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溫州市區(qū)醫(yī)保新政詳細(xì)解讀
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-05-05 17:41:05 242 人看過

溫州市區(qū)醫(yī)保新政出爐看病先去社區(qū)醫(yī)院省不少錢

市區(qū)職工在社區(qū)衛(wèi)生院看門診,醫(yī)療報(bào)銷可達(dá)80%,而去附一醫(yī)看門診則只能報(bào)銷60%,而未通過基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)院,住院的報(bào)銷比例下降25%。昨天,我市召開分級(jí)診療工作推進(jìn)會(huì),市人力社保局出臺(tái)分級(jí)診療后的報(bào)銷比例。據(jù)悉,到2015年底,實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診人次比例達(dá)到60%以上,縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診率不超過10%。

在基層醫(yī)院看病更省錢

當(dāng)前,我市醫(yī)保總參保人數(shù)已達(dá)750多萬,參保率已超過95%,基本實(shí)現(xiàn)人群全覆蓋。“醫(yī)保費(fèi)用差別化支付是建立健全分級(jí)診療的重要手段,醫(yī)保報(bào)銷檔次必須拉開,報(bào)銷比例要向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜?!笔行l(wèi)生局負(fù)責(zé)人介紹。

分級(jí)診療政策實(shí)施后,職工參保人員在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),門診統(tǒng)籌基金支付60%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在急救車搶救的,門診統(tǒng)籌基金支付70%;在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店或在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)購物,門診統(tǒng)籌基金支付80%。而城鄉(xiāng)居民參保人員則分別可享受補(bǔ)償50%、40%和35%。

市區(qū)職工參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的住院累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)(含)以下部分,由個(gè)人自負(fù),一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200、300、600元;在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至統(tǒng)籌封頂線26.7萬元(含)以下部分,在職職工統(tǒng)籌基金支付90%,退休人員統(tǒng)籌基金支付95%;統(tǒng)籌封頂線后0-15萬元(含),在職職工救助基金支付80%,退休人員救助基金支付90%。未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到區(qū)域外就診的,其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在原有基礎(chǔ)上再下降25%。

而城鄉(xiāng)居民參保人員在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的相應(yīng)報(bào)銷比例分別為90%、80%和75%。在溫州市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,可報(bào)銷60%,而未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到區(qū)域外就診的,其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在原有基礎(chǔ)上再下降25%。

全面推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)

分級(jí)診療實(shí)施后,老百姓除了關(guān)心醫(yī)療費(fèi),還關(guān)心社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平。為此,我市全面推行全科醫(yī)生簽約服務(wù),將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任落實(shí)到醫(yī)生個(gè)人,我市從2013年起逐步開展全科醫(yī)生簽約工作,目前全市上報(bào)簽約對(duì)象已達(dá)到69.66萬人。加強(qiáng)全科醫(yī)生簽約服務(wù)技能和知識(shí)培訓(xùn),逐步建立全科醫(yī)生與社區(qū)居民契約服務(wù)關(guān)系,為簽約對(duì)象提供從醫(yī)院到家庭等模式的全程健康管理,為群眾提供第一時(shí)間“可及性”醫(yī)療服務(wù),還將為轉(zhuǎn)診患者提供連續(xù)性服務(wù)。

目前,溫州市人力社保局已全面啟動(dòng)溫州陽光醫(yī)保監(jiān)管平臺(tái)建設(shè),監(jiān)管平臺(tái)建成后,將通過信息化的技術(shù)手段,對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行事前、事中、事后的全過程監(jiān)管,實(shí)現(xiàn)對(duì)每一個(gè)人、每一張?zhí)幏?、每一個(gè)醫(yī)療行為的監(jiān)管,進(jìn)而達(dá)到“規(guī)范醫(yī)療、控費(fèi)控藥”的目的。

縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診率不超過10%

目前試點(diǎn)縣(市)樂清、平陽、永嘉、文成已先行啟動(dòng)分級(jí)診療工作,到今年年底前所有縣(市、區(qū))也要啟動(dòng)分級(jí)診療?!翱h級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診率不超過10%”,避免盲目隨意轉(zhuǎn)診,避免無工作積極性的、推卸責(zé)任的轉(zhuǎn)診。特別是在實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療早期,要充分考慮群眾的心理和需求,可以是技術(shù)或設(shè)備原因的轉(zhuǎn)診,也可以是患者強(qiáng)烈要求的轉(zhuǎn)診。

要使雙向轉(zhuǎn)診在各級(jí)醫(yī)院之間無縫對(duì)接,使分級(jí)診療有序運(yùn)轉(zhuǎn),市衛(wèi)生局還要建設(shè)一個(gè)統(tǒng)一的市級(jí)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)同平臺(tái),分期實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診與醫(yī)療服務(wù)一體化。建設(shè)醫(yī)療轉(zhuǎn)診信息平臺(tái),實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、檢查信息與患者診療過程的信息整合共享,使各級(jí)醫(yī)療單位實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診信息通暢、路徑最優(yōu)。通過推廣城市醫(yī)院門診、住院預(yù)約進(jìn)社區(qū)、實(shí)現(xiàn)病人上轉(zhuǎn)服務(wù)便捷,解決病人在基層醫(yī)療單位治療的后顧之憂。

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    農(nóng)村自建房屋和聯(lián)排別墅的建筑層數(shù)和建筑總面積有限制,需符合規(guī)定。此外,各村應(yīng)根據(jù)民情研究確定固定住宅建筑方案,采用統(tǒng)一風(fēng)格和坡屋頂建筑形式。1.當(dāng)前農(nóng)村自建房屋的規(guī)定是,建筑層數(shù)不得超過三層,每戶建筑總面積不得超過360平方米。2.農(nóng)村聯(lián)排別墅的限制是,建筑層數(shù)不得超過四層,每戶建筑總面積不得超過450平方米。3、各村應(yīng)根據(jù)本村風(fēng)俗,民情研究確定固定住宅建筑方案,形成統(tǒng)一風(fēng)格,采用坡屋頂建筑形式。農(nóng)村建筑層數(shù)限制農(nóng)村建筑層數(shù)限制是指農(nóng)村地區(qū)在規(guī)劃和發(fā)展過程中,對(duì)建筑層數(shù)進(jìn)行限制的規(guī)定。這些規(guī)定旨在保護(hù)農(nóng)村地區(qū)的生態(tài)環(huán)境、維護(hù)農(nóng)村地區(qū)的景觀風(fēng)貌,同時(shí)保障農(nóng)村居民的居住安全和健康。根據(jù)《鄉(xiāng)村建筑規(guī)劃管理?xiàng)l例》第十一條規(guī)定,農(nóng)村建筑層數(shù)不得超過三層。這一規(guī)定是為了保證農(nóng)村建筑與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào),避免對(duì)生態(tài)環(huán)境造成不良影響。同時(shí),限制農(nóng)村建筑層數(shù)也有利于保護(hù)農(nóng)村景觀,防止過多的高層建筑破壞農(nóng)村的自然
    2023-11-14
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  • 醫(yī)療事故行政法律責(zé)任的詳細(xì)解讀
    根據(jù)《處理?xiàng)l例》第35條的規(guī)定,衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依照本條例和有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定,對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理。這就是醫(yī)療事故的行政法律責(zé)任。該條例中所述的行政處理包括行政處罰或行政處分。(一)行政處罰的概念和特征行政處罰是由行政機(jī)關(guān)對(duì)實(shí)施違法行為的直接責(zé)任人作出的具有懲罰性的行政行為。行政處罰具有以下幾個(gè)特征:1.行政處罰是一種具體行政行為。這種行為使得相對(duì)人處于不利的法律地位,如影響相對(duì)人的聲譽(yù)等。2.行政處罰的主體是行政機(jī)關(guān)及其法律、法規(guī)授權(quán)的組織,具體到醫(yī)療事故中,處罰主體即為衛(wèi)生行政部門。3.行政處罰的對(duì)象是實(shí)施了違反行政法規(guī)規(guī)范行為的相對(duì)人,包括所有的公民和組織。具體到醫(yī)療事故中,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。(二)行政處罰的措施根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定,對(duì)于發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu),衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)情節(jié)輕重,依法給予警告、罰款、停業(yè)整頓直至
    2023-06-04
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  • 德陽住房公積金新政策的詳細(xì)解讀
    近日,我市出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)住房公積金管理切實(shí)推進(jìn)住房公積金個(gè)人住房貸款促進(jìn)住房消費(fèi)的實(shí)施辦法》,并對(duì)《德陽市住房公積金提取管理辦法》進(jìn)行了修訂,進(jìn)一步規(guī)范住房公積金提取管理,保護(hù)廣大繳存職工的切身利益。新政從多個(gè)方面放寬了個(gè)人住房公積金貸款和提取條件,市住房公積金管理中心相關(guān)負(fù)責(zé)人通過本報(bào)為廣大市民解讀新政。貸款亮點(diǎn)一:提高最高貸款額度降低首付比例貸款最高額度由40萬元調(diào)整為50萬元。首套房首付比例由30%降低為20%,“原來只有90平米以下的房子可以申請(qǐng)首付兩成,現(xiàn)在不受面積限制了。”該負(fù)責(zé)人說。過去,對(duì)二套房的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為“既要查房又要查貸”。新政明確已結(jié)清原購房貸款再次申請(qǐng)購買改善性普通自住住房貸款為二套房,即“只查貸不查房”。亮點(diǎn)二:增加單筆貸款額度新政執(zhí)行后,單筆貸款額度大幅提高。此次公積金中心調(diào)整了申貸調(diào)控系數(shù),職工申請(qǐng)的貸款額度最高可增加10萬元。亮點(diǎn)三:異地繳存戶德陽購
    2023-03-02
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  • 內(nèi)退詳細(xì)解讀
    企業(yè)改制
    “內(nèi)退”,顧名思義,指“內(nèi)部退休”,是體制改革大潮的產(chǎn)物。企業(yè)用人制度改革,需要更新人員結(jié)構(gòu)或降低人力成本,都得快速減少體制內(nèi)正式員工的數(shù)量,渠道之一便是讓他們從企業(yè)內(nèi)部提前退休?!皟?nèi)退”已成為城市生活中的一個(gè)常用詞。內(nèi)退,全稱“內(nèi)部退養(yǎng)”或“內(nèi)退內(nèi)養(yǎng)”或“離崗?fù)损B(yǎng)”,“這嚴(yán)格來說并不是真正的辦理了退休手續(xù),只是在單位內(nèi)部的一種近似退休待遇的辦法,辦理內(nèi)退的人員可不在單位工作,但每月可從單位領(lǐng)取一定數(shù)額的內(nèi)退費(fèi),不過這些人的社會(huì)保險(xiǎn)并沒有終止,而是由單位繼續(xù)在社保中心繳納,一直到到達(dá)退休年齡條件后正式辦理退休。單位一般也對(duì)內(nèi)退設(shè)置一定的年齡界限(譬如距法定退休年齡5年內(nèi)等等)。所以,這實(shí)際上是一種保留勞動(dòng)關(guān)系但又無須在崗的情形,一般在國企較多,主要是對(duì)一些無法安排合適崗位但又未達(dá)到退休年齡的老員工的過渡性辦法。一、內(nèi)退詳細(xì)解讀:國家出臺(tái)內(nèi)退政策的目的是,達(dá)到內(nèi)退條件的職工因大部分存在年老、
    2023-04-26
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  • 杭州少兒醫(yī)保政策詳細(xì)知識(shí)
    杭州少兒醫(yī)保政策是什么?參保對(duì)象:符合城居醫(yī)保參保條件的少年兒童包括本市區(qū)戶籍,符合計(jì)劃生育政策,未滿18周歲的少年兒童或雖已滿18周歲但仍在本統(tǒng)籌地區(qū)就讀的中小學(xué)生。以及非本市區(qū)戶籍,符合計(jì)劃生育政策,在本市區(qū)就讀,且其父母一方已參加本市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)的中小學(xué)生和其父母一方已參加本市區(qū)職工醫(yī)保并累計(jì)繳費(fèi)滿5年,隨家長在本市區(qū)居住的學(xué)齡前兒童如何辦理?符合參保條件的3個(gè)月內(nèi),由家長持其戶口簿(原件、復(fù)印件)和一寸近照一張,到就近的街道勞工保障站或市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)如何辦理續(xù)保?應(yīng)在每年的6月15日-9月15日持本人《證歷本》或戶口簿到就近的街道勞動(dòng)保障站或市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)中斷參保后有何規(guī)定?中斷后只能參加下一結(jié)算年度的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),并從下一結(jié)算年度首月起的6個(gè)月后(既次年的3月1日起)開始享受醫(yī)保待遇。參保期間個(gè)人基本信息發(fā)生變化如何辦理?少兒的姓名、
    2023-05-08
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#醫(yī)療知識(shí)
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    醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件主要有患者在診療活動(dòng)中,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);限于當(dāng)時(shí)的... 更多>

    #醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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      內(nèi)蒙古在線咨詢 2022-10-21
      合同變更指有效成立的合同在尚未履行或未履行完畢之前,由于一定法律事實(shí)的出現(xiàn)而使合同內(nèi)容發(fā)生改變,是當(dāng)事人約定的合同的內(nèi)容發(fā)生變化和更改,即權(quán)利和義務(wù)變化的民事法律行為?!竞贤兏袕V義與狹義之分】廣義指合同主體和內(nèi)容的變更,前者是指當(dāng)事人不變,合同的權(quán)利義務(wù)予以改變的現(xiàn)象。后者是指合同關(guān)系保持同一性,僅改換債權(quán)人或債務(wù)人的現(xiàn)象。不論是改換債權(quán)人,還是改換債務(wù)人,都發(fā)生合同權(quán)利義務(wù)的移轉(zhuǎn),移轉(zhuǎn)給新的
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      江西在線咨詢 2023-08-10
      交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)理賠的流程:由被保險(xiǎn)人或者受害人通知保險(xiǎn)公司并申請(qǐng)賠償保險(xiǎn)金,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)對(duì)是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任作出核定,并將結(jié)果通知被保險(xiǎn)人;對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)書面說明理由;對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與被保險(xiǎn)人達(dá)成賠償保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi),賠償保險(xiǎn)金。