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企業(yè)職工生育保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題處理辦法

各區(qū)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局：

為進(jìn)一步貫徹《北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定(市政府154號(hào)令)，落實(shí)職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)的有關(guān)待遇，規(guī)范生育保險(xiǎn)管理，現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位中持北京市人事局簽發(fā)的《北京市工作居住證》的職工，用人單位應(yīng)當(dāng)為其及時(shí)辦理參加生育保險(xiǎn)手續(xù)，并按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用。

二、職工領(lǐng)取的生育津貼，應(yīng)當(dāng)計(jì)入本人當(dāng)期的工資總額收入。用人單位為職工領(lǐng)取生育津貼后，應(yīng)當(dāng)按月全額發(fā)給個(gè)人，其中生育津貼高于產(chǎn)假期間本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣。

三、職工孕期治療各種疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，生育保險(xiǎn)不予支付。

四、職工因自然流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等疾病原因終止妊娠的，按照企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定享受生育津貼和報(bào)銷(xiāo)同期產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用;其它費(fèi)用符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，生育保險(xiǎn)不予支付。

五、職工在外埠發(fā)生的和在本市因特殊情況住院發(fā)生的由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金結(jié)算的生育和計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，屬于企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定采用定額方式結(jié)算的，職工實(shí)際發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的費(fèi)用高于本市定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，按照定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo);實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于本市定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際發(fā)生金額報(bào)銷(xiāo)。

六、已婚職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，可以持《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》就醫(yī)和結(jié)算費(fèi)用。職工申領(lǐng)流產(chǎn)、引產(chǎn)產(chǎn)假期間的生育津貼時(shí)，未領(lǐng)取《北京市生育服務(wù)證》的，職工可以出具有效的結(jié)婚證明作為享受生育保險(xiǎn)待遇的證明。

七、具有《北京市工作居住證》的參保職工，辦理生育住院、申領(lǐng)生育津貼、報(bào)銷(xiāo)產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)時(shí)，未領(lǐng)取《北京市生育服務(wù)證》的，職工可以出具本市居住地街道(鎮(zhèn))計(jì)劃生育部門(mén)簽發(fā)的《北京市外地來(lái)京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》作為享受生育保險(xiǎn)待遇的證明。

八、按照企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定應(yīng)當(dāng)參保的職工，用人單位未按規(guī)定及時(shí)為職工辦理參保手續(xù)或未足額繳納費(fèi)用的，職工享受生育保險(xiǎn)待遇的有關(guān)費(fèi)用由用人單位支付，用人單位支付標(biāo)準(zhǔn)不得低于本市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

九、在市、區(qū)縣職介中心、人才中心參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人委托存檔人員，發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

十、目前未納入本市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)參保范圍的職工和退休人員的生育待遇，用人單位應(yīng)當(dāng)按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》(國(guó)務(wù)院1988年第9號(hào)令)、《關(guān)于女職工生育待遇若干問(wèn)題的通知》(勞險(xiǎn)字[1988]2號(hào))等有關(guān)規(guī)定支付費(fèi)用。

十一、根據(jù)本市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施后的情況，對(duì)生育和計(jì)劃生育手術(shù)的部分醫(yī)療費(fèi)支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件：北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)部分醫(yī)療費(fèi)支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整內(nèi)容。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好對(duì)參保職工的服務(wù)工作，認(rèn)真執(zhí)行企業(yè)職工生育保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的管理，加強(qiáng)對(duì)自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目的管理。職工住院生育除嬰兒費(fèi)和超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)本人同意不得向職工收取其它費(fèi)用，對(duì)職工主動(dòng)提出要使用的自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與個(gè)人簽定自費(fèi)協(xié)議。

十二、本通知自2007年2月1日起實(shí)行。

北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

二〇〇六年十二月四日