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沒(méi)有門(mén)診病歷保險(xiǎn)拒賠怎么辦
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2024-05-16 20:19:20 212 人看過(guò)

當(dāng)保險(xiǎn)公司拒絕進(jìn)行賠償時(shí),以下是被保險(xiǎn)人可行的維權(quán)途徑:首先,被保險(xiǎn)人有權(quán)向所處地區(qū)的中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)提出對(duì)該保險(xiǎn)公司的違約行為或非法拒賠情況的投訴;其次,被保險(xiǎn)人亦可選擇向當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟,請(qǐng)求法院判定保險(xiǎn)公司履行理賠義務(wù)。

《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第一百五十八條

國(guó)務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與中國(guó)人民銀行、國(guó)務(wù)院其他金融監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)建立監(jiān)督管理信息共享機(jī)制。

保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)依法履行職責(zé),進(jìn)行監(jiān)督檢查、調(diào)查時(shí),有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)予以配合。

機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第四條

國(guó)務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)(以下稱保監(jiān)會(huì))依法對(duì)保險(xiǎn)公司的機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)業(yè)務(wù)實(shí)施監(jiān)督管理。

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2025年10月28日 19:36
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    2021-11-17
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    “如若保險(xiǎn)人需要對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的物或被保險(xiǎn)人的相關(guān)情況進(jìn)行深入了解并進(jìn)行相應(yīng)的提問(wèn),那么投保人便應(yīng)當(dāng)誠(chéng)實(shí)守信地進(jìn)行詳細(xì)告知。然而,如果投保人懷揣惡意、刻意隱瞞事實(shí)真相;或者因個(gè)人疏忽大意導(dǎo)致重大信息缺失,并且這些因素對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響,那么在保險(xiǎn)合同解除之前所發(fā)生的任何保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)人都將不予承擔(dān)賠償或支付保險(xiǎn)金的責(zé)任?!薄吨腥A人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第一百五十七條國(guó)務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與中國(guó)人民銀行、國(guó)務(wù)院其他金融監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)建立監(jiān)督管理信息共享機(jī)制。保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)依法履行職責(zé),進(jìn)行監(jiān)督檢查、調(diào)查時(shí),有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)予以配合。
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  • 門(mén)診病歷和住院病歷的保管期限
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    2023-06-08
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    2023-06-18
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    若保險(xiǎn)公司以各種原因?qū)δ峤坏尼t(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)進(jìn)行拒賠處理,這其中的主要緣由可能是保險(xiǎn)合同中明示的條款并不涵蓋您所提出的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,抑或是由于您在合同履行過(guò)程中未盡到應(yīng)有的義務(wù)。然而,倘若您堅(jiān)信保險(xiǎn)公司的拒賠決定存在不合理性甚至違反了相關(guān)法規(guī),那么您完全有權(quán)利采取以下措施來(lái)捍衛(wèi)自身的合法權(quán)益:首先,您有權(quán)向保險(xiǎn)公司提出異議,并請(qǐng)求其重新審視您的理賠申請(qǐng);其次,您可尋求保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的協(xié)助,他們能夠?yàn)槟峁╆P(guān)于保險(xiǎn)合同以及理賠方面的專業(yè)咨詢服務(wù),同時(shí)還能協(xié)助您與保險(xiǎn)公司進(jìn)行有效的溝通與協(xié)商,以期找到妥善解決問(wèn)題的方案;最后,若您確信自身權(quán)益遭受了嚴(yán)重?fù)p害,您亦可選擇向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟,請(qǐng)求法院依據(jù)事實(shí)和法律規(guī)定,判定保險(xiǎn)公司承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任?!侗kU(xiǎn)法》第三十五條:保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的理賠申請(qǐng)后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行核定,并在規(guī)定的期限內(nèi)履行保險(xiǎn)金給付義務(wù)。
    2024-05-04
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  • 患者要保管好門(mén)診病歷
    近兩年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷管理日趨科學(xué)、規(guī)范,但門(mén)診病歷管理卻存在較多的問(wèn)題,主要表現(xiàn)在:病歷內(nèi)容缺漏,書(shū)寫(xiě)不規(guī)范,字跡潦草,難以辨認(rèn),有的醫(yī)院甚至出現(xiàn)上一次門(mén)診醫(yī)生寫(xiě)的病歷,下一次門(mén)診時(shí)換一個(gè)醫(yī)生看不懂的笑話。省消委會(huì)特別提醒,患者就醫(yī)時(shí)要主動(dòng)索要門(mén)診病歷,有權(quán)要求醫(yī)生規(guī)范、真實(shí)、清晰書(shū)寫(xiě)病歷內(nèi)容并署名,就診后認(rèn)真核對(duì)病歷記載的準(zhǔn)確性和完整性,如有疑問(wèn)及時(shí)向醫(yī)生提出;患者要保管好門(mén)診病歷,門(mén)診病歷既是連續(xù)診療的重要參考資料,也是確定醫(yī)患雙方責(zé)任,處理醫(yī)療事故,解決醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。
    2023-04-26
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  • 醫(yī)院門(mén)診病歷保存要求
    醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷管理制度,設(shè)置病案管理部門(mén)或者配備專(兼)職人員,負(fù)責(zé)病歷和病案管理工作。病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(mén)(急)診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保護(hù)患者隱私,禁止以非醫(yī)療、教學(xué)、研究目的泄露患者的病歷資料。門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第十二、十三條的規(guī)定,門(mén)診手冊(cè)封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過(guò)敏史等項(xiàng)目。初診病歷記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史,陽(yáng)性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果,診斷及治療意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。復(fù)診病歷記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)31號(hào))《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二條病
    2023-07-15
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  • 保險(xiǎn)拒賠可以改病歷不
    法律綜合知識(shí)
    病歷的編制原則上是不容許進(jìn)行更改的。這是因?yàn)樵诨颊呋蚱浼覍偻瓿蓪?duì)病歷相關(guān)記錄內(nèi)容真實(shí)性的確認(rèn)并簽下自己姓名后,病歷便已具有了法定效力。在此種情況下,若確實(shí)由于語(yǔ)言障礙、技術(shù)局限等因素導(dǎo)致病歷記載出現(xiàn)偏差而不得不進(jìn)行修訂時(shí),則需與治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行充分交流和溝通,向醫(yī)務(wù)部門(mén)提交詳盡的證據(jù)證明所做出的修改是必要且符合客觀事實(shí)的?!渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
    2024-07-23
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  • 重疾保險(xiǎn)門(mén)診拒賠起訴書(shū)怎么寫(xiě)
    在撰寫(xiě)起訴狀這一嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆晌臅?shū)時(shí),必須遵循一定的法定程序及格式規(guī)范。下面為您提供起訴狀的一般性結(jié)構(gòu)及其主要內(nèi)容要素的編寫(xiě)建議,當(dāng)然,您可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行靈活調(diào)整。首先,起訴狀的標(biāo)題應(yīng)包含法院機(jī)構(gòu)名稱、案件性質(zhì)、原告方以及被告方的基本信息,譬如我們可以這樣表述:“XX市中級(jí)人民法院——民事起訴狀——原告:(您的法定全名)訴被告:(保險(xiǎn)公司的官方名字)關(guān)于XX重疾保險(xiǎn)門(mén)診拒賠糾紛一案”。其次,起訴狀的核心部分在于明確列出您期望所在的法院能夠做出怎樣的判決結(jié)果,也就是我們通常所說(shuō)的訴訟請(qǐng)求。例如,您可能希望保險(xiǎn)公司對(duì)您因門(mén)診治療而產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行賠償,同時(shí)還需承擔(dān)相應(yīng)的損失補(bǔ)償。緊接著,您需要在起訴狀的開(kāi)篇部分,詳細(xì)闡述與案件有關(guān)的基本事實(shí),其中包括您購(gòu)買(mǎi)了XX重疾保險(xiǎn)產(chǎn)品,并在XX日期發(fā)生了XX事件(如門(mén)診治療),然而保險(xiǎn)公司卻拒絕了您的理賠申請(qǐng)。請(qǐng)務(wù)必詳盡地描述出門(mén)診治療的原因、涉及的費(fèi)用
    2024-05-07
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  • 門(mén)診拒賠起訴保險(xiǎn)公司怎么處理
    若是保險(xiǎn)公司基于正當(dāng)理由而拒絕提供賠償,例如被保險(xiǎn)人在投保前已患有疾病,或是其所遭遇的風(fēng)險(xiǎn)事件并不符合理賠范疇和條件等等,此類情況下,保險(xiǎn)公司的拒絕賠付可以說(shuō)有充分的合理性考量,我們也只能無(wú)奈地選擇接受這一結(jié)果。然而,若發(fā)生了理賠爭(zhēng)議,投保人有權(quán)通過(guò)多種途徑來(lái)進(jìn)行申訴,包括但不限于以下幾種方式:首先,投保人可致電中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)的投訴熱線進(jìn)行反映;其次,投保人還可以登錄中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)官方網(wǎng)站,在線提交書(shū)面投訴申請(qǐng);最后,若以上兩種方式均無(wú)法解決問(wèn)題,投保人亦可選擇將此爭(zhēng)議提交至法院進(jìn)行訴訟。值得注意的是,若投保人確實(shí)符合保險(xiǎn)賠償?shù)南嚓P(guān)規(guī)定,但保險(xiǎn)公司仍堅(jiān)持拒絕賠付,那么最有效的維權(quán)手段便是對(duì)保險(xiǎn)公司發(fā)起法律訴訟。(1)您可以向所在地的中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)進(jìn)行投訴,這種方式的成本相對(duì)較低;(2)若對(duì)投訴處理結(jié)果感到不滿,您還可以直接向法院提起訴訟,不過(guò)這種方式的成本可能會(huì)相對(duì)
    2024-05-07
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  • 外科門(mén)診病歷范文怎么寫(xiě)
    一、外科門(mén)診病歷范文怎么寫(xiě)1.在撰寫(xiě)外科門(mén)診病歷時(shí),應(yīng)當(dāng)遵循清晰、準(zhǔn)確、詳盡的原則。2.病歷應(yīng)詳細(xì)記錄患者的就診時(shí)間、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、過(guò)敏史、家族史以及體格檢查等信息。3.還需要注意病歷的書(shū)寫(xiě)規(guī)范和格式,如使用統(tǒng)一的病歷紙張、字跡清晰、用詞準(zhǔn)確等。二、病歷基本信息匯總在病歷開(kāi)頭部分,應(yīng)匯總患者的基本信息,包括姓名、性別、年齡、民族、出生地、婚況、職業(yè)、單位、郵政編碼、常住地址等。這些信息有助于醫(yī)生了解患者的基本情況,為后續(xù)的診斷和治療提供參考。三、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范探究在病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中,應(yīng)遵循一定的規(guī)范。例如,《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第十三條規(guī)定,門(mén)(急)診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。此外,病歷書(shū)寫(xiě)還應(yīng)注意以下幾點(diǎn):1.病史采集時(shí)間、病史陳述者及可靠程度應(yīng)記錄在案,以便醫(yī)生了解信息的來(lái)源和可靠性。2.在記錄現(xiàn)病史時(shí),應(yīng)詳細(xì)描述患者的癥狀、體征、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等,以便醫(yī)生
    2024-07-10
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  • 門(mén)診發(fā)票丟失保險(xiǎn)拒賠怎么處理
    若您的保險(xiǎn)公司未能給予合理的理賠,那么您有諸多途徑可供選擇來(lái)解決此問(wèn)題,例如:前往保險(xiǎn)公司或中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)進(jìn)行投訴;亦或是直接向當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟。在保險(xiǎn)合同中,如果有關(guān)于賠償或給付保險(xiǎn)金額方面的具體條款,保險(xiǎn)人就應(yīng)按照這些條款履行其賠償或給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。倘若保險(xiǎn)人未能及時(shí)履行這一義務(wù),除了要支付保險(xiǎn)金之外,還需賠償被保險(xiǎn)人或受益人因此而遭受的經(jīng)濟(jì)損失。此外,任何單位及個(gè)人都無(wú)權(quán)非法干涉保險(xiǎn)人履行賠償或給付保險(xiǎn)金的義務(wù),同時(shí)也不能限制被保險(xiǎn)人或受益人獲取保險(xiǎn)金的合法權(quán)益。關(guān)于保險(xiǎn)公司的理賠流程,大致包括以下幾個(gè)步驟:首先,當(dāng)投保人提出理賠申請(qǐng)時(shí),保險(xiǎn)公司的負(fù)責(zé)人將親自赴現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)實(shí)際情況;其次,保險(xiǎn)公司需要對(duì)投保人提供的相關(guān)資料進(jìn)行嚴(yán)格審查,以確定理賠義務(wù)是否合理;再次,保險(xiǎn)公司將明確責(zé)任方;最后,保險(xiǎn)公司會(huì)依據(jù)實(shí)際情況決定理賠是否生效,若理賠生效,通常會(huì)在10個(gè)工作日內(nèi)完成款項(xiàng)
    2024-04-23
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  • 醫(yī)療糾紛沒(méi)有門(mén)診病歷如何鑒定
    一、醫(yī)療糾紛沒(méi)有門(mén)診病歷如何鑒定1、醫(yī)療糾紛司法鑒定程序1)審查鑒定委托書(shū)、送檢資料材料等;2)舉行聽(tīng)證會(huì);3)鑒定人進(jìn)行鑒定,必要時(shí)組織專家討論;4)出具鑒定文書(shū)。2、當(dāng)事人可以參與的鑒定程序及權(quán)利1)當(dāng)事人可以向司法鑒定機(jī)構(gòu)提交與鑒定有關(guān)的材料;2)當(dāng)事人可以委托律師參加鑒定;3)當(dāng)事人及其代理律師可以參加聽(tīng)證會(huì);4)當(dāng)事人及其代理律師在聽(tīng)證會(huì)上可以發(fā)表本方觀點(diǎn)及理由;5)當(dāng)事人及其代理律師可以回答鑒定人的提問(wèn);6)當(dāng)事人及其代理律師可以依法申請(qǐng)鑒定人員回避;7)當(dāng)事人及其代理律師可以在聽(tīng)證會(huì)前或后向鑒定機(jī)構(gòu)提交書(shū)面陳述意見(jiàn);8)當(dāng)事人及其代理律師可以在鑒定有關(guān)的法律文書(shū)上簽字。3、書(shū)面陳述意見(jiàn)的主要內(nèi)容。鑒定當(dāng)事人可以向鑒定機(jī)構(gòu)提交書(shū)面陳述意見(jiàn),該意見(jiàn)主要包括以下內(nèi)容:1)當(dāng)事人的身份、聯(lián)系方式等;2)對(duì)醫(yī)療事件爭(zhēng)議的焦點(diǎn);3)爭(zhēng)議焦點(diǎn)的事實(shí)依據(jù);4)闡明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的過(guò)錯(cuò),過(guò)錯(cuò)與損
    2023-04-14
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  • 沒(méi)有門(mén)診病歷能進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定嗎
    可以的,只要有證據(jù)就可以。1、醫(yī)療糾紛司法鑒定程序1)審查鑒定委托書(shū)、送檢資料材料等;2)舉行聽(tīng)證會(huì);3)鑒定人進(jìn)行鑒定,必要時(shí)組織專家討論;4)出具鑒定文書(shū)。2、當(dāng)事人可以參與的鑒定程序及權(quán)利1)當(dāng)事人可以向司法鑒定機(jī)構(gòu)提交與鑒定有關(guān)的材料;2)當(dāng)事人可以委托律師參加鑒定;3)當(dāng)事人及其代理律師可以參加聽(tīng)證會(huì);4)當(dāng)事人及其代理律師在聽(tīng)證會(huì)上可以發(fā)表本方觀點(diǎn)及理由;5)當(dāng)事人及其代理律師可以回答鑒定人的提問(wèn);6)當(dāng)事人及其代理律師可以依法申請(qǐng)鑒定人員回避;7)當(dāng)事人及其代理律師可以在聽(tīng)證會(huì)前或后向鑒定機(jī)構(gòu)提交書(shū)面陳述意見(jiàn);8)當(dāng)事人及其代理律師可以在鑒定有關(guān)的法律文書(shū)上簽字。3、書(shū)面陳述意見(jiàn)的主要內(nèi)容。鑒定當(dāng)事人可以向鑒定機(jī)構(gòu)提交書(shū)面陳述意見(jiàn),該意見(jiàn)主要包括以下內(nèi)容:1)當(dāng)事人的身份、聯(lián)系方式等;2)對(duì)醫(yī)療事件爭(zhēng)議的焦點(diǎn);3)爭(zhēng)議焦點(diǎn)的事實(shí)依據(jù);4)闡明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的過(guò)錯(cuò),過(guò)錯(cuò)與損害結(jié)果
    2023-04-11
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      黑龍江在線咨詢 2024-08-25
      病歷,亦叫病史、病案,是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人患病經(jīng)過(guò)和治療情況所作的文字記錄。病歷是醫(yī)生診斷和治療疾病的依據(jù),是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的很有價(jià)值的資料。早在公元前6世紀(jì),自古希臘阿戈利斯灣的東海岸伯羅奔尼撒半島的一個(gè)村子里,矗立著一尊醫(yī)神阿克勒庇俄斯神像,這里幾乎每天都有不少病人前來(lái)頂禮膜拜,祈禱自己的病早日得到根治。為此,廟內(nèi)的祭司們便專門(mén)騰出一間房子來(lái),為這些虔誠(chéng)的病人治病,并將每個(gè)病人的病情、癥狀、治療結(jié)果
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      青海在線咨詢 2022-07-05
      病歷作為患者整個(gè)診療過(guò)程的原始記錄,記載了病人住入醫(yī)院后由患者或陪同人陳述發(fā)病經(jīng)過(guò),醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行診斷、治療、理化檢查,直至病人出院或死亡全過(guò)程的真實(shí)情況。 住院病歷和門(mén)診病歷是有區(qū)別的: 門(mén)急診病歷記錄應(yīng)當(dāng)有接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。較為簡(jiǎn)潔明了,只描述重點(diǎn)。 住院病歷是指患者入院后,由經(jīng)治醫(yī)師通過(guò)問(wèn)診,查體,輔助檢查獲得有關(guān)資料,并對(duì)這些資料歸納分析書(shū)寫(xiě)而成的紀(jì)錄。在診療過(guò)程中還包含有