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呼倫貝爾職工醫(yī)療保險(xiǎn)常見問(wèn)題解答
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-12-02 19:03:03 444 人看過(guò)

1、我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施范圍和對(duì)象有哪些

答:我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象包括我市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位及職工、退休人員和按國(guó)發(fā)(1978)104號(hào)文規(guī)定辦理退職手續(xù)的人員都應(yīng)參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)。具體包括:

(1)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工、退休(職)人員;

(2)城鎮(zhèn)所有企業(yè)(即國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)和其他企業(yè)),及職工、退休(職)人員;

(3)部隊(duì)在漢單位(不含現(xiàn)役軍人和軍隊(duì)在編職員、職工)、特殊行業(yè)單位(如金融、郵電、鐵路、電力等)及其職工、退休(職)人員。

外籍人員和國(guó)家另有規(guī)定的人員不參加我市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

2、戶口不在本市的單位職工能否參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)

答:根據(jù)《本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的規(guī)定,我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象為機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及城鎮(zhèn)所有企業(yè)職工,當(dāng)然也包括這些單位中戶口不在本市的職工。

3、單位如何辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)

答:按照《本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的規(guī)定,應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位,需帶齊以下資料到所屬轄區(qū)社保處辦理參保登記手續(xù):

(1)已參加我市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的單位,攜帶《社會(huì)保險(xiǎn)登記證;未參加我市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的單位攜帶企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照,機(jī)關(guān)、事業(yè)單位攜帶市(區(qū))編委機(jī)構(gòu)批文及復(fù)印件;

(2)地稅登記證:

(3)國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證;

(4)用人單位上年度勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)基層年報(bào)表(B104報(bào)表);

(5)填報(bào)《公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助單位核定表;

(6)填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)登記表

4、單位接收、錄用員工如何辦理異動(dòng)手續(xù)

答:?jiǎn)挝唤邮铡浻脝T工時(shí),須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi),攜帶以下資料到所屬轄區(qū)社保處處辦理異動(dòng)手續(xù):

(1)招工表、分配表、安置介紹信、勞動(dòng)用工合同等;

(2)錄用的職工身份證;

(3)續(xù)保職工原社會(huì)保障卡(IC卡);

(4)《職工異動(dòng)名冊(cè)表軟盤及報(bào)表。

社保處對(duì)上述資料審核確認(rèn)后辦理個(gè)人新投保業(yè)務(wù),產(chǎn)生新投保人員編號(hào),確立新投保人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系,并向新投保人員發(fā)放基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)證、卡。

5、單位與職工解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后,如何辦理異動(dòng)手續(xù)

答:參保單位與職工解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí),須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)攜帶以下資料到所屬轄區(qū)社保處辦理異動(dòng)手續(xù):

(1)入學(xué)、入伍通知書;

(2)辭退、辭職、除名、開除的合法手續(xù);

(3)自動(dòng)離職的證明材料;

(4)解除、終止勞動(dòng)關(guān)系的合同書;

(5)《職工異動(dòng)名冊(cè)表。

社保處對(duì)上述資料審核確認(rèn)后,進(jìn)行異動(dòng)人員轉(zhuǎn)入綜合庫(kù)信息處理。

6、職工在市內(nèi)轉(zhuǎn)移如何辦理異動(dòng)手續(xù)

答:職工在市內(nèi)轉(zhuǎn)移是指職工在本市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)兩個(gè)單位之間的轉(zhuǎn)移。職工在市內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí),單位需帶以下資料到所屬轄區(qū)社保處辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)移手續(xù):

(1)商調(diào)表、接收函及有效證明材料;

(2)《職工異動(dòng)名冊(cè)表。

社保處對(duì)上述資料審核確認(rèn)后,按規(guī)定辦理異動(dòng)手續(xù)。轉(zhuǎn)入市內(nèi)非參保單位的職工,辦理停止繳費(fèi)、基本信息轉(zhuǎn)入綜合庫(kù)手續(xù)。

7、職工中斷投保如何辦理異動(dòng)手續(xù)

答:職工中斷投保時(shí),參保單位應(yīng)攜帶以下資料到所屬轄區(qū)社保處辦理異動(dòng)手續(xù):

(1)商調(diào)表及接收函;

(2)入學(xué)、入伍通知書;

(3)辭退、開除的合法手續(xù);

(4)辭職證明材料;

(5)解除、終止勞動(dòng)關(guān)系合同書;

(6)《職工異動(dòng)名冊(cè)表。

社保處對(duì)上述資料審核確認(rèn)后,進(jìn)行中斷投保人員轉(zhuǎn)入綜合庫(kù)的信息處理。次月起參保單位停止為中斷投保職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。中斷投保職工,從次月起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,個(gè)人帳戶余額可繼續(xù)使用。

8、職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)是如何確定的

答:職工個(gè)人以本人上年度月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。職工上年度月平均工資低于上年度全市職工月平均工資60%的,以上年度全市職工月平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù);超過(guò)上年度全市職工月平均工資300%的,以上年度全市職工月平均工資的300%作為繳費(fèi)基數(shù)。職工個(gè)人沒(méi)有上年度月平均工資的,以本年度月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù);沒(méi)有本年度月平均工資的,以當(dāng)月實(shí)際工資作為繳費(fèi)基數(shù)。

9、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳比例是多少參保單位和個(gè)人如何負(fù)擔(dān)

答:基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳比例為“8+2”,參保單位和職工個(gè)人按比例共同負(fù)擔(dān)。參保單位每月按本單位職工繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),職工按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

10、職工工資總額包括哪些項(xiàng)目

答:職工工資總額是指用人單位支付給職工本人的勞動(dòng)報(bào)酬總額。依據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局關(guān)于工資總額組成的規(guī)定,企業(yè)及比照企業(yè)工資制度執(zhí)行的參保職工,繳費(fèi)工資總額應(yīng)包括計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、加班加點(diǎn)工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼和其他工資。

11、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶

答:基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶,是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工、退休人員建立的終身醫(yī)療專用帳戶,用于記載、儲(chǔ)存?zhèn)€人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和從單位繳費(fèi)中劃人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)人帳戶實(shí)行社會(huì)保障卡(1C卡)管理,由職工、退休人員支配使用。

12、個(gè)人帳戶資全由哪幾個(gè)部分組成

答:個(gè)人帳戶資金由以下幾個(gè)部分組成:

①職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

②按規(guī)定從參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入的部分;

③儲(chǔ)存額的利息;

④依法納入的其他資金。

13、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的

答:個(gè)人帳戶資金以職工、退休人員的年齡、在職和退休的不同情況作為劃分標(biāo)準(zhǔn),在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)按月計(jì)入。

(1)職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人帳戶;

(2)參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按以下標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入:

①職工年齡在35歲(含35歲)以下的,按本人繳費(fèi)基數(shù)1.1%計(jì)入;

②職工年齡在35歲以上至45歲(含45歲)的,按本人繳費(fèi)基數(shù)1.4%計(jì)入;

③職工年齡在45歲以上的,按本人繳費(fèi)基數(shù)1.7%計(jì)入

④退休人員年齡在70歲(含70歲)以下的,按人上年度月平均退休費(fèi)4.8%計(jì)入;

⑤退休人員年齡在70歲以上的,按本人上年度月平均退休費(fèi)5.1%計(jì)入。

沒(méi)有上年度月平均退休費(fèi)的,以本年度月平均退休費(fèi)作為劃入基數(shù);沒(méi)有本年度月平均退休費(fèi)的,以當(dāng)月退休費(fèi)作為劃入基數(shù)。

退休費(fèi)低于上年度全市職工月平均工資80%的,以80%作為劃入基數(shù)。

14、個(gè)人帳戶資金如何使用

答:個(gè)人帳戶資金和利息歸個(gè)人所有,但只能用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付項(xiàng)目,不得提取現(xiàn)金。用于支付職工、退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的醫(yī)療費(fèi)用,可以用個(gè)人帳戶支付。

15、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的

答:統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)就是通常所說(shuō)的“門檻”,是統(tǒng)籌基金支付之前,按規(guī)定必須先由個(gè)人負(fù)擔(dān)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用,只有超過(guò)‘“門檻”的費(fèi)用,才能由統(tǒng)籌基金支付。

我市統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)分別確定:一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元。

16、統(tǒng)籌基金最高支付限額是如何確定的

答:統(tǒng)籌基金最高支付限額就是通常所說(shuō)的“封頂線”,是統(tǒng)籌基金在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付給職工、退休人員醫(yī)療費(fèi)用的最高限額,超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用,不屬于統(tǒng)籌基金支付范圍。

我市統(tǒng)籌基金最高支付限額按上年度全市職工年平均工資的4倍左右確定(2000年限額標(biāo)準(zhǔn)為3萬(wàn)元)。

17、統(tǒng)籌基金如何支付職工、退休人員住院、門診緊急搶救的醫(yī)療費(fèi)用

答:職工、退休人員住院、門診緊急搶救,醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上,最高支付限額以下的部分,由統(tǒng)籌基金按以下比例支付,職工、退休人員個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用:

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付88%(退休人員90.4%),個(gè)人自付12%(退休人員9.6%);

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付85%(退休人員88%),個(gè)人自付15%(退休人員12%);

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付82%(退休人員85.6%),個(gè)人自付18%(退休人員14.4%)。

18、統(tǒng)籌基金如何支付門診重癥疾病的醫(yī)療費(fèi)用

答:由統(tǒng)籌基金按以下比例支付,個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用:

①職工就醫(yī),由統(tǒng)籌基金支付80%,個(gè)人自付20%;

②退休人員就醫(yī),由統(tǒng)籌基金支付85%,個(gè)人自付15%。

19、職工、退休人員按規(guī)定繳費(fèi)后,何時(shí)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

答:根據(jù)《本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法及配套文件的規(guī)定,用人單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一個(gè)月后;開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

20、職工、退休人員在何種情況下停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

答:(1)參保單位停止繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,從停止的次月起,其職工、退休人員暫停享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;

(2)職工停止繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,從停止繳費(fèi)的次月起,停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

21、基本醫(yī)療保隆基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用有哪些

答:(1)醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標(biāo)準(zhǔn)以外的醫(yī)療費(fèi)用;

(2)不符合規(guī)定在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(3)因違法犯罪、自殺、自殘、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(4)交通、醫(yī)療、藥事事故等其他賠付責(zé)任支付的醫(yī)療費(fèi)用;

(5)職工工傷(公傷)、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(6)在香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)和國(guó)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(7)國(guó)家、省、市規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。

22、統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用如何解決

答:在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),職工、退休人員住院、門診緊急搶救和在門診治療符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的重癥疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分,通過(guò)大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金解決,由承擔(dān)大額醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的商業(yè)保險(xiǎn)公司按規(guī)定賠付,但職工、退休人員個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定的費(fèi)用。

23、大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金如何支付職工、退休人員的醫(yī)療費(fèi)用

答:職工和退休人員在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院、門診緊急搶救或門診治療部分重癥疾病的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額(30000元)以上的,由商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠付,但個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用。具體標(biāo)準(zhǔn)為:

3萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元(含)的醫(yī)療費(fèi)用,大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付94%呢,個(gè)人自付6%;

10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元(含)的醫(yī)療費(fèi)用,大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付96%,個(gè)人自付4%;

20萬(wàn)元以上至30萬(wàn)元(含)的醫(yī)療費(fèi)用,大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付98%,個(gè)人自付2%。

24、哪些藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍

答:(1)主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品;

(2)部分可以人藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器,干(水)果類;

(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;

(4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;

(5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥、緊急搶救除外);

(6)市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。

25、何謂甲類藥品、乙類藥品

答:根據(jù)《本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法及基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄之規(guī)定,甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價(jià)格低的藥品;乙類藥品是指可供臨床治療選擇、療效好、同類藥品中比甲類藥品價(jià)格略高的藥品。

26、使用甲類藥品和乙類藥品有何規(guī)定

答:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為職工、退休人員實(shí)施診斷和治療用藥時(shí),應(yīng)先使用《藥品目錄中的甲類藥品,后使用乙類藥品。在選擇使用乙類藥品時(shí),必須經(jīng)職工、退休人員同意。

27、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目

答:基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目:

(1)臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目;

(2)由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目;

(3)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為職工、退休人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。

28、哪些診療項(xiàng)目費(fèi)用不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付

答:基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目主要是一些非臨床診療必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目,如:掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、各類美容、減肥、催康體檢、器官或組織移植的器官源或組織源、氣功療法、音樂(lè)療法等。

29、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施

答:基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的,在診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必需的生活服務(wù)設(shè)備。其范圍主要包括:普通住院病床、隔離及危重病人住院病床、門(急)診留觀病床以及包含在床位費(fèi)當(dāng)中的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等。

30、哪些醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付

答:①就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、擔(dān)架費(fèi);

②取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電熱器具費(fèi)、煤火費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi);

③陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、陪伴費(fèi);

④膳食費(fèi)(含營(yíng)養(yǎng)餐、藥膳);

⑤書刊報(bào)紙費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)。

31、職工、退休人員就醫(yī)、購(gòu)藥需帶哪些有效證件

答:①職工、退休人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),需帶《醫(yī)療保險(xiǎn)證、社會(huì)保障卡(IC卡)、專用病歷;

②職工、退休人員到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥需帶《醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的專用處方。

32、什么是圈存機(jī)、POS機(jī),如何使用

答:圈存機(jī)是一種終端讀寫設(shè)備。職工、退休人員可在圈存機(jī)上完成圈存(將個(gè)人帳戶金額記人IC卡內(nèi))和查詢等操作。IC卡持有人在持卡消費(fèi)(就醫(yī)、購(gòu)藥)之前,應(yīng)先到各網(wǎng)點(diǎn)圈存機(jī)上將個(gè)人帳戶資金圈存到IC卡上。

POS也機(jī)是一種終端設(shè)備。職工、退休人員在就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí),持IC卡刷卡記帳,用消費(fèi)額沖抵卡內(nèi)儲(chǔ)存的個(gè)人資金。

持卡人使用圈存機(jī)、POS時(shí),先刷卡,通過(guò)密碼認(rèn)證,然后在機(jī)器界面的提示下操作。退出系統(tǒng)時(shí)一定要按照界面的提示操作,以免個(gè)人利益受到侵害。

33、IC卡損壞了怎么辦

答:職工、退休人員IC卡損壞后,由參保單位或本人攜帶持卡人補(bǔ)卡申請(qǐng)、舊卡、身份證等有效證件到所屬轄區(qū)社保處申辦補(bǔ)卡手續(xù),再由社保處集中到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心IC卡部辦理新卡。

34、如何辦理IC卡掛失手續(xù)

答:職工如果不慎遺失IC卡,由參保單位或本人持身份證到所屬轄區(qū)社保處辦理書面掛失手續(xù),填寫《社會(huì)保障卡報(bào)失、撤消單。社保處在接受書面掛失后,應(yīng)及時(shí)通過(guò)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心業(yè)務(wù)部、信息部向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及銀行傳遞停止該卡使用的信息。

職工也可進(jìn)行電話掛失。電話報(bào)失時(shí),職工必須同時(shí)提供姓名、身份證號(hào)碼及IC卡號(hào)。社保處接到報(bào)失電話后,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)暫停該卡的使用;職工應(yīng)在辦理電話掛失后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)到社保處辦理書面掛失手續(xù)。

35、職工、退休人員在什么情況下可轉(zhuǎn)院治療

答:職工、退休人員有以下情況可轉(zhuǎn)院治療:

(1)經(jīng)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、會(huì)診仍不能確診的疑難病癥;

(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的危重疑難病癥。

36、參保單位不按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),如何處理

答:參保單位違反《本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法第14條規(guī)定,拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,其職工、退休人員個(gè)人帳戶暫停計(jì)人,暫停享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用的待遇;市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門或稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納,并從欠繳之日起,每日按欠繳金額的2‰加收滯納金,并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上20000元以下的罰款;逾期拒不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金的,可申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制征繳。因拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)贊給職工、退休人員造成的損失,由參保單位賠償。

37、職工、退休人員違反規(guī)定就醫(yī)、購(gòu)藥,如何處理

答:職工、退休人員違反《本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法第41條的規(guī)定,冒用、偽造、出借醫(yī)療保險(xiǎn)證件,獲取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門處100元以上1000元以下的罰款;構(gòu)成犯罪的應(yīng)提請(qǐng)司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任;造成損失的應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

38、醫(yī)院和藥店違反規(guī)定,如何處理

答:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違反《本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法第39條、41條的規(guī)定,用不正當(dāng)手段獲取醫(yī)療保險(xiǎn)金;不核驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)證件,造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的,應(yīng)當(dāng)賠償損失,并由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門處1000元以上10000元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的取消其定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)資格。

39、勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員違反規(guī)定,如何處理

答:勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守,造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的,由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門追回?fù)p失的費(fèi)用;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任;尚不構(gòu)成犯罪的,依法給予行政處分。

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    2024-01-20
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  • 呼倫貝爾市工傷保險(xiǎn)相關(guān)法律責(zé)任說(shuō)明
    1、用人單位逾期拒不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)或者擅自停止繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的,由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)從欠繳之日起,按日加收千分之二的滯納金,并可申請(qǐng)人民法院依法強(qiáng)制征繳;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可處以五千元以上二萬(wàn)元以下的罰款。2、滯納金由用人單位負(fù)擔(dān),不得轉(zhuǎn)嫁給職工。直接負(fù)責(zé)的人員無(wú)法確定的,由用人單位法定代表承擔(dān)責(zé)任。3、用人單位瞞報(bào)工資總額或者職工人數(shù)的,由勞動(dòng)保障行政部門或者地方稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令改正,并處瞞報(bào)工資數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。4、用人單位、工傷職工或者其親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的,由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令退還,并處騙取金額一倍以上三倍以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。5、用人單位不按照規(guī)定提供證據(jù),或者提供虛假資料的,由勞動(dòng)保障行政部門對(duì)其處以一千元以上一萬(wàn)元以下的罰款。
    2023-05-29
    261人看過(guò)
  • 呼倫貝爾市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)及生育津貼的一般規(guī)定
    生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)及生育津貼的一般規(guī)定:1、生育醫(yī)療費(fèi)。女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營(yíng)養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),由生育保險(xiǎn)基金支付;其它疾病的醫(yī)療費(fèi),按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理。2、生育津貼。女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼,按本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā),由生育保險(xiǎn)基金支付。
    2023-05-29
    475人看過(guò)
  • 呼倫貝爾市社??ǖ膾焓?、解除掛失
    社??ǖ膾焓А⒔獬龗焓мk理方式持卡人遺失社??ê罂赊k理掛失,掛失分口頭掛失和書面掛失。(1)、口頭掛失:通過(guò)電話、網(wǎng)站和自助終端等非書面形式確認(rèn)的掛失;(2)、書面掛失:通過(guò)社保卡人社服務(wù)窗口或被授權(quán)代辦的社??ㄣy行服務(wù)窗口等書面形式確認(rèn)的掛失。辦理流程(1)、社??ㄈ松绶?wù)窗口在辦理掛失時(shí),省卡系統(tǒng)同步向社??ń鹑诜?wù)銀行發(fā)送掛失請(qǐng)求,服務(wù)銀行實(shí)時(shí)掛失社??▋?nèi)金融賬戶和醫(yī)保個(gè)人賬戶,并向省卡系統(tǒng)反饋金融賬戶和醫(yī)保個(gè)人賬戶掛失結(jié)果。(2)、社??ㄣy行服務(wù)窗口辦理掛失時(shí),銀行金融賬戶管理系統(tǒng)同步向省卡系統(tǒng)發(fā)送掛失請(qǐng)求,省卡系統(tǒng)實(shí)時(shí)掛失社??āWⅲ簰焓У纳绫?ㄔ谖崔k理補(bǔ)卡手續(xù)前,可以辦理社??ń獬龗焓?。辦理材料(1)、本人的社???(2)、本人的有效身份證件原件。辦理地點(diǎn)社保卡人社服務(wù)窗口(辦理解除掛失手續(xù))社??ㄣy行服務(wù)窗口(辦理金融賬戶的解除掛失手續(xù))注意事項(xiàng):成功辦理口頭掛失和書面掛失后
    2023-05-29
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    • 呼倫貝爾磚廠征用補(bǔ)償問(wèn)題
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