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我們根據醫(yī)療單位所發(fā)生的傷亡及一般事故的調查和安全管理的實踐，麻痹大意。已成為釀成事故的禍根。

麻痹大意、安全意識淡薄是事故發(fā)生的根本原因

大部分肇事者本人思想麻痹，存有僥幸心理，對事故的隱患缺乏足夠的重視，或視而不見，麻木不仁，馬虎行事，不能及時消除隱患，最終釀成事故。

在醫(yī)療工作中，由于醫(yī)務人員責任心不強，醫(yī)療作風粗疏或技術原因，以及社會、病人個體差異、條件等造成了技術、服務、管理各方面失誤，統稱為醫(yī)療缺陷，如缺點、差錯、事故與糾紛等。在口腔?？漆t(yī)院門診醫(yī)療活動中，醫(yī)療缺陷常常是引起醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因。這種因醫(yī)療過失導致地醫(yī)療糾紛是醫(yī)患雙方都不愿意發(fā)生，雖然為數不多，但即很難杜絕。在社會主義市場經濟體制下，如何加強醫(yī)療缺陷的控制，正確處理醫(yī)療糾紛將是擺在醫(yī)院管理者面前的又一個難題。我們通過多年來醫(yī)療糾紛的處理實踐，進行了探索。

1．錯用藥物。查對制度對用藥的規(guī)定最為嚴格。主要內容有：其一，開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號或門診號。其二，執(zhí)行醫(yī)囑要進行“三查七對一注意”。三查是在擺藥后查；服藥、放射、處置前查；服藥、注射、處置后查。七對是指對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。一注意是要注意用藥后反應。其三，清點藥品和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效和批號。如不符合要求，不得使用。其四，給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒麻、限藥時，要經過反復核對；靜脈給藥要注意瓶口有無松動、裂縫；使用多種藥物時要注意配伍標忌。其五，為搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要反復詢問，核對后再執(zhí)行；每日處理完當日醫(yī)囑后，應立即進行核對；每日須將全部醫(yī)囑進行大核對一遍。

因違反查對制度而錯用藥物的醫(yī)療過失較為常見，可表現為下列幾種形式；查對醫(yī)囑失誤，如醫(yī)囑是用慶大霉素而誤用為青霉素；查對用藥病人失誤，錯將給甲床病人的藥物使用乙床病人身上；錯用給藥劑量，將大劑型藥物錯看成小劑型、將包裝雷同的不同藥物混淆或換算含量的計算錯誤，導致超量用藥；沒有認真查對有效期，誤將過期變質藥物錯用，造成危害；清點藥品未查對標簽，造成標簽模糊不精、標簽與內容不符而盲目用藥；等等。

例如，某醫(yī)院婦產科護士，在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時，沒有按照查對制度的規(guī)定認真核查，將沒有標簽的試劑瓶中的液體承受手取來，當作氯化鈉的病人灌腸。結果病人迅速出現窒息征象，沒來得及搶救即死亡。后經查實，無簽試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。亞硝酸鈉是一種劇毒性化學試劑，可使紅細胞喪失攜氧功能，導致機體各臟器嚴重缺氧而迅速死亡。該護士如果能執(zhí)行查對制度，不盲目使用沒有標簽的藥物，這起事故是完全可能避免的。

另有一例，某公社衛(wèi)生院值班醫(yī)生，收治了一名大葉性肺炎的病人，遂給予輸液治療。夜里，第一瓶液體滴完，病人家屬找醫(yī)生接下一瓶液體。醫(yī)生睡眠惺松，在昏暗的房間中信手拿起一個葡“葡萄糖”液瓶，以為是那瓶已事先加入抗菌毒準備繼續(xù)給病人用的液體，換好輸液體，繼續(xù)給病人滴注。大約十分鐘后，病人突然大聲驚叫，繼之抽搐，迅速死亡。再仔細檢查輸入藥物，發(fā)現是將裝在葡萄糖瓶中的煤油誤輸給病人了。如果值班醫(yī)生稍加查對，這起嚴重的事故就不會發(fā)生了。

2．錯治病人。查對制度規(guī)定，對病人進行治療時要認真核查病人的姓名、性別、年齡、床號、病歷號等項目。如果不認真執(zhí)行這一制度，有可能將本該給甲病人實施的治療，錯誤地施用到乙病人身上，造成醫(yī)療過失。

例如，某醫(yī)院小兒外科，在一天安排兩個小患兒同時手術，其中甲孩患有胸部腫瘤，乙孩患得是腹股溝疝。在接病去手術室時，護士違反了有關規(guī)定，為圖方便，將兩個病孩一頭一個放在同一輛車上推動手術室。此間，護士沒有遵守查對制度，看也沒有看，就將手中的兩本病倒分別放到兩個病孩頭旁。到手術室以后，麻醉師也沒有按制度要求查對病孩情況，僅依據已被護士搞錯的病例，將兩個病孩分別錯誤地安排在相應的手術臺上開始麻醉。如果開腹的醫(yī)生找不到疝囊，開胸的醫(yī)生沒發(fā)現病灶，兩個臺一交換情況，才發(fā)現是錯治了病人。

另有一例，某醫(yī)院開展的斷指再植治療，同時有幾個病人都備好斷指等待手術，在給甲病人手術時，沒有認真查對病人的床號、姓名與標本，誤將乙病人的斷指移植到甲病人的身上。結果再植失敗，病人失去了一次良好的機會，導致終生殘廢。

3．錯誤輸血。查對制度規(guī)定：輸血前，需經兩人查對無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。輸血大多數用于外傷急診或手術當中，經常在情況緊迫時執(zhí)行，忙中易錯，輸錯血型的病例時有發(fā)生。加之醫(yī)護人員忙于手術或搶救，大多疏于觀察，往往給病人造成嚴重后果。

例如，某醫(yī)院腦外科對患有慢性硬膜下血腫的甲病人和準備開顱探查的乙病人同時進行手術，甲病人是“O”型血，乙病人是“AB”型血。護士長清潔工到血庫取血，然后分別送到甲病人和乙病人臺前。嗣后，乙護士按清潔工的分放位置分別給甲病人和乙病人輸上血液。手術治療中，甲病人出現蕁麻疹，煩躁不安，血壓下降，手術醫(yī)生囑給西地蘭注射，并向液體內加入氫化考地松。此時護士甲接班，她在執(zhí)行醫(yī)囑時先查閱了一下病歷，結果發(fā)現輸液瓶上病人姓名與病歷不符，即刻查對，證實已錯將乙病人的“AB”型血誤輸給了甲病人，共550毫升。于是立即停止輸血，進行搶救，但最終甲病人還是于當場當晚死亡。本例乙護士在給兩病人輸血時，沒有進行必要的查對，導致交叉輸血的過失。

另有一例，某婦女病人患子宮肌瘤需要手術切除，由某麻醉醫(yī)生帶領一進修醫(yī)生負責麻醉工作。術中病人血壓突然下降，經檢查發(fā)現是失血過多所致麻醉醫(yī)生即囑進修醫(yī)生持該病人的病歷和領血單到血庫領血。血庫檢驗士接過領血單，沒有按規(guī)定進行查對，又將進修醫(yī)生講的婦科聽成骨科，遂將為骨科病人準備的兩袋“B”型血交給進修醫(yī)生。進修醫(yī)生回到手術室后，將兩袋血和病人的配血檢驗單及病歷都交給麻醉醫(yī)生核對。麻醉醫(yī)生誤認為血庫人員和進修醫(yī)生已經查對過了，于是違反查對制度，自己看都沒看就將血液輸給了病人。該病人的血型為“O”型，在輸入80毫