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大額醫(yī)療保險(xiǎn)是什么，如何購(gòu)買(mǎi)大額醫(yī)療保險(xiǎn)
來(lái)源：法律編輯整理 時(shí)間： 2023-02-19 21:10:28 282 人看過(guò)

一、大額醫(yī)療保險(xiǎn)是什么

大額醫(yī)療保險(xiǎn)是指為解決參保人員因大病、重病產(chǎn)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌建立了大額醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

加城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)保的人員住院和特殊疾病門(mén)診發(fā)生屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)后，全年累計(jì)在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額之內(nèi)的費(fèi)用，再由大額醫(yī)保基金按規(guī)定支付的制度。

參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和退休人員，按照規(guī)定繳納大額醫(yī)保費(fèi)后享受大額醫(yī)保待遇。

二、如何購(gòu)買(mǎi)大額醫(yī)療保險(xiǎn)

1、大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金收取得基數(shù)和比例

大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金由用人單位和個(gè)人共同繳納。用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的1％繳納，職工和退休人員個(gè)人按每月3元繳納。

2、大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金的待遇

大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的大額醫(yī)療費(fèi)用按照下列辦法支付：

1、職工在一個(gè)年度內(nèi)門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2000元的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50％，個(gè)人支付50％。

2、退休人員在一個(gè)年度內(nèi)門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1300元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70％，個(gè)人支付30％；70周歲以上的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付80％，個(gè)人支付20％。

3、大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付職工和退休人員門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額為2萬(wàn)元。

4、職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）的住院醫(yī)療費(fèi)用，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70％，個(gè)人支付30％。但大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付最高數(shù)額為10萬(wàn)元。

三、大額醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)方式

參保人員的大額醫(yī)療費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)院墊付的，由參保人員按規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)院付清自付比例后，由定點(diǎn)醫(yī)院向大額醫(yī)保辦進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)；參保人員在轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī)的，由于其大額醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人先行進(jìn)行了墊付，所以此類(lèi)人員應(yīng)持病歷、發(fā)票以及清單，前往大額醫(yī)保辦報(bào)銷(xiāo)；對(duì)于在定點(diǎn)醫(yī)院就診，自己墊付了大額醫(yī)療費(fèi)參保人員，可以出院后持病歷、發(fā)票、清單前往大額醫(yī)保辦報(bào)銷(xiāo)。

投保人在進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)，應(yīng)按照相關(guān)報(bào)銷(xiāo)步驟進(jìn)行，以保證費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)順利實(shí)現(xiàn)。

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2025年10月24日 11:27
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    一、什么是醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。二、老人醫(yī)療保險(xiǎn)的作用1、減輕家人負(fù)擔(dān)老年人年老體衰這是不可抗拒的自然規(guī)律，特別是老年慢性病多，諸如非傳染性的血循環(huán)器官、癌癥和糖尿病等以及各種精神方面的疾病，均帶來(lái)了“醫(yī)療難”問(wèn)題。購(gòu)買(mǎi)老人醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人一旦生病，老人醫(yī)療保險(xiǎn)將會(huì)發(fā)揮作用，分擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，為家庭減輕負(fù)擔(dān)。2、解決老年人看病難有些老年人身體素質(zhì)差，容易生病，可是由于家庭條件的影響，疾病無(wú)法得到良好的醫(yī)治，看病難成為生病老年人難以解決的問(wèn)題。老人醫(yī)療保險(xiǎn)可以有效緩解看病難的問(wèn)題。購(gòu)買(mǎi)老人醫(yī)療保險(xiǎn)，一旦來(lái)年人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。把個(gè)體身上的由疾病風(fēng)險(xiǎn)所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險(xiǎn)威脅的成員，用集中起
    2023-05-25
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  • 大額醫(yī)療保險(xiǎn)詐騙罪怎么量刑
    根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《刑法》規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)詐騙行為，除了收回詐騙金額外，處以2到5倍的罰款，數(shù)額較大的，以詐騙罪追究刑事責(zé)任，至于數(shù)額較大的具體數(shù)額，各省市規(guī)定是不一樣的?！蹲罡呷嗣穹ㄔ?、最高人民檢察院關(guān)于辦理詐騙刑事案件具體應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋》第一條詐騙公私財(cái)物價(jià)值三千元至一萬(wàn)元以上、三萬(wàn)元至十萬(wàn)元以上、五十萬(wàn)元以上的，應(yīng)當(dāng)分別認(rèn)定為刑法第二百六十六條規(guī)定的“數(shù)額較大”、“數(shù)額巨大”、“數(shù)額特別巨大”。各省、自治區(qū)、直轄市高級(jí)人民法院、人民檢察院可以結(jié)合本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，在前款規(guī)定的額度幅度內(nèi)，共同研究確定本地區(qū)執(zhí)行的具體數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)最高人民法院、最高人民檢察院備案?！霸p騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒
    2023-03-19
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  • 大額醫(yī)療保險(xiǎn)不理賠怎么解決
    一、大額醫(yī)療保險(xiǎn)不理賠怎么解決若您認(rèn)為保險(xiǎn)公司的拒賠行為并不合理，您有權(quán)選擇與其進(jìn)行溝通交流以明確拒賠緣由。若經(jīng)多次嘗試后仍無(wú)法達(dá)成共識(shí)，您可采取進(jìn)一步措施，向中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)反映相關(guān)情況，并妥善保管所有相關(guān)證據(jù)及往年身體健康狀況報(bào)告等資料，以便在必要時(shí)作為證明理賠不合理的依據(jù)。此外，您亦可選擇將此事件訴諸于法律途徑，運(yùn)用法律武器捍衛(wèi)自身的合法權(quán)益。在此過(guò)程中，請(qǐng)務(wù)必妥善保存所有相關(guān)證據(jù)，包括歷年來(lái)的體檢報(bào)告等能夠證明事實(shí)真相的文件。《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百一十九條起訴必須符合下列條件：（一）原告是與本案有直接利害關(guān)系的公民、法人和其他組織；（二）有明確的被告；（三）有具體的訴訟請(qǐng)求和事實(shí)、理由；（四）屬于人民法院受理民事訴訟的范圍和受訴人民法院管轄。二、大額醫(yī)療保險(xiǎn)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)嗎大額醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障參保者在遭遇重大疾病或嚴(yán)重?fù)p傷后產(chǎn)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高
    2024-07-15
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  • 如何購(gòu)買(mǎi)學(xué)生的重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)
    學(xué)生重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)，如何購(gòu)買(mǎi)?十年的寒窗苦讀，為的就是能夠一朝成名。可是，壓抑在長(zhǎng)久的繁重學(xué)習(xí)中，難免會(huì)出點(diǎn)小毛病。為學(xué)生購(gòu)買(mǎi)重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)可以為他們提供醫(yī)療保障。那么，我們應(yīng)該如何購(gòu)買(mǎi)學(xué)生重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)呢?1.了解學(xué)生重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍。家長(zhǎng)為自己的孩子購(gòu)買(mǎi)學(xué)生重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，一定要看清楚保險(xiǎn)的保障范圍是什么，這些保障是否都符合他們的實(shí)際需求。購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的時(shí)候還要關(guān)注保險(xiǎn)的保障期限、售后服務(wù)、分紅比例等等，需要注意的是，購(gòu)買(mǎi)學(xué)生重大疾病保險(xiǎn)需要出險(xiǎn)的時(shí)候，您就醫(yī)的醫(yī)院是否在保險(xiǎn)公司的理賠范圍內(nèi)，否則將無(wú)法得到賠償。同時(shí)還需要注意，保險(xiǎn)的理賠是全賠，還是按照相關(guān)比例賠付。2.購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)需告知保險(xiǎn)公司孩子的實(shí)際身體情況。一般情況下，保險(xiǎn)公司在投保人購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí)，就會(huì)詢問(wèn)受益人的身體情況和年齡等等，進(jìn)而計(jì)算重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)。如果被保險(xiǎn)人沒(méi)有如實(shí)告知，到了出險(xiǎn)的時(shí)候，保險(xiǎn)公司可
    2023-05-09
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#保險(xiǎn)法
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    醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。... 更多>

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    • 中國(guó)醫(yī)保大額醫(yī)療保險(xiǎn)如何交
      福建在線咨詢 2021-11-01
      大額醫(yī)療保險(xiǎn)是用人單位在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，按本單位職工和退休人員繳費(fèi)基數(shù)的1％繳納的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（大額醫(yī)療每月繳納的金額因地區(qū)而異）。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的用人單位、職工和退休人員，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)參加大額醫(yī)療費(fèi)用互助保險(xiǎn)。職工和退休人員繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的，由大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用。大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療
    • 大額疾病醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)還是民生保險(xiǎn)
      北京在線咨詢 2022-08-27
      這個(gè)問(wèn)題必須要根據(jù)我國(guó)的相關(guān)規(guī)定來(lái)判定，這個(gè)屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范疇之內(nèi)但是報(bào)銷(xiāo)的是規(guī)定之內(nèi)的用藥費(fèi)用如果你要求醫(yī)院給你用的是同等級(jí)別的進(jìn)口藥品的話這個(gè)是不被認(rèn)可的。
    • 大額醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種選擇
      河北在線咨詢 2021-12-27
      納入大病保障的20種疾?。簝和籽?、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城
    • 大額醫(yī)療保險(xiǎn)有什么作用
      澳門(mén)在線咨詢 2023-05-26
      大額醫(yī)療保險(xiǎn)是在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，由用人單位按本單位職工和退休人員繳費(fèi)基數(shù)的1%，職工和退休人員個(gè)人每人每月按2元錢(qián)繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的用人單位及職工和退休人員，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)參加大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)。職工和退休人員繳納了大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的即享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)由大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付其醫(yī)療費(fèi)用。大額醫(yī)療
    • 醫(yī)療保險(xiǎn)的大額醫(yī)療醫(yī)療費(fèi)是按什么標(biāo)準(zhǔn)交的
      浙江在線咨詢 2022-10-30
      就是大病醫(yī)保吧。有的大型單位還有職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)。都是根據(jù)社保醫(yī)療一起繳費(fèi)的。