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哪些是保險(xiǎn)公司不予報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用?
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-04-23 08:13:09 156 人看過

自費(fèi)藥品指:凡各省公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍內(nèi)列明的藥物均屬保險(xiǎn)公司醫(yī)療險(xiǎn)的責(zé)任范圍,未列明的均屬國家規(guī)定的自費(fèi)藥品,如大部分進(jìn)口藥,部分營養(yǎng)滋補(bǔ)藥,中成藥等。

自費(fèi)診療費(fèi)用項(xiàng)目指:根據(jù)勞動(dòng)保障部,衛(wèi)生部、國家計(jì)委的規(guī)定,屬被保險(xiǎn)人自付的診療費(fèi)用項(xiàng)目如下:

服務(wù)項(xiàng)目類

掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)

非疾病治療項(xiàng)目類

各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯型手術(shù)等;各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;各種健康體檢;各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;各種醫(yī)療咨詢,醫(yī)療鑒定。

診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束(CT)、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。各省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

治療項(xiàng)目類

各類器官或組織移植的器官或組織源;除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;近視眼矯型術(shù);氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

其他類

各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

此外,基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用還有:就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi);空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi);陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診焦藥費(fèi);膳食費(fèi);文娛活動(dòng)費(fèi)及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

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  • 醫(yī)療糾紛的費(fèi)用醫(yī)保局應(yīng)報(bào)的部分是否給予報(bào)銷
    一、醫(yī)療糾紛的費(fèi)用醫(yī)保局應(yīng)報(bào)的部分是否給予報(bào)銷醫(yī)療事故糾紛是不可以醫(yī)保報(bào)銷的,醫(yī)療事故跟醫(yī)保報(bào)銷沒有直接的關(guān)系,如果確定是醫(yī)療事故就應(yīng)該去爭取相關(guān)的賠償。按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定,醫(yī)療事故的違法行為必須發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的行為。醫(yī)療事故賠償責(zé)任的行為主體必須是醫(yī)院或者經(jīng)過衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或承認(rèn)的各類醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員。公立醫(yī)院和私立醫(yī)院致人醫(yī)療事故,賠償義務(wù)主體必須是醫(yī)院,這是構(gòu)成替代責(zé)任的前提條件。其造成醫(yī)療事故的行為主體,則是進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員、技術(shù)人員和其他人員。個(gè)體醫(yī)生所致醫(yī)療事故,則行為主體為個(gè)體醫(yī)生本人,其應(yīng)具備行醫(yī)資格。沒有行醫(yī)資格的人非法行醫(yī)致人損害,不構(gòu)成醫(yī)療事故責(zé)任,而是一般的侵權(quán)責(zé)任。二、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用要求侵權(quán)人承擔(dān)嗎如果人身損害是由第三人侵權(quán)
    2023-04-02
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  • 2024農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)新規(guī)定,不予報(bào)銷的情況有哪些
    新的一年到來,國家也對農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)做出了新的規(guī)定,農(nóng)民需要注意的是,在今年如果發(fā)生以下這些情況的話,是無法用農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)來報(bào)銷的!農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)新規(guī)定,這些情況將不予報(bào)銷那么這些不予報(bào)銷的情況到底是什么呢?下面一起來了解下吧!這些不予報(bào)銷的情況主要可以分為以下4種:1、沒有在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。有些農(nóng)民可能自己不太了解,我國社保報(bào)銷有些政策規(guī)定了必須要在指定醫(yī)院就醫(yī)才可以報(bào)銷。所以農(nóng)民朋友們在辦理繳費(fèi)的時(shí)候,應(yīng)該對自己的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有個(gè)了解。如果是因?yàn)闂l件有限需要進(jìn)行上一級轉(zhuǎn)院的話,那么也需要開好轉(zhuǎn)院手續(xù),沒有轉(zhuǎn)院手續(xù)也沒辦法報(bào)銷。2、沒有批準(zhǔn)就私自轉(zhuǎn)院治療。這就和上一條說的相同,如果大家需要去更好的醫(yī)院進(jìn)行治療,那么一定要辦理好轉(zhuǎn)院手續(xù)!只有得到轉(zhuǎn)院批準(zhǔn),才能符合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),不然轉(zhuǎn)院后的費(fèi)用都將由自己自費(fèi)承擔(dān)。3、報(bào)銷超時(shí)。要知道報(bào)銷也存在一定時(shí)間限定的,所以大家盡量在第一時(shí)間就去報(bào)銷,因?yàn)榘?/div>
    2023-11-29
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  • 天津哪些醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)不予支付?
    哪些醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)不予支付1、違反國家或本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;2、因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;3、在非定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;4、嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用;5、超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用;6、不具備臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)指征,居民個(gè)人要求實(shí)施剖腹產(chǎn)術(shù)的,超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;7、實(shí)施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;8、參保人員妊娠期間因保胎治療和期待療法發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;9、參保人員境外(含港澳特區(qū)和臺灣)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)及計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。
    2023-05-10
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  • 公司醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷與處理
    公司交的醫(yī)療保險(xiǎn)用法如下:1、醫(yī)保個(gè)人賬戶中的錢可以取出;2、門診醫(yī)療費(fèi)用每年1800元才能報(bào)銷;3、住院費(fèi)用報(bào)銷起點(diǎn)為1300元;4、每月多繳3元大病統(tǒng)籌險(xiǎn)一年最高可報(bào)銷30萬元;5、有商業(yè)保險(xiǎn)的單位不受報(bào)銷起點(diǎn)的限制;6、更換工作地點(diǎn)要及時(shí)更換定點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷1、就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例不同:假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元,如果是在一級醫(yī)院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院,就先減去2000元;之后再剔除非醫(yī)保用藥費(fèi)用及其它非醫(yī)保范圍費(fèi)用,剩下在職人員報(bào)80%,退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。(注:醫(yī)保報(bào)銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥,乙類為非醫(yī)保用不可報(bào)銷)2、在職員工住院醫(yī)療報(bào)銷報(bào)銷比例醫(yī)保住院,總費(fèi)用除開自費(fèi)部分、乙類費(fèi)用先自付10%之后,超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費(fèi)的部分,享受統(tǒng)籌支付比例醫(yī)院級別不同門檻費(fèi)不同,享受統(tǒng)
    2023-07-14
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#損害賠償知識
北京
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    醫(yī)療費(fèi),是指道路交通事故發(fā)生后,由于造成一定的人身傷害,為恢復(fù)健康而需要就醫(yī)診治,按照醫(yī)院對當(dāng)事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)主要包括掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等。 醫(yī)療費(fèi)可以為住院醫(yī)療費(fèi),也可以為門診醫(yī)... 更多>

    #醫(yī)療費(fèi)
    相關(guān)咨詢
    • 不予支付的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是哪些
      福建在線咨詢 2022-04-08
      醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用有哪些: (1)服務(wù)項(xiàng)目類。①掛號費(fèi)、病歷工本費(fèi)。②會診費(fèi)、出診費(fèi)(含家庭病床巡診費(fèi))、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需服務(wù)費(fèi)用。 (2)非疾病治療項(xiàng)目類。①各種美容、健美項(xiàng)目以及一些非功能性整容、矯形手術(shù)的費(fèi)用。②各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。③各種健康體檢。④各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。⑤各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)務(wù)鑒定項(xiàng)目。 (3)醫(yī)用材料類。
    • 農(nóng)村合作醫(yī)療不予報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用有哪些?
      西藏在線咨詢 2023-06-13
      《社會保險(xiǎn)法》對職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的情況予以了詳細(xì)規(guī)定,但對新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有明確。各地對新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用有一些規(guī)定。如根據(jù)《北京市實(shí)施細(xì)則》不予報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的情況有: (1)除急診外,在非區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療; (2)因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的; (3)因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的;( 4)因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)
    • 哪些情況下醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用
      湖北在線咨詢 2022-04-26
      醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件:《社會保險(xiǎn)法》第二十八條規(guī)定,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 根據(jù)我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的基本要求,參保人到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷自己看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,一般要符合以下條件: (1)參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥,或持定點(diǎn)醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)零售藥店
    • 醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷的情形有哪些
      湖南在線咨詢 2022-11-05
      不予報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的情況有: (1)除急診外,在非區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療; (2)因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的; (3)因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的; (4)因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的; (5)按現(xiàn)行《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施目錄》有關(guān)規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療檢查、治療、藥品及其
    • 的醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)公司賠付剩下的費(fèi)用能不能報(bào)銷
      黑龍江在線咨詢 2022-10-05
      可以。 1.住院報(bào)銷流程參保人出院時(shí),參保人住院自費(fèi)和自負(fù)部分金額及統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。 2.門診報(bào)銷流程在一個(gè)自然年度內(nèi),參保人看病累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn),參保人將相關(guān)單據(jù)交到單位或醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心,單位或醫(yī)療保險(xiǎn)將材料提交到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個(gè)工作日內(nèi)即可完成結(jié)算,支付工作。 3.門診特殊病報(bào)銷流程參保人將相關(guān)單據(jù)交由單位或社保所,單位將單據(jù)提交到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心當(dāng)日即可