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南昌市人力資源和社會(huì)保障局對(duì)南昌工傷保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)重新調(diào)整。此次調(diào)整明確規(guī)定南昌工傷保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)及工傷傷殘認(rèn)定。調(diào)整后的工傷保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)將于2018年3月1日開(kāi)始實(shí)施。本文將為大家詳細(xì)介紹。

南昌工傷保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)

一、工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)賠償標(biāo)準(zhǔn)

1、治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)、藥品監(jiān)督管理部門(mén)等部門(mén)規(guī)定。

2、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議，并公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)的名單。具體辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)分別會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)、民政部門(mén)等部門(mén)制定。

3、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議和國(guó)家有關(guān)目錄、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)工傷職工醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、輔助器具費(fèi)用的使用情況進(jìn)行核查，并按時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用。

4、受害人獲得工傷事故醫(yī)療費(fèi)賠償有前提條件，即除緊急情況外，職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且其各項(xiàng)費(fèi)用需符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，在滿(mǎn)足上述條件后，受害人可獲得醫(yī)療費(fèi)賠償。

二、工傷保險(xiǎn)伙食補(bǔ)助費(fèi)賠償標(biāo)準(zhǔn)

1、受害人確有必要到外地治療，由于客觀(guān)原因不能住院，對(duì)受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi)的合理部分應(yīng)予賠償。

2、原則上伙食補(bǔ)助費(fèi)的賠償期間是住院期間，即根據(jù)受害人住院期間這段時(shí)間計(jì)算伙食補(bǔ)助費(fèi)，有多少天，再乘以當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員每天的標(biāo)準(zhǔn)，就可以得出具體的伙食補(bǔ)助費(fèi)。

三、工傷保險(xiǎn)停工留薪期工資賠償標(biāo)準(zhǔn)

1、發(fā)生工傷前在本單位工作已滿(mǎn)12個(gè)月的，按工傷前12個(gè)月應(yīng)發(fā)工資的月平均工資(含基本工資、獎(jiǎng)金和津補(bǔ)貼以及加班工資)計(jì)算其原工資標(biāo)準(zhǔn);

2、發(fā)生工傷前在本單位工作未滿(mǎn)12個(gè)月的，按工傷前實(shí)際工作月數(shù)應(yīng)發(fā)工資的月平均工資計(jì)算其原工資標(biāo)準(zhǔn)。

3、發(fā)生工傷前工作未滿(mǎn)1個(gè)月的，按合同約定的月工資計(jì)算其原工資標(biāo)準(zhǔn);尚未約定或無(wú)法確定原工資額度的，按不低于本市職工上年度社會(huì)月平均工資的60%計(jì)算其原工資標(biāo)準(zhǔn)。

四、傷殘輔助器具費(fèi)賠償標(biāo)準(zhǔn)

工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。

五、工傷護(hù)理費(fèi)賠償標(biāo)準(zhǔn)

工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。

生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

六、工傷一次性傷殘補(bǔ)助金賠償標(biāo)準(zhǔn)

1、傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)?a target="_blank" href="http://dilbar.cn/citiao/3166908984777094751.html">最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，補(bǔ)足差額;保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位。工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，補(bǔ)足差額。用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

2、本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。

七、傷殘津貼賠償標(biāo)準(zhǔn)

保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。

八、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金賠償標(biāo)準(zhǔn)

1、五級(jí)、六級(jí)傷殘一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：傷殘職工年齡距法定退休年齡大于或等于10年的，分別為40個(gè)月和34個(gè)月的本人工資，足10年的，每差1年扣減10%，不足1年的按1年計(jì)算。

2、七級(jí)至十級(jí)傷殘一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：傷殘職工年齡距法定退休年齡大于或等于10年的，分別為28個(gè)月、22個(gè)月、16個(gè)月、10個(gè)月的本人工資。

南昌工傷保險(xiǎn)賠償流程

一、報(bào)案：(適用本地或異地工傷)

1、報(bào)案：發(fā)生工傷，單位必須第一時(shí)間在12小時(shí)報(bào)

2、醫(yī)院：發(fā)生工傷時(shí)，單位必須第一時(shí)間對(duì)員工進(jìn)行就近入院搶救，醫(yī)院必須是鎮(zhèn)級(jí)以上公立醫(yī)院，或當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療認(rèn)可的醫(yī)院均可;就近入院搶救時(shí)，一定要蓋上“急診章”;

3、就醫(yī)：就診時(shí)需告知醫(yī)生當(dāng)時(shí)癥狀及發(fā)生的經(jīng)過(guò);

二、就診

1、病歷：請(qǐng)保存好病歷原件(蓋上急診章，不寫(xiě)工作單位);

2、發(fā)票：請(qǐng)保存好所有的發(fā)票原件，即醫(yī)院的收費(fèi)收據(jù)原件;

3、用藥清單：如是門(mén)診治療，請(qǐng)?jiān)诿看伍T(mén)診交費(fèi)后及時(shí)要求醫(yī)院打印“用藥清單”，并完好保存原件;

4、用藥清單：住院治療請(qǐng)?jiān)谥委熃Y(jié)束后一次性打印“用藥清單”(出院小結(jié));

5、用藥：請(qǐng)按醫(yī)保用藥范圍，進(jìn)口藥不可報(bào)銷(xiāo);

6、診斷證明書(shū)：第一次就診后，請(qǐng)要求診斷醫(yī)生馬上寫(xiě)“診斷證明書(shū)”，并保存原件(不寫(xiě)工作單位，只寫(xiě)傷者姓名即可);

7、檢查報(bào)告書(shū)：如有拍照檢查，如：x光、ct等，請(qǐng)完好保存“檢查報(bào)告書(shū)”原件;

8、注意事項(xiàng)：所有的病歷、診斷證明書(shū)上不出現(xiàn)工作單位，只出現(xiàn)傷者姓名即可。

三、工傷申報(bào)、理賠手續(xù)的辦理

1、單位資料

①15天內(nèi)提供詳細(xì)書(shū)面報(bào)告，填報(bào)《工傷事故申報(bào)表》;

②員工病歷復(fù)印件;

③診斷證明書(shū)(第一次入院時(shí)醫(yī)生所開(kāi)具的)原件;

④事故說(shuō)明書(shū)，傷者本人簽名，手印;證明人一、二，簽名，手印;

⑤工傷員工提供本人《身份證》復(fù)印件;

2、醫(yī)療終結(jié)

憑《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》、《診斷證明書(shū)》、醫(yī)療發(fā)票、住院費(fèi)用清單(屬交通事故的，需提供《交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》和《道路交通事故賠償調(diào)解書(shū)》)，填報(bào)《工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;

3、工傷死亡

憑死亡證明原件及復(fù)印件，填報(bào)《死亡待遇申報(bào)表》。

4、職工因工傷亡

在市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)作出鑒定結(jié)論后三十個(gè)至六十日內(nèi)，輕傷在醫(yī)療期滿(mǎn)后三十日內(nèi)，由我司到清遠(yuǎn)社保辦理申領(lǐng)待遇手續(xù)。

四、賠款到帳

1、上述資料齊全后，由我司到清遠(yuǎn)社保辦理申領(lǐng)待遇手續(xù);

2、社保在收到理賠資料后，三十個(gè)工作日內(nèi)做出理賠處理及轉(zhuǎn)帳，并通知我司。

3、我司收到理賠款后，在十五個(gè)工作日內(nèi)轉(zhuǎn)帳到用人單位。