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醫(yī)保報銷是不是先墊付后報銷
來源:法律編輯整理 時間: 2023-07-22 15:34:17 145 人看過

醫(yī)保報銷是先墊付后報銷。醫(yī)保需要參保人員先行墊付費用后再按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。參保人員醫(yī)療結(jié)束后,被保險人或者其代理人憑批準(zhǔn)書、病歷證明、處方和轉(zhuǎn)診有效證件,向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷統(tǒng)籌基金范圍內(nèi)的醫(yī)療費用即可。病人使用個人帳戶時,可以在任何一個定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店就醫(yī)、購藥。醫(yī)療費用按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付的,病人應(yīng)當(dāng)?shù)街付ǖ亩c醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用,根據(jù)總量控制原則,可以實行總額預(yù)付制結(jié)算。

大病醫(yī)保報銷后申請醫(yī)療救助嗎

新農(nóng)合報銷后還可以申請大病救助,由鄉(xiāng)合管所提供調(diào)查核實證明材料后,報縣合管中心審批。

(一)到指定的醫(yī)院住院醫(yī)療,才可以按大病救助的模式報銷,一般是新農(nóng)合報銷其中的70%,民政報銷20%,個人負(fù)擔(dān)10%,如14周歲以下的兒童患再生障礙性貧血,先天性心臟病等;

(二)另外一種是患者是低保、五保、軍人優(yōu)撫對象,正常大病住院,新農(nóng)合報銷過后,可根據(jù)相關(guān)手續(xù)再到民政部門報銷一部分;

(三)申請大病醫(yī)療救助補(bǔ)償程序為:經(jīng)審核,可補(bǔ)償?shù)淖≡横t(yī)藥費用符合標(biāo)準(zhǔn)的,由個人提出書面申請,經(jīng)所在村委會證明,由鄉(xiāng)合管所提供調(diào)查核實證明材料后,報縣合管中心審批,公示十天無異議后支付補(bǔ)償款。

《中華人民共和國社會保險法》第三十條下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(四)在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

《中華人民共和國社會保險法》第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

《中華人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

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  • 出險后是不是必須先在社保報銷然后在商業(yè)保險報
    出險后不是必須先在社保報銷然后在商業(yè)保險報,商業(yè)醫(yī)療保險可以和社保一起報銷,因為商業(yè)醫(yī)療保險區(qū)分于一般醫(yī)保,是單位和個人自愿參加,依一定數(shù)額交納保險金,遇到重大疾病時,可以從保險公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費用,和社保并不沖突,可以同時適用。出險后是不是必須先在社保報銷然后在商業(yè)保險報的法律依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十四條保險合同成立后,投保人按照約定交付保險費,保險人按照約定的時間開始承擔(dān)保險責(zé)任?!吨腥A人民共和國社會保險法實施細(xì)則》第八條參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。參保人員確需急診、搶救的,可以在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);因搶救必須使用的藥品可以適當(dāng)放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫(yī)療服務(wù)具體管理辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況制定?!吨腥A人民共和國保險法》(2015修正):第二章 保險合同
    2022-06-29
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  • 醫(yī)保異地報銷不是夢
    《社會保險法》于2011年7月1日起實施,該法填補(bǔ)了我國社會保障領(lǐng)域立法的空白,在民生保障方面邁出歷史性的步伐,對于完善我國社會保險體系具有重要意義。其中,《社會保險法》賦予了勞動者更多的法定權(quán)利,對于更好地維護(hù)勞動者的合法權(quán)利意義重大。醫(yī)療費用異地報銷不是夢【案例】2009年冬天,家住河北省河北,幫助兒子、兒媳照顧剛剛出生的孫子。一家人本來其樂融融,沒料到的是劉老太由于操勞過度誘發(fā)了腦血栓。在北京的醫(yī)院住了一個月之后,花費了一萬多的醫(yī)藥費還是不見好轉(zhuǎn)。這時候,劉老太自己開始著急回家了,原因就是劉老太在北京沒有繳納醫(yī)療保險,沒有辦法報銷醫(yī)藥費用,在北京看病負(fù)擔(dān)太重。但是劉老太的兒子、兒媳又擔(dān)心老人家回到石家莊市沒人照顧,不利于病情的控制。一方面是高額的醫(yī)藥費用無法報銷,一方面是獨自住在醫(yī)院無人照料,面對兩難的選擇,劉老太一家人犯了難?!痉ü俳庾x】《社會保險法》規(guī)定,參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由
    2022-04-25
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#醫(yī)療知識
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    醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件主要有患者在診療活動中,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);限于當(dāng)時的... 更多>

    #醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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    • 出院報銷醫(yī)保要先墊付醫(yī)藥費嗎
      新疆在線咨詢 2022-10-23
      肇事司機(jī)沒有錢墊付醫(yī)藥費的,可以要求自己的保險公司先行墊付醫(yī)藥費,但保險公司只能墊付交強(qiáng)險范圍內(nèi)的1萬元。
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      江西在線咨詢 2022-10-31
      發(fā)生工傷,建議先申請工傷認(rèn)定,然后申請評級,再根據(jù)等級申請賠償,這樣才能最大限度的保護(hù)自己的合法權(quán)益的,賠償包括一次性醫(yī)療補(bǔ)助、一次性就業(yè)補(bǔ)助、一次性傷殘補(bǔ)助、停工留薪期待遇等。工傷需要在用人單位所在地的勞動局提出申請的,申請時需帶好證明勞動關(guān)系的證明,比如廠牌,工資條,銀行的工資發(fā)放記錄等,還需帶好本人的身份證,用人單位的工商登記資料(需去工商局或行政服務(wù)中心打?。⒆≡簳r的住院記錄及出院小結(jié)等
    • 先報銷學(xué)平險還是先報銷醫(yī)保
      重慶在線咨詢 2024-03-26
      先報銷醫(yī)保。具體情況如下:1、醫(yī)保報銷:學(xué)生在痊愈以后把醫(yī)院開具的相關(guān)資料提交給校醫(yī)務(wù)處相關(guān)負(fù)責(zé)人,校醫(yī)務(wù)處相關(guān)負(fù)責(zé)人會把提交的資料轉(zhuǎn)交給審計人員,審計人員會審批病因是否符合報銷標(biāo)準(zhǔn),如果審批通過,符合報銷標(biāo)準(zhǔn),財務(wù)會把相關(guān)費用打到銀行賬戶中;2、學(xué)平險報銷:學(xué)生在發(fā)生合同約定的事故時,第一時間向保險公司報案,報案后準(zhǔn)備好相關(guān)資料,把理賠資料提交給保險公司,保險公司審核通過以后,就能領(lǐng)取保險金。
    • 醫(yī)療費個人先墊付后回所在地報銷
      山東在線咨詢 2022-10-30
      昨天,讀者A向本報咨詢:“我今年70歲,曾參加基本醫(yī)療保險。現(xiàn)因我兒子被調(diào)往外地工作,為便于對我進(jìn)行贍養(yǎng),兒子要求我一同前往。問題在于我體弱多病,而又不可能時刻回到原所在地的醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院就醫(yī)。請問:我該怎么處理異地就醫(yī)產(chǎn)生的費用呢”針對A的疑問,人保部門相關(guān)工作人員介紹說,雖然已于2011年7月1日實施的《社會保險法》第29條第二款規(guī)定:“社會保險行政部門與衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療
    • 醫(yī)保是否先墊付再報銷?如何解決這一問題?
      山東在線咨詢 2024-12-25
      是的。醫(yī)保需要參保人員先行墊付費用后再按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。參保人員醫(yī)療結(jié)束后,被保險人或者其代理人憑批準(zhǔn)書、病歷證明、處方和轉(zhuǎn)診有效證件,向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷統(tǒng)籌基金范圍內(nèi)的醫(yī)療費用即可。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,病人使用個人帳戶時,可以在任何一個定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店就醫(yī)、購藥。醫(yī)療費用按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付的,病人應(yīng)當(dāng)?shù)街付ǖ亩c醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。