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車禍第二次手術(shù)可以醫(yī)保報銷嗎
來源:法律編輯整理 時間: 2024-05-02 10:28:52 291 人看過

車禍第二次手術(shù)是否可以醫(yī)保報銷需根據(jù)具體情況分析。

1、通常交通事故醫(yī)療費(fèi)用屬于交通意外第三者責(zé)任,醫(yī)保是不可以報銷的。只有商業(yè)險可以辦理理賠。

2、存在下列情形之一的能報醫(yī)保:

(1)醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

(2)交通事故自己全部責(zé)任,因自己過錯產(chǎn)生傷害所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用,不屬于不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的情形,醫(yī)療保險部門必須報銷醫(yī)療費(fèi)用。

交通事故走保險的理賠流程有:

1、及時報案:駕駛?cè)嗽诎l(fā)生交通事故后,立即向交通事故處理機(jī)關(guān)報警,及時向承保該車的保險公司報案。

2、查勘定損:保險公司接到報案后,迅速調(diào)度其理賠人員查勘事故。對損壞的車輛和財(cái)產(chǎn)按規(guī)定核定損失金額。

3、遞交索賠:確定事故責(zé)任后,向保險公司提出理賠申請,保險公司告知投保人要提交的證明和材料,保險公司應(yīng)當(dāng)自收到被保險人提供的證明和資料之日起5日內(nèi),對是否屬于保險責(zé)任作出核定,并將結(jié)果通知被保險人;提交的證明和材料包括:

(1)被保險人出具的索賠申請書;

(2)保險單;

(3)被保險人和受害人的有效身份證明、被保險機(jī)動車行駛證和駕駛?cè)说鸟{駛證;

(4)公安機(jī)關(guān)交通管理部門出具的事故證明,或者人民法院等機(jī)構(gòu)出具的有關(guān)法律文書及其他證明;

(5)被保險人根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定選擇自行協(xié)商方式處理交通事故的,應(yīng)當(dāng)提供依照《交通事故處理程序規(guī)定》規(guī)定的記錄交通事故情況的協(xié)議書;

(6)受害人財(cái)產(chǎn)損失程度證明、人身傷殘程度證明、相關(guān)醫(yī)療證明以及有關(guān)損失清單和費(fèi)用單據(jù);

(7)其他與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。

4、確認(rèn)理賠:投保人對車輛定損清單沒有異議,即可簽字生效,作為保險公司理賠的依據(jù)。將相關(guān)憑證交給保險公司。

5、理賠付款:保險公司根據(jù)與索賠權(quán)益人商定的賠款支付方式和保險合同的約定向索賠權(quán)益人支付賠款,涉及第三者責(zé)任的理賠甚至可以被保險人授權(quán)直接將賠款轉(zhuǎn)賬至第三方。

交通事故造成財(cái)產(chǎn)損失由保險公司在機(jī)動車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償;不足的部分,按照規(guī)定由當(dāng)事人承擔(dān)賠償責(zé)任。

《中華人民共和國社會保險法》第三十條,下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(四)在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

《民法典》第一千二百一十三條,機(jī)動車發(fā)生交通事故造成損害,屬于該機(jī)動車一方責(zé)任的,先由承保機(jī)動車強(qiáng)制保險的保險人在強(qiáng)制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償;不足部分,由承保機(jī)動車商業(yè)保險的保險人按照保險合同的約定予以賠償;仍然不足或者沒有投保機(jī)動車商業(yè)保險的,由侵權(quán)人賠償。

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      可以。1、治療和拔牙可以用社???,做牙套及鑲牙、潔牙不能進(jìn)行報銷。注:補(bǔ)牙過程中所涉及的項(xiàng)目、材料、藥物若屬醫(yī)保范疇,則可進(jìn)行補(bǔ)牙醫(yī)保報銷。洗牙,鑲牙,正畸是不報銷的,屬于牙齒美容范圍。2、補(bǔ)牙醫(yī)保只能對當(dāng)中的一部份進(jìn)行醫(yī)保服銷,關(guān)鍵要看補(bǔ)牙過程中所涉及的項(xiàng)目、材料、藥物是否屬醫(yī)保范疇,如果在醫(yī)保范畸則可進(jìn)行補(bǔ)牙醫(yī)保報銷。醫(yī)保報銷流程如下:參保人員憑身份證和醫(yī)生入院安排,先繳納住院押金住院。出院時,到醫(yī)院住院收費(fèi)處辦理出院費(fèi)用結(jié)算。然后將住院單據(jù)、收費(fèi)單據(jù)、參保的醫(yī)??ê蜕矸葑C,到所屬經(jīng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行報銷。清宮可以報銷醫(yī)保嗎清宮如果在門診不可以報銷醫(yī)保范圍,但如果住院則可以報銷。醫(yī)保報銷手續(xù)如下:1、就醫(yī)醫(yī)院出具的出院小結(jié)、發(fā)票、用藥明細(xì)表;2、本人身份證、醫(yī)??ā挝怀鼍叩木歪t(yī)證明(需蓋公司公章),如不是企業(yè)參保則不需單位出具的就醫(yī)證明;3、帶上以上資料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保處即可辦理。醫(yī)保一二三襠
      2023-08-13
      445人看過
    • 工傷骨折二次手術(shù)是否可報銷?
      勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)
      工傷骨折二次手術(shù)仍然屬于工傷范圍,取鋼板費(fèi)用可以報銷,但如果在第一次手術(shù)時已經(jīng)全額進(jìn)行報銷的話,是不能再次報銷。工傷造成傷殘的賠償項(xiàng)目:醫(yī)療費(fèi)、傷者住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、工傷期間的工資、交通食宿費(fèi)、輔助器具費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。工傷不取鋼板能不能鑒定工傷不取鋼板能不能鑒定以醫(yī)生的建議為準(zhǔn)。一般鑒定機(jī)構(gòu)會要求傷勢恢復(fù)后再進(jìn)行鑒定。建議聽從鑒定機(jī)構(gòu)的意見,取鋼板后鑒定和不取鋼板后鑒定對殘疾等級鑒定沒有壞處。根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定,職工發(fā)生工傷,治療傷情相對穩(wěn)定后殘疾,影響勞動能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定是指勞動功能障礙和自理障礙的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個殘疾等級,最重的是一級,最輕的是十級。自理障礙分為三個等級:生活完全不能自理,生活大多不能自理,生活部分不能自理。勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院社會保險行政部門
      2023-08-14
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    • 天津北辰車禍二次手術(shù)保險公司理賠嗎?
      交通事故中傷者需要二次手術(shù),保險公司按合同約定賠償。法律依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十八條保險合同應(yīng)當(dāng)包括下列事項(xiàng):(一)保險人的名稱和住所;(二)投保人、被保險人的姓名或者名稱、住所,以及人身保險的受益人的姓名或者名稱、住所;(三)保險標(biāo)的;(四)保險責(zé)任和責(zé)任免除;(五)保險期間和保險責(zé)任開始時間;(六)保險金額;(七)保險費(fèi)以及支付辦法;(八)保險金賠償或者給付辦法;(九)違約責(zé)任和爭議處理;(十)訂立合同的年、月、日。投保人和保險人可以約定與保險有關(guān)的其他事項(xiàng)。受益人是指人身保險合同中由被保險人或者投保人指定的享有保險金請求權(quán)的人。投保人、被保險人可以為受益人。保險金額是指保險人承擔(dān)賠償或者給付保險金責(zé)任的最高限額。一、如何賠償另,機(jī)動車上路需要投保交強(qiáng)險,根據(jù)《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險條例》之規(guī)定,醫(yī)療費(fèi)1萬元,財(cái)產(chǎn)損失2000元,有責(zé)死亡傷殘損失11萬元系不分責(zé)任先由保險公
      2023-03-22
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    • 車禍?zhǔn)軅问中g(shù)費(fèi)怎么賠
      一、車禍?zhǔn)軅问中g(shù)費(fèi)怎么賠車禍?zhǔn)軅问中g(shù)費(fèi)賠償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)是包括手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)等,護(hù)理費(fèi)是根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定,誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第一千一百六十五條行為人因過錯侵害他人民事權(quán)益造成損害的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。依照法律規(guī)定推定行為人有過錯,其不能證明自己沒有過錯的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。《中華人民共和國民法典》第一千一百七十九條侵害他人造成人身損害的,應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用,以及因誤工減少的收入。造成殘疾的,還應(yīng)當(dāng)賠償輔助器具費(fèi)和殘疾賠償金;造成死亡的,還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。二、車禍?zhǔn)軅r償起訴流程1.原告向人民法院遞交起訴狀、副本及相關(guān)的證據(jù);2.人民法院接受原告提交的文件、材料,進(jìn)行審查,符合條件的予以立案;3.法院將原告的起訴書副本送達(dá)被告
      2023-12-12
      104人看過
    • 三尖瓣手術(shù)醫(yī)保報銷嗎
      醫(yī)保是可以報銷三尖瓣手術(shù)。具體如下:1、三級醫(yī)院,從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用,職工支付15%,也就是報銷85%。2、3萬元到4萬元的費(fèi)用,職工支付10%,報銷90%。3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%?!渡鐣kU法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
      2024-04-18
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      • 交通事故二次手術(shù)醫(yī)??梢詧箐N嗎?
        青海在線咨詢 2021-12-17
        第一次報銷的話,第二次也可以報銷。報銷分為農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)職工:1。居民報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%。二級醫(yī)院報銷40%。三級醫(yī)院報銷30%。2、社會保障:城市職工,在結(jié)算年度內(nèi),醫(yī)療費(fèi)用不足10萬元,三級醫(yī)院起始支付標(biāo)準(zhǔn)為659元,報銷比例為50元%上限為2000元。二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報銷比例為55元%。一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報銷比例為60%。3、異地報銷,報銷需回老家(參保地),報
      • 車禍做完手術(shù)后還可以報二次醫(yī)療險嗎
        福建在線咨詢 2022-10-17
        第一條,意外傷害1、突發(fā)急性病身故、意外身故或殘疾、意外燒傷按照條款有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;2、身故處理費(fèi)用:按照被保險人身故地喪葬費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)賠償。因民族、宗教等特殊原因,被保險人身故后確需全尸遣返而發(fā)生的遺體儲藏費(fèi)、包機(jī)等費(fèi)用也可包括在內(nèi)。第二條,因意外傷害治療發(fā)生的費(fèi)用被保險人在保險期間內(nèi)因突發(fā)急性病或遭受意外傷害而在保險人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所發(fā)生的,保險人對被保險人因治療發(fā)生的符合本保險單簽發(fā)地政府
      • 職工醫(yī)保報銷首次可以報銷第二次嗎
        香港在線咨詢 2022-10-25
        你還有其他醫(yī)保嗎無論你擁有幾個什么醫(yī)保,你只能選擇一個報銷,因?yàn)槟悴粫卸喾輬箐N憑據(jù),只有一份。
      • 車禍醫(yī)藥費(fèi)報銷后還可以二次報銷嗎
        云南在線咨詢 2022-02-09
        賠償?shù)脑瓌t就是,誰的責(zé)任誰承擔(dān),之所以由保險來賠,是在被保險人有責(zé)任的情況下,根據(jù)地負(fù)擔(dān)責(zé)任的比例,由保險公司代被保險人來賠償。你想啊,你沒有責(zé)任,保險公司為啥還要替別人擔(dān)責(zé)任?車上人員是要對醫(yī)療責(zé)任進(jìn)行補(bǔ)償?shù)?,同時這些是以減少損失,不以得利為目的的,也就是從別處得到了賠償后,是不能再二次賠償?shù)?,不可以讓花了一元報出兩元的?/div>