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社保醫(yī)療保險與商業(yè)保險的區(qū)別在哪里
來源:法律編輯整理 時間: 2023-05-09 16:23:44 191 人看過

一些人覺得既然有了社會醫(yī)療保險,就沒必要再花錢買商業(yè)保險了;而另一些人走了相反的極端,買了許多種商業(yè)醫(yī)療保險,最后卻發(fā)現(xiàn)和已有的社保保障相重復(fù)。

那么,老百姓應(yīng)該如何設(shè)計自己的醫(yī)療保險計劃,做到既經(jīng)濟(jì),又能得到最大的保障呢?

眾所周知,社保的特點(diǎn)是“覆蓋廣,保障低”,它所能滿足的只是人們最基本的一些醫(yī)療保障需求。例如在北京,社保主要包括個人賬戶和統(tǒng)籌基金,以及在此基礎(chǔ)上的大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金。

其中個人賬戶主要用于支付在定點(diǎn)醫(yī)院的門診和買藥費(fèi)用,統(tǒng)籌基金用于支付住院費(fèi)用,而大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金則用于報銷超過2000元的門診費(fèi)用和統(tǒng)籌基金報銷范圍以上的費(fèi)用。

對老百姓來說,社保能提供的醫(yī)療保障只是最基本的。一方面,社保對能報銷的醫(yī)療項目和藥品有嚴(yán)格的規(guī)定,很多項目不能報銷。

例如最常見的消炎藥,社保藥品目錄中只包含了青霉素,而像先鋒這樣療效更好的藥品就不在報銷之列,那些高價高效的進(jìn)口藥就更不會涵蓋了。

另一方面,社保的報銷金額有限,起付點(diǎn)2000元以下的需要自付,超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的住院等費(fèi)用只報70%。

而目前像癌癥、重大器官移植這樣的手術(shù)費(fèi)用一般都在10萬元以上。最后,社保的報銷都是事后的,而且對誤工、營養(yǎng)品之類的費(fèi)用都不覆蓋。因此,一場大病仍然會給老百姓帶來很重的負(fù)擔(dān)。

既然社保只能提供最基本的保障,那么選擇合適的商業(yè)保險作為社保的補(bǔ)充就顯得尤其重要了,保險專家建議消費(fèi)者在社保之外應(yīng)該購買一份補(bǔ)貼型商業(yè)醫(yī)療保險。目前市場上的商業(yè)醫(yī)療保險按賠付方式可以分為費(fèi)用型和補(bǔ)貼型兩種。

費(fèi)用型保險是保險公司按照投保人的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)進(jìn)行賠付,以補(bǔ)償為原則,只能賠付社保報銷之后的余額。

而補(bǔ)貼型保險的賠付金額與實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無關(guān),投保人不需要提供發(fā)票,只要保險公司認(rèn)定符合保險合同就會對投保人進(jìn)行賠付,不會和社保報銷的部分發(fā)生重疊。

例如,李先生不久前因癌癥住院治療,一個月的時間里一共花費(fèi)了10萬元。如果他參加了社保保障,那么在出院后只能報銷醫(yī)療費(fèi)用的70%,即7萬元,剩下的3萬元需要自己支付。

如果他購買了一份保額為10萬元的費(fèi)用型商業(yè)醫(yī)療保險,那么在社保報銷之外,他只能獲得保險公司賠付剩下的3萬元。

而如果他購買了一份保額為10萬元的補(bǔ)貼型商業(yè)醫(yī)療保險,那么李先生將可以獲得保險公司10萬元的全額賠付,加上社保一共可以得到17萬元。很明顯,社保和補(bǔ)貼型商業(yè)保。

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      2023-05-08
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    • 怎么區(qū)別社會保險和商業(yè)保險
      社會保險和商業(yè)保險的區(qū)別1。性質(zhì)和作用不同:(1)社會保險具有強(qiáng)制性、互濟(jì)性和福利性,其作用是勞動者通過法律享受保險待遇,而得到生活保障。(2)商業(yè)保險具有自愿性、賠償性和贏利性,其作用是投保人發(fā)生身故、傷害和經(jīng)濟(jì)損失時,按照合同約定得到賠償。2。立法范疇不同:(1)社會保險是國家對勞動者的應(yīng)盡義務(wù),是勞動立法。(2)商業(yè)保險是一種金融活動,是經(jīng)濟(jì)立法。3。保費(fèi)的籌集方法不同:(1)社會保險是由國家、集體和個人三方共同負(fù)擔(dān),強(qiáng)制實(shí)施。(2)商業(yè)保險是自愿投保,自由選擇。4。保險金的支付方法不同:(1)社會保險是根據(jù)交費(fèi)年限、在職工資水平按規(guī)定支付,以基本生活為前提。(2)商業(yè)保險是實(shí)行等價交換為原則。5。管理體制不同:(1)社會保險是由各級政府主管部門籌集、支付、和管理。(2)商業(yè)保險是由各保險公司自主經(jīng)營、自我管理、自負(fù)盈虧
      2023-05-08
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    • 醫(yī)療報銷保險與重疾險的區(qū)別
      一、醫(yī)療報銷保險與重疾險的區(qū)別(一)重大疾病保險是定額給付,與實(shí)際治療費(fèi)用無關(guān)。醫(yī)療保險的賠付,賠付的是保障期間內(nèi)花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)。(二)醫(yī)療保險是治療后憑單據(jù)去報銷醫(yī)療費(fèi),需要自己先墊付。重大疾病保險是醫(yī)院確診后,就可以馬上得到賠償,不會因?yàn)橘Y金問題耽誤治療。(三)投保了長期重疾保險,在合同約定的保險期間內(nèi),如果被保險人或者受益人不幸罹患重疾,保險公司就會根據(jù)合同規(guī)定賠付。但是,有些醫(yī)療保險的保險期間為一年。不僅保費(fèi)會因?yàn)槟挲g的增長而增加,而且產(chǎn)品也有可能因?yàn)樘潛p而停售。重疾險是指在保險合同規(guī)定的保障期間內(nèi)被保險人患保險合同規(guī)定的重大疾病,被保險人或者受益人將指定醫(yī)院的診斷證明及相關(guān)證明資料提交給保險公司,保險公司按照購買的保障額度給付保險金的一種保險。醫(yī)療保險是指治病花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)后,將醫(yī)療費(fèi)單據(jù)及相關(guān)證明資料提交給保險公司,保險公司在保障范圍內(nèi)報銷的一種保險,報銷金額為治療實(shí)際花費(fèi)的額度。二
      2023-04-12
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      #社保
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      社保是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補(bǔ)償?shù)囊环N社會和經(jīng)濟(jì)制度。社保的主要項目包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。... 更多>

      #社保
      相關(guān)咨詢
      • 醫(yī)療保險與社保
        重慶在線咨詢 2021-12-25
        1、醫(yī)療保險的作用(1)被保險人完成繳費(fèi)年限后,可享受終身基本醫(yī)療保險的權(quán)利,退休后可享受醫(yī)療報銷和醫(yī)療保險待遇。(2)醫(yī)療保險個人賬戶是根據(jù)基本醫(yī)療保險政策設(shè)立的專用賬戶,專門用于存儲被保險人支付的醫(yī)療保險費(fèi)用和用人單位支付的一定比例的資金,記錄醫(yī)療消費(fèi)情況。個人賬戶的資金用于支付醫(yī)療和藥品購買的部分費(fèi)用。社會保險是一種社會經(jīng)濟(jì)體系,為失去勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人提供收
      • 2023年社保與醫(yī)療保險的區(qū)別是怎樣的
        河北在線咨詢 2023-07-22
        1、根據(jù)社保局相關(guān)規(guī)定,現(xiàn)行的醫(yī)??ㄓ墒嗅t(yī)保中心發(fā)行,用于參保人員就醫(yī)或購藥時身份確認(rèn)及醫(yī)保賬戶支付使用,也就是說只用于醫(yī)保業(yè)務(wù)中。 2、社??ㄓ墒猩鐣U峡ǚ?wù)中心組織發(fā)行,應(yīng)用更為廣泛,不僅用于醫(yī)保業(yè)務(wù)中,還用于人力資源社會保障的各個業(yè)務(wù)中,如養(yǎng)老保險、就業(yè)服務(wù)、人事人才等業(yè)務(wù)領(lǐng)域,此外社??ㄟ€加載了金融功能。按照社會保障建設(shè)規(guī)劃,社??òl(fā)行后將首先應(yīng)用于醫(yī)保業(yè)務(wù)中,并逐步取代現(xiàn)行的醫(yī)??ā?/div>
      • 社保問題綜合醫(yī)療保險和醫(yī)療保險有哪些區(qū)別么
        廣東在線咨詢 2022-07-26
        住院醫(yī)保是沒有個人帳戶的,只有綜合醫(yī)保才有個人帳戶。 1.綜合醫(yī)療保險:深戶和非深戶均可參加。交費(fèi)比較多,深圳戶口必須參加綜合醫(yī)保??梢运幍曩I藥,看門診,住院,還可以享受大病門診報銷和生育保險。外地城鎮(zhèn)戶口也可以買綜合醫(yī)療保險,只要工作單位愿意。 2.住院醫(yī)療保險:交的比綜合醫(yī)保少??梢韵硎苌倭康拈T診報銷,有生育保險待遇,可看門診,但需要到綁定的社康中心看。 概括地說,綜合醫(yī)保和住院醫(yī)保,在住院報
      • 醫(yī)療保險與生育保險有區(qū)別嗎?
        臺灣在線咨詢 2021-11-15
        根據(jù)《社會保險法》第五十五條,生育保險待遇中的生育醫(yī)療費(fèi)用包括:(一)生育醫(yī)療費(fèi)用;(二)計劃生育醫(yī)療費(fèi)用;(三)法律法規(guī)規(guī)定的其他項目費(fèi)用。其中,生育醫(yī)療費(fèi)用是指女職工的檢查費(fèi)、出生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用;計劃生育醫(yī)療費(fèi)用,根據(jù)《關(guān)于妥善解決城鎮(zhèn)職工計劃生育手術(shù)費(fèi)用問題的通知》(勞動和社會保障部發(fā)〔1999〕32號),是指職工因計劃生育需要實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)、引產(chǎn)、
      • 商業(yè)保險和社保醫(yī)療保險社保報銷沖突嗎?
        云南在線咨詢 2022-06-11
        不沖突。商業(yè)醫(yī)療保險是指由保險公司經(jīng)營的,贏利性的醫(yī)療保障。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險金,遇到重大疾病時,可以從保險公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。社會醫(yī)療保險是國家通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施,由雇主和個人按一定比例繳納保險費(fèi),建立社會醫(yī)療保險基金,支付雇員醫(yī)療費(fèi)用的一種醫(yī)療保險制度。