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銀保監(jiān)重大疾病保險不理賠如何起訴

來源：法律編輯整理時間： 2024-04-30 03:49:04 404 人看過

1．在撰寫起訴狀之前，請務必詳細列出原告與被告的各項基本資料信息，并明確陳述自身的訴訟請求以及希望通過訴訟達到的目標，進而詳細描述整個事件的起因、經(jīng)過及結(jié)果；2．攜帶已填寫好的起訴狀以及相關(guān)證據(jù)材料前往當?shù)胤ㄔ旱牧竿ィ员氵M行正式立案申請；3．在法院正式受理立案申請之后，將會向被告發(fā)送起訴狀副本、舉證通知書等相關(guān)法律文件，同時也會向原告發(fā)放相應的舉證通知書以及被告提交的答辯狀副本；4．待法院確定開庭日期后，將會向當事人發(fā)送傳票，請嚴格按照傳票所載明的時間準時出席法庭審理過程。

《中華人民共和國民事訴訟法》

第一百一十九條起訴必須符合下列條件：（一）原告是與本案有直接利害關(guān)系的公民、法人和其他組織；（二）有明確的被告；（三）有具體的訴訟請求和事實、理由；（四）屬于人民法院受理民事訴訟的范圍和受訴人民法院管轄。

第一百二十條起訴應當向人民法院遞交起訴狀，并按照被告人數(shù)提出副本。書寫起訴狀確有困難的，可以口頭起訴，由人民法院記入筆錄，并告知對方當事人。

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當事人可以向保險公司提交保險合同中規(guī)定的相關(guān)資料向保險公司申請給付重大疾病險的保險理賠金。我國《保險法》規(guī)定，合同約定分期支付保險費，投保人支付首期保險費后，除合同另有約定外，投保人自保險人催告之日起超過三十日未支付當期保險費，或者超過約定的期限六十日未支付當期保險費的，合同效力中止。如何申請給付重大疾病險的保險理賠金的法律依據(jù)《中華人民共和國保險法》第三十六條合同約定分期支付保險費，投保人支付首期保險費后，除合同另有約定外，投保人自保險人催告之日起超過三十日未支付當期保險費，或者超過約定的期限六十日未支付當期保險費的，合同效力中止，或者由保險人按照合同約定的條件減少保險金額。被保險人在前款規(guī)定期限內(nèi)發(fā)生保險事故的，保險人應當按照合同約定給付保險金，但可以扣減欠交的保險費。

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重大疾病保險起付標準

門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么700元的部分可以報銷50％，就是350元。一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異。國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國務院規(guī)定。射頻消融術(shù)屬于大病保險嗎因各地財政狀況不同所以執(zhí)行的一些標準也略有不同，按東南沿海地的江浙滬地區(qū)對射頻消融術(shù)執(zhí)行是自已承擔10～20％的手術(shù)費用（國內(nèi)也有自已負擔20～30％的地區(qū)市）因為手術(shù)不同所需要的器械也不同，大致上說按規(guī)定一些手術(shù)中器械如分流輇，打洞器，冠脈阻斷針，射頻導管都是自費的，當然一次性射頻筆（頭）也需要自費?！吨腥A人民共和國社會保險法》第二十三條職工應當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非

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一、在不同保險公司投保人身意外和重大疾病險，如何理賠重疾險的賠付重疾險的理賠其實很簡單，一般來說只有兩種情況：賠或者不賠。這些都取決于被保險人所得的病是否再保險合同約定的疾病范圍內(nèi)。如果疾病屬于規(guī)定范圍并符合條款規(guī)定，那么久能全額獲得保險理賠金。如果不屬于，那么就不能獲得賠償。近幾年，在市場上新推出的一些重疾險產(chǎn)品中，保險公司設置了“二次賠付”和“輕癥賠付”機制，突破了傳統(tǒng)的重疾險只賠一次的理賠方式，也就是在原先的賠或者不賠之間，增加了一個可以賠一點，但不能完全賠的理賠層次。這對于投保人來說是有極大益處的。（一）輕癥賠付相比重大疾病，輕癥大病更為常見和多發(fā)，且常常處于重疾的潛伏階段。如：初期的乳腺癌、輕微腦中風等疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，通過早發(fā)現(xiàn)、早治療，這些大病在較早階段即可采取醫(yī)療措施，提高治愈率。但市場上傳統(tǒng)的重疾險往往并不將輕癥疾病算在保障范圍內(nèi)。而現(xiàn)在不少保險公司順應市場需求，

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如今重大疾病的高發(fā)率并呈現(xiàn)低齡化，重大疾病的噩運隨時降臨到自己身上，所以現(xiàn)代人基本只要經(jīng)濟能力許可都會考慮給自己購買重大疾病，重大疾病保險已經(jīng)成為人們購買保險的首選。對于重大疾病保險要了解的內(nèi)容有很多，現(xiàn)在我們就單獨來看看它的保費豁免介紹吧。重大疾病保險保費豁免的介紹對于重大疾病保險的保費豁免，我們首先來了解下保費豁免是什么意思，所謂保費豁免，是指投保人在保單規(guī)定的保障時間內(nèi)發(fā)生重大疾病無法繼續(xù)支付保費，保險公司審核通過之后，投保人可以不再繳納剩余保費，保險合同依然有效。并且保費豁免一般是豁免主險的保費，重疾豁免就是可以豁免重疾險的保費，在投保人發(fā)生風險時不能繼續(xù)繳納被保險人保費時可以免繳上述兩種保費其他的則會停止效力。且被保險人與投保人不能是同一人。一般來說，每家保險公司推出的重大疾病保險的保費豁免都是大同小異，即是還是有所區(qū)別的?，F(xiàn)在以招商信諾保險公司所推出的重大疾病保險產(chǎn)品為例，即是

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1、參保人住院時發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)自付部分累計如果超過1萬元，超出部分由重疾商業(yè)險資金支付70％。如，病人李某患有重大疾病后需支付醫(yī)藥費100萬元，其中醫(yī)保報銷90萬元，那剩下的10萬元減去1萬元后為9萬元，重疾險可報銷6．3萬元。2、參保人患重特大疾病時使用自費藥品目錄范圍內(nèi)的藥品時，由重疾商業(yè)險資金報銷70％，當年的支付金額最高不超過15萬元。另外，社保局解釋，除醫(yī)保目錄藥品外，重疾病人還需要用到大量的自費藥品?！百徺I重疾險后，自費藥品目錄范圍內(nèi)的自費藥就可按比例報銷”。自費藥品目錄范圍由深圳市社會保險機構(gòu)和重疾商業(yè)險承辦機構(gòu)共同確定并予以公布。深圳社保生育險報銷比例是多少？（一）女職工生育保險報銷比例女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務費和藥費（含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費）由職工個人負擔。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由

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人們普遍認為重大疾病保險重要，值得購買，但對該險種卻存在很多模糊不清的概念，比如重大疾病保險是否保終身?一般終身型的重疾險是可以保終生的，不過保費比較貴一點，下面具體了解下。重大疾病保險有保障至某一年齡型，有保障終身型，所以重大疾病保險是否保終身要看您投保的產(chǎn)品。需要提醒的是，一般保終身的產(chǎn)品都不提供保費返還，但提供終身的身故保障，一般是基本保額。那重疾險如何選擇?若手上資金寬裕，有儲蓄需求并想對家人起到保障作用，不妨選擇終生型產(chǎn)品，若資金緊張，想以最低的保費得到最高的保障，則以定期型為主，并且是消費型的，待日后資金寬裕時再作調(diào)整。在被保險人65周歲以后，能夠得到的重大疾病保險保障已非常有限，所謂“保障到終身”更大程度是對心理上的安慰。投保終身型和定期型重大疾病保險的實質(zhì)區(qū)別在于：在不發(fā)生保險事故的前提下，前者一般由受益人(如子女)領(lǐng)取保險金;而后者則可以在自己年老時領(lǐng)取，作為養(yǎng)老金使用。

2023-05-08

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重疾保險拒賠起訴流程如何走

1．首要步驟為遞呈起訴書，同時按照被告方的數(shù)量呈上相對應份數(shù)的起訴書副本。如果被告方為自然人，必須注明他們的姓名、性別、出生年月日、籍貫以及現(xiàn)居住地址；若是法人團體，需詳細說明其公司名稱、地址及法定代表人或是負責人的相關(guān)信息。起訴書的正文中應當明確原告的請求事項以及相關(guān)事實與法律依據(jù)，尾部需要簽署個人姓名或加蓋公司公章；2．根據(jù)“誰主張誰舉證”的基本原則，原告向法院提起訴訟時，應當提供以下材料：（1）能夠證明原告主體身份的相關(guān)資料。例如，居民身份證、戶口簿、護照、港澳同胞回鄉(xiāng)證、結(jié)婚證等證件的原件及其復印件；對于以企業(yè)單位名義提起訴訟的原告，則需提交營業(yè)執(zhí)照、商業(yè)登記證明等文件的復印件；（2）用以支持原告訴訟主張的相關(guān)證據(jù)。例如，合同、協(xié)議、債權(quán)文書、收發(fā)貨憑證、往來信函等；3．當當事人向法院提交書證時，應當填寫一式兩份的證據(jù)清單，詳細列出所提交證據(jù)的名稱、頁碼等信息。待法院承辦人員核對無

2024-04-28

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重大疾病保險可否重復投保

隨著近幾年我國醫(yī)療制度的改革，人們把更多的目光投向了商業(yè)醫(yī)療保險。重大疾病保險因而頗受青睞。那么，重大疾病保險是否可以重復投保、額外獲利呢？由于人的生命、身體是無價的，不能簡單地用金錢衡量，所以人身保險不能像財產(chǎn)保險那樣，根據(jù)保險事故發(fā)生時的實際損失價值來進行賠償，而只能采取定額給付方式。即只要保險合同中約定的保險事故發(fā)生，保險人就要按照約定給付保險金，而不論被保險人損失金額的多少。現(xiàn)在市場上推出的重大疾病保險，一般有提前給付或確診初患保險合同列明的重疾險種即進行給付等幾種情況。因而給付型的重大疾病保險適用上述人身險的給付原則，即使在不同保險公司投保多份，也不按比例分攤。譬如，被保險人在兩家壽險公司同時投保了保額均為10萬元的重大疾病給付保險，只要在保險期限內(nèi)出險，最多可以領(lǐng)取兩家保險公司共計20萬元的給付金，而不需要醫(yī)療費用收據(jù)作憑證。這里也就不涉及到重復投保、額外獲利的問題。但值得注意

2023-05-03

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董某患重大疾病，投保后保險條款不予理賠引爭議如何處理

［案情簡介］原告董某被醫(yī)院診斷患上了“急性壞死性胰腺炎”，該疾病本是保險合同約定的重大疾病之一，但保險公司卻解釋說：根據(jù)保險條款規(guī)定，關(guān)于急性壞死性胰腺炎給付標準，為“急性壞死性胰腺炎，需進行壞死組織清除，病灶切除或胰腺部分切除的手術(shù)治療”。被保險人此次出險未做病灶切除或胰腺部分切除手術(shù)治療，尚未達到保險條款中的給付條件，故不予賠付重大疾病保險金。董某遂將保險公司告上法院。［法律解讀］重大疾病保險產(chǎn)品是健康保險中疾病保險產(chǎn)品的一種，該保險產(chǎn)品只有在被保險人發(fā)生符合重疾險定義的風險事故時，保險人才履行給付保險金義務。為準確理解重大疾病保險，先弄清楚何為疾病、何為重大疾病顯得尤為必要。重大疾病保險的范圍可以分為三個方面：一是規(guī)定保險公司必須承擔保險責任的疾病，明確了凡以“重大疾病保險”命名且保險期間主要為成年人（18周歲以上）階段的保險產(chǎn)品的保障范圍必須包括25種疾病中發(fā)生率最高的6種疾病，對

2023-12-11

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保險公司重大疾病理賠需要多久

一、保險公司重大疾病理賠需要多久在本合同有效期內(nèi)，投保人、被保險人或受益人應于知悉被保險人身故或發(fā)生其他保險事故之日起七日內(nèi)以書面通知本公司，并應于被保險人發(fā)生保險事故后三十日內(nèi)向本公司申請給付保險金，否則投保人、被保險人或受益人應負擔由于通知遲緩致使本公司增加的查勘、調(diào)查費用。二、重大交通事故保險公司賠償多長時間到賬（一）由保險公司直接賠付，判決書上應該確定的就是由保險公司來賠付的。（二）要看判決上有沒有確定履行期限，如果是由判決生效之日支付的，判決生效后（即過了十五天的上訴期），你就可以去找保險公司協(xié)商理賠事宜，因為保險公司也有個理賠審判程序的，如果對方不配合你或者你不想跟保險公司交涉，可以直接向作出判決的人民法院立案庭提交執(zhí)行申請，由執(zhí)行局去幫你進行執(zhí)行，不用預交任何費用的，法院的執(zhí)行期限是六個月，所以說你申請執(zhí)行后最多六個月內(nèi)就能拿到賠償（建議采用此方法）。（三）10內(nèi)不太可能，因

2023-06-15

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怎么避免重大疾病保險理賠糾紛

如何避免重大疾病保險理賠糾紛?保險專家就建議廣大投保者：面對市面上各種各樣的重疾險，消費者無論是購買還是理賠，都應該注意以下一些細節(jié)，從而減少開支、順利理賠，以下介紹四點細節(jié)助大家輕松理賠，避開糾紛。1、“重疾險”不能替代所有健康險。該險種只有在被保險人發(fā)生合同約定的疾病、達到約定的疾病狀態(tài)或?qū)嵤┝思s定的手術(shù)時，才能給付保險金。所以只有與搭配其他健康險，被保險人的的保障才是全面的。2、承保疾病并非越多越好。新版重疾險必須包含對6類“核心疾病”的保障，其余19種疾病，各公司可自行選擇是否納入保障范圍。一般情況下，保障范圍越廣，保費越高。據(jù)統(tǒng)計，盡管中國市場上的重疾險保單最多可以包括40種或更多種疾病，但是96.5%的理賠集中在10種疾病上，這一數(shù)字在女性中為97.7%，其中癌癥理賠率占84.4%。3、出險時及時與保險公司取得聯(lián)系。確診后最好第一時間通過書面、電話、傳真等的方式通知保險代理人或

2023-05-30

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保險重大疾病的理賠的法律規(guī)定

1.《中華人民共和國保險法》第十七條規(guī)定，訂立保險合同，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應當附格式條款，保險人應當向投保人說明合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。2.第二十三條規(guī)定，保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應當及時作出核定；情形復雜的，應當在三十日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。保險人應當將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責任的，在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行賠償或者給付保險金義務。保險人未及時履行前款規(guī)定義務

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社會醫(yī)療保險和重大疾病保險可以重復理賠嗎

現(xiàn)如今，隨著人們保險意識的增強，大多數(shù)的人都會有社會醫(yī)保，在此基礎(chǔ)上還會購買一份重大疾病保險作為補充。這樣一來一旦發(fā)生疾病，除了醫(yī)保外，重大疾病還可以獲得報銷醫(yī)療費用。但是，是不是重大疾病保險可以和社會醫(yī)療保險同時獲得理賠呢?具體我們還是來看下文的介紹吧。社會醫(yī)療保險和重大疾病保險能重復理賠嗎?大多數(shù)的人對社會醫(yī)療保險和重大疾病保險是否重復理賠甚是關(guān)注，針對這一問題，業(yè)內(nèi)專業(yè)人士表示。事實上，除了醫(yī)保外，消費者投保一份重大疾病保險附加住院險是非常有風險意識的一種做法。一旦發(fā)生住院治療，就可以獲得醫(yī)保和保險公司的雙重理賠。但是，總的理賠額度不會超過醫(yī)療總費用。一般來說，商業(yè)保險只負責賠償社保賠償?shù)牟糠?。但鑒于醫(yī)保的報銷范圍十分有限，消費者自己需要承擔的比例較高，擁有一款醫(yī)療保險就可以彌補社保報銷的不足。尤其對于部分進口藥品和醫(yī)學機械，商業(yè)保險的補充作用就更加明顯了。針對生病就醫(yī)，如果消費者購

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天有不測風云，人有旦夕禍福。雖然大家無不希望自己能夠健康長壽，但是誰也難以保證自己的身體狀況，感冒之類的小病時有發(fā)生，這些小病靠社會醫(yī)療保險足以應付。但如果哪天重大疾病降臨，那醫(yī)療費就是一筆天文數(shù)字。因此，培養(yǎng)購買重大疾病保險的意識是非常重要的。但是消費者常常會有這樣的以為：所謂重大疾病保險，到底是哪些重大疾病呢?近些年，保險公司之間的競爭也日益激烈，為了引起消費者關(guān)注，許多保險公司會在重大疾病上做文章。有些保險公司的重大疾病保險竟然包含40多種疾病。有些保險公司條款上的重大疾病，在另一家保險公司又很難看到。這些狀況常年出現(xiàn)，導致消費者在購買保險時常感到疑惑而難以下手。為了終止這一亂象，中國保監(jiān)會、中國保險行業(yè)協(xié)會聯(lián)合于2006年進行了重大疾病行業(yè)標準定義的制定工作，30種重大疾病有了行業(yè)統(tǒng)一的定義和理賠標準。30種重大疾病是指：惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風后遺癥、重大器官移植術(shù)或造血干

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