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報(bào)銷比例

1、城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

住院起付標(biāo)準(zhǔn)：參保人員年度內(nèi)兩次及兩次以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按同等級(jí)醫(yī)院50%計(jì)算。

報(bào)銷比例：

(1)年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)(指按病種結(jié)算)合理超支20%以內(nèi)部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)30%，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)70%。超過定額20%以上部分，全部由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān);

(2)住院醫(yī)療費(fèi)合理節(jié)余20%以內(nèi)部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提留30%，其余70%劃入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金;

(3)節(jié)余20%以上部分，全部劃入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：門診醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算。

2、城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：

(1)一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別確定為100元、200元、300元、400元(有醫(yī)療等級(jí)的社區(qū)按等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行);

(2)成年居民住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)按照社區(qū)、一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別確定為100元、200元、400元、600元。

住院起付標(biāo)準(zhǔn)：參保人員在年度內(nèi)發(fā)生二次(含二次)以上普通住院治療，第二次及以后的住院起付標(biāo)準(zhǔn)按住院所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的50%支付，統(tǒng)籌基金支付比例和最高支付限額不變。

報(bào)銷比例：

(1)未成年人：統(tǒng)籌基金支付比例分別為70%、65%、60%、55%;

溫馨提示：經(jīng)批準(zhǔn)市外轉(zhuǎn)院和異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的起付標(biāo)準(zhǔn)為700元，統(tǒng)籌基金支付比例為45%。

(2)成年人：統(tǒng)籌基金支付比例分別為65%、60%、55%、50%;

溫馨提示：經(jīng)批準(zhǔn)市外轉(zhuǎn)院和異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，統(tǒng)籌基金支付比例為40%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：40元;

報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合門診統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%;

報(bào)銷范圍

統(tǒng)籌基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用：

1、出國及赴港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)治療或旅游、探親期間發(fā)生的;

2、因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責(zé)任事故、故意自傷自殘發(fā)生的;

3、違反計(jì)劃生育政策以及各種不育不孕癥和性功能障礙診療項(xiàng)目發(fā)生的;

4、各種科研性、臨床驗(yàn)證性診療項(xiàng)目發(fā)生的;

5、勞動(dòng)能力鑒定、法醫(yī)鑒定發(fā)生的;

6、自請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診、自購藥品發(fā)生的費(fèi)用及住院期間加收的一切保險(xiǎn)費(fèi);

7、.未到具有轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，或未經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，自行市外轉(zhuǎn)院治療的;

8、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院或同時(shí)在兩家以上(含兩家)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的;

9、住院病人經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)專家組鑒定符合出院的，從確認(rèn)的第二天起所發(fā)生的一切費(fèi)用;

10、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍外的其他項(xiàng)目;

11、不符合國家和省、市有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍規(guī)定的一切費(fèi)用。