠償后,向保險公司索賠第三者責任險保險金,保險公司以該交通事故造成的二死者袁某、胡某系本車車上人員,不適用第三者責任險為由拒賠。

法官說法:本案中,死者袁某、胡某原系車上人員,因保險車輛翻落而被置于車外,在車外被該車壓傷致死,其身份已由車上乘坐人員轉化為第三者,保險公司應當予以賠付。

個案D駕車出事后棄車離開保險公司可拒賠

2013年5月1日,高某駕車經(jīng)過沙濱路,意外沖上道路中心隔離花臺。事發(fā)后,高某沒有報案,而是鎖好車門后棄車離開現(xiàn)場。第二天上午,高某才到交警隊備案。此后,保險公司以高某在事故后未及時報案,也未及時通知交警到現(xiàn)場,導致事故成因無法查清為由拒賠。

法官說法:根據(jù)保險法的規(guī)定,事故發(fā)生后,相關人員應及時通知保險公司。如果故意或因重大過失沒有及時通知,致使事故原因、損失程度等難以確定的,保險公司對無法確定的部分不承擔賠償責任。本案中,高某駕車發(fā)生意外,既未報警,也未向保險公司報案,存在重大過失,保險公司不應當承擔賠償責任。

■建議

保險公司,應加強說明義務

對于機動車商業(yè)保險糾紛的化解,渝中區(qū)法院金融審判庭副庭長宋濤給出以下建議:

1.投保人應熟知合同條款免責事由,嚴格規(guī)制自身行為,避免免責事由發(fā)生。同時,也要及時履行保險事故告知義務,在保險事故發(fā)生后及時固定證據(jù),如事故現(xiàn)場照片、目擊證人等,并盡快通知保險公司,以便幫助保險公司及時查明事故的原因、性質和損失。

2.保險公司應完善保險合同,改善保險服務,規(guī)范代理行為,同時加強說明義務。對于保險公司提供的格式合同中所約定的免責條款,包括免賠率等一切可能限制或免除保險人保險責任的條款,除了在保險單上提示投保人注意外,還應對有關免責條款的概念、內容及其法律后果等內容進行單獨印制,并向投保人進行解釋說明直至其在完全了解合同條款內容后簽字確認。

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      山東在線咨詢 2022-10-11
      1、車險的不計免賠包括被保險人根據(jù)有關法律法規(guī)規(guī)定選擇自行協(xié)商方式處理交通事故,但不能證明事故原因的;機動車損失保險中應當由第三方負責賠償而無法找到第三方的等。不計免賠是指保險事故發(fā)生后,按照對應投保的險種約定的免賠率計算的、應當由被保險人自行承擔的免賠金額部分,保險人應當負責賠償。 2、法律依據(jù)《中國保險行業(yè)協(xié)會機動車綜合商業(yè)保險示范條款》 第一條保險事故發(fā)生后,按照對應投保的險種約定的免賠率計
    • 工傷保險應該哪些情況下由保險公司賠付?
      上海在線咨詢 2021-11-07
      工傷賠償中以下是保險公司賠償:(一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用;(二)住院伙食補助費;(三)統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通住宿費;(四)安裝配置殘疾輔助器具所需費用;(五)生活不能自理的,勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;(六)一次性傷殘補助和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;(七)終止或者解除勞動合同時應當享受的一次性醫(yī)療補助;(八)因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助;
    • 不過,哪些情況下車輛損失險必須賠付,哪些情況下車損險保險公司不予賠付?
      貴州在線咨詢 2022-04-08
      哪些情況車輛損失險必須賠付, 1、賠自然災害損失車損險內容的核心之一是賠償因自然災害對車輛造成的損失,但是如果保險車輛除了自然災害外,再次遭受其它人為損壞,車損險可能對因人為造成的損壞部分就不予以賠償。 2、賠意外事故損失車損險內容的另一個核心是賠償因意外事故對車輛造成的損失。但按照車輛損失險條款,保險公司并不會對所有的車損進行賠付,一些特殊的部件比如車風擋玻璃或車窗玻璃在事故中破碎了,車損險卻并
    • 那么車損險哪些情況不賠償呢?
      寧夏在線咨詢 2022-08-02
      關于車損險什么情況不賠償,地震、戰(zhàn)爭、軍事沖突、恐怖活動、暴亂、扣押、罰沒、政府征用,競賽、測試,在營業(yè)性維修場所修理、養(yǎng)護期間。