哪些情況下醫(yī)療保險不予支付
來源：法律編輯整理
時間： 2023-04-16 08:02:18
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1、服務(wù)項目類。
(1)掛號費、病歷工本費。
(2)會診費、出診費(含家庭病床巡診費)、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、陪護(hù)費、自請?zhí)貏e護(hù)士費等特需服務(wù)費用。
2、非疾病治療項目類。
(1)各種美容、健美項目以及一些非功能性整容、矯形手術(shù)的費用。
(2)各種減肥、增胖、增高項目。
(3)各種健康體檢。
(4)各種預(yù)防、保健性的診療項目。
(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)務(wù)鑒定項目。
3、醫(yī)用材料類。
(1)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。
(2)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。
(3)埋藏式自動復(fù)律除顫器(ICD)。
(4)省、市物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
4、診療設(shè)備類。
應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項目。
5、治療項目類。
(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源。
(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或組織移植。
(3)近視眼矯形術(shù)。
(4)氣功療法、音樂療法(精神病人除外)、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
6、其它。
(1)各種不孕(育)癥、性功能障礙的診療項目。
(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
(3)因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責(zé)任事故、故意自傷自殘所發(fā)生的一切費用。
(4)出國以及到港、澳、臺地區(qū)探親、開會、考察、進(jìn)修、講學(xué)期間所發(fā)生的醫(yī)療費用。
(5)除急診、急救外，定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行的超出登記的診療科目范圍以外的診療項目。
(6)定點醫(yī)療機構(gòu)對外合作的診療項目。
(7)未列入省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)中的診療項目。
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新的一年到來，國家也對農(nóng)村醫(yī)療保險做出了新的規(guī)定，農(nóng)民需要注意的是，在今年如果發(fā)生以下這些情況的話，是無法用農(nóng)村醫(yī)療保險來報銷的!農(nóng)村醫(yī)療保險新規(guī)定,這些情況將不予報銷那么這些不予報銷的情況到底是什么呢?下面一起來了解下吧!這些不予報銷的情況主要可以分為以下4種：1、沒有在指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。有些農(nóng)民可能自己不太了解，我國社保報銷有些政策規(guī)定了必須要在指定醫(yī)院就醫(yī)才可以報銷。所以農(nóng)民朋友們在辦理繳費的時候，應(yīng)該對自己的指定醫(yī)療機構(gòu)有個了解。如果是因為條件有限需要進(jìn)行上一級轉(zhuǎn)院的話，那么也需要開好轉(zhuǎn)院手續(xù)，沒有轉(zhuǎn)院手續(xù)也沒辦法報銷。2、沒有批準(zhǔn)就私自轉(zhuǎn)院治療。這就和上一條說的相同，如果大家需要去更好的醫(yī)院進(jìn)行治療，那么一定要辦理好轉(zhuǎn)院手續(xù)!只有得到轉(zhuǎn)院批準(zhǔn)，才能符合報銷標(biāo)準(zhǔn)，不然轉(zhuǎn)院后的費用都將由自己自費承擔(dān)。3、報銷超時。要知道報銷也存在一定時間限定的，所以大家盡量在第一時間就去報銷，因為按2023-05-30379人看過 -
醫(yī)療費保險公司支付交通醫(yī)療費是哪些情況(一)符合《機動車交通事故責(zé)任強制保險條例》第二十二條規(guī)定的情形;(二)接到公安機關(guān)交通管理部門要求墊付的通知書;(三)受害人必須搶救，且搶救費用已經(jīng)發(fā)生，搶救醫(yī)院提供了搶救費用單據(jù)和明細(xì)項目;(四)不屬于應(yīng)由道路交通事故社會救助基金墊付的搶救費用。交通事故醫(yī)療費由誰墊付交通事故發(fā)生后，如果糾紛尚未解決，肇事責(zé)任方未支付醫(yī)藥費，而家屬無力承擔(dān)傷者的醫(yī)療費用，就涉及到交通事故醫(yī)療費用的墊付問題。國務(wù)院《機動車交通事故責(zé)任強制條例》第二十二條規(guī)定：有下列情形之一的，保險公司在機動車交通事故責(zé)任強制保險責(zé)任限額范圈內(nèi)墊付搶救費用，并有權(quán)向致害人追償：(一)駕駛?cè)胛慈〉民{駛資格或者醉酒的;(二)被保險機動車被盜竊期間肇事的;(三)被保險人故意制造交通故的。因此，傷者的家屬必須向交通事故處理部門了解致害人是否有上述行為，若有上述行為之一的就可要求事故處理部門通知保險公2023-05-31172人看過 -
非法行醫(yī)不是存在非法行醫(yī)的行為，就構(gòu)成非法行醫(yī)罪。非法行醫(yī)罪，是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人擅自從事醫(yī)療活動，情節(jié)嚴(yán)重的行為。非法行醫(yī)，只有達(dá)到情節(jié)嚴(yán)重才構(gòu)成非法行醫(yī)罪。比如，非法行醫(yī)造成了病人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙（相當(dāng)于三級醫(yī)療事故），這就構(gòu)成非法行醫(yī)罪。如果非法行醫(yī)沒有造成這個結(jié)果，就不構(gòu)成法律上的非法行醫(yī)罪，檢察院批準(zhǔn)逮捕時，就會不予逮捕。一般來說，還有以下非法行醫(yī)情形，檢察院會不予逮捕：（一）非法行醫(yī)被衛(wèi)生行政部門行政處罰不超過兩次。（二）沒有造成甲類傳染病傳播、流行或者有傳播、流行危險。（三）沒有使用假藥、劣藥。（四）沒有使用不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械。（五）與受害人達(dá)成和解。一、非法行醫(yī)罪去哪里舉報發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中有違法行為時，應(yīng)及時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門或衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)進(jìn)行舉報。投訴舉報時，注意說明醫(yī)療機構(gòu)的名稱、詳盡的地址以及可能存在的違法事實。若2023-04-02200人看過
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醫(yī)療保險一、基本保險不予支付費用的診療項目范圍(一)服務(wù)項目類1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術(shù)附加費，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護(hù)士費等特需醫(yī)療服務(wù)。(二)非疾病治療項目類1、各種美容(生活美容、醫(yī)學(xué)美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等;2、各種減肥、增胖、增高項目;3、各種健康體檢;4、各種預(yù)防、保健性的診療項目;5、牙科整畸、牙科烤瓷;6、各種醫(yī)療咨詢(不含精神科咨詢)、醫(yī)療鑒定。(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查治療項目;2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)器具;3、各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。(四)治療項目類1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;3、近視眼矯形2023-05-05271人看過 -
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申請勞動仲裁代通知金產(chǎn)生的基礎(chǔ)在于預(yù)告解除，即當(dāng)一家單位以員工不勝任工作、醫(yī)療期滿或者客觀情形發(fā)生重大變化提出解除時，又不愿意提前一個月通知員工的，才應(yīng)當(dāng)向員工支付一個月的代通知金。如果協(xié)商解除勞動合同，一般是沒有代通知金的。勞動合同終止，一般也是沒有代通知金的。在勞動者無過失的情形下，用人單位提前解除勞動合同并沒有提前通知的，需要支付代通知金。用人單位應(yīng)當(dāng)支付而未支付代通知金的，申請勞動仲裁一般會支持。需提前30日通知或支付代通知金作為補償?shù)那樾蝿趧诱哂邢铝星闆r的，用人單位解除勞動合同只需提前30日以書面形式通知勞動者本人或者額外支付勞動者一個月工資：（一）勞動者患病或者非因公負(fù)傷，醫(yī)療期滿后，不能從事原工作也不能從事由用人單位另行安排的工作的；（二）勞動者經(jīng)過培訓(xùn)或調(diào)整工作崗位，仍不能勝任工作的（三）勞動合同訂立時所依據(jù)的客觀狀況發(fā)生重大變化，致使原勞動合同無法履行，經(jīng)當(dāng)事人協(xié)商不能變更勞動合同達(dá)2023-07-27432人看過 -
醫(yī)療保險上海市基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍一、服務(wù)項目類(一)掛號費、病歷工本費、磁卡工本費等。(二)出診費(不包括家庭病床查房費)、會診費等。(三)特需醫(yī)療服務(wù)項目。二、非疾病治療項目類(一)各種美容、整形項目：如皮膚色素沉著、痤瘡、面膜，疤痕美容、激光美容、脫痣、祛除紋身、除皺、祛雀斑、開雙眼皮、美容性潔齒、治療白發(fā)、治療禿發(fā)、植發(fā)、脫毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等項目。(二)矯形治療(先天性斜頸、唇腭裂、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥除外)：如腋臭、口吃、牙列不整、義齒修復(fù)(包括樁冠、套冠、安裝義齒)、種植牙、鼻鼾手術(shù)(呼吸窘迫癥除外)、平足等項目。(三)各種健美治療：如減肥、增胖、增高等項目。(四)各種健康體檢項目：如職工體檢、疾病普查等項目。(五)各種預(yù)防、保健性診療項目：如各種疫苗預(yù)防接種、足部反射推拿療法、健身按摩等項目。(六)各種醫(yī)療咨詢、健康預(yù)測診療項目：如各種疾病咨詢費(二、三級精神衛(wèi)生2023-05-30331人看過 -
醫(yī)療費(一)在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和在主城六區(qū)外發(fā)生的醫(yī)療費用;(二)不符合規(guī)定的診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費用;(三)因自殺、自殘、斗毆、吸毒、性病、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費用;(四)屬于工傷、生育保險支付范圍，以及因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用。依據(jù)：《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法的通知(渝府發(fā)〔2003〕87號)文件，2003年11月18日印發(fā)，2004年1月1日起執(zhí)行。2023-05-29199人看過 -
保險事故發(fā)生時，保險合同是否有效，是否在等待期（觀察期）內(nèi)，進(jìn)行索賠時是否還在索賠時效內(nèi)，都與保險公司是否賠錢直接相關(guān)。但還有13種情況是在保險期限內(nèi)不予以賠償?shù)模?.地震不賠遵循了大部分財產(chǎn)保險都不保地震責(zé)任的慣例，在覆蓋了大多數(shù)自然災(zāi)害之后，車險條款中也剔除了地震。一直以來，保險公司對地震險業(yè)務(wù)向來小心翼翼。由于缺少數(shù)據(jù)和經(jīng)驗，保險監(jiān)管部門也不鼓勵保險公司承保。2.精神損失不賠大部分保險條款會有類似的規(guī)定，保險公司缺乏針對精神傷害的定損標(biāo)準(zhǔn)。因保險事故引起的任何有關(guān)精神賠償視為責(zé)任免除。3.酒后駕車、無照駕駛、未年檢不賠在上述情況下，司機并不具備上路行駛的資格，嚴(yán)重違反交通法規(guī)。此外，如果駕駛員與準(zhǔn)駕車型不符、實習(xí)期上高速等情形，保險公司也會拒絕賠付。4.發(fā)動機進(jìn)水后再啟動造成損壞不賠在2005年的麥莎臺風(fēng)過后，這一點曾經(jīng)引起不少糾紛。保險公司認(rèn)為，車輛行駛到水深處，發(fā)動機熄火后，如果2023-04-23339人看過
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生育保險男職工也可領(lǐng)生育醫(yī)療費，這您知道嗎?哈爾濱市實施了由政府出資，通過購買商業(yè)醫(yī)療保險的方式，對低保家庭少年兒童醫(yī)療救助政策，辦理時限截至10月31日。具體辦理程序是什么，您知道嗎?三種情況可支付生育保險基金生育保險基金支付項目：女職工生育或流產(chǎn)支付的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費和職工計劃生育手術(shù)費(統(tǒng)稱生育醫(yī)療費);女職工因生育或者流產(chǎn)引起疾病的醫(yī)療費;生育或者流產(chǎn)津貼;生育補助金。生育保險基金不予支付的范圍：女職工保胎、宮外孕、葡萄胎等非生育的疾病生育保險基金不予支付。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，參保職工患妊娠并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥及計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院治療發(fā)生的診療費，由生育保險基金負(fù)擔(dān)，報銷時需攜帶病歷復(fù)印件、出院診斷、費用明細(xì)、收據(jù)等到勞動保障行政部門審批，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核報銷。女職工在生育期間因非生育原因直接導(dǎo)致的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定處理。參保2023-05-08143人看過 -
醫(yī)療保險一、不予報銷的醫(yī)療保險有哪些根據(jù)社會保險法的規(guī)定，下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：(1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的工傷保險待遇針對傷殘對象的不同，大體可分為四類：即工傷醫(yī)療康復(fù)待遇、輔助器具配置待遇、傷殘待遇和死亡待遇。在工傷醫(yī)療康復(fù)待遇中，治療工傷所需的掛號費、醫(yī)療康復(fù)費、藥費、住院費等費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金中支付。(2)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的這主要是指由于第三人侵權(quán)，導(dǎo)致參保人員的人身受到傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費用。如參保人員被第三人打傷而入院治療，由此產(chǎn)生的醫(yī)療費用，按照我國民法典、民法典等的規(guī)定，應(yīng)由侵權(quán)人負(fù)擔(dān)，基本醫(yī)療保險基金不予支付。如果此種情況下，侵權(quán)人(第三人)不支付該參保人員的醫(yī)療費，或者因侵權(quán)人逃逸等無法確定侵權(quán)人是誰的，為了保證受害的參保人員能夠獲得及時的醫(yī)療救治，由基本醫(yī)療保險基金先行支付該參保人員的2023-05-25320人看過
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醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償。... 更多>
2025-09-15
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特殊情況下工傷保險待遇不予支付有哪些情況上海在線咨詢 2023-10-18特殊條件的工傷保險待遇可以不予支付的情況有：喪失享受待遇條件的;拒不接受勞動能力鑒定的;拒絕治療的;被判處刑罰正在收監(jiān)執(zhí)行的。勞動者發(fā)生工傷后企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照法律規(guī)定給予工傷保險待遇，以解決勞動者因工傷所遭受的損失，幫助勞動者渡過工傷傷害的難關(guān)。 -
不予支付的醫(yī)療保險費用是哪些福建在線咨詢 2022-04-08醫(yī)療保險不予支付的費用有哪些: (1)服務(wù)項目類。①掛號費、病歷工本費。②會診費、出診費(含家庭病床巡診費)、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、陪護(hù)費、自請?zhí)貏e護(hù)士費等特需服務(wù)費用。 (2)非疾病治療項目類。①各種美容、健美項目以及一些非功能性整容、矯形手術(shù)的費用。②各種減肥、增胖、增高項目。③各種健康體檢。④各種預(yù)防、保健性的診療項目。⑤各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)務(wù)鑒定項目。 (3)醫(yī)用材料類。 -
醫(yī)療保險有什么費用醫(yī)療保險不予支付的費用有哪些福建在線咨詢 2022-04-01醫(yī)療保險不予支付的費用有哪些: (1)服務(wù)項目類。①掛號費、病歷工本費。②會診費、出診費(含家庭病床巡診費)、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、陪護(hù)費、自請?zhí)貏e護(hù)士費等特需服務(wù)費用。 (2)非疾病治療項目類。①各種美容、健美項目以及一些非功能性整容、矯形手術(shù)的費用。②各種減肥、增胖、增高項目。③各種健康體檢。④各種預(yù)防、保健性的診療項目。⑤各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)務(wù)鑒定項目。 (3)醫(yī)用材料類。
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哪些情況下不屬于醫(yī)療保險報銷范圍？哪些情況不屬于醫(yī)療保險的范圍黑龍江在線咨詢 2022-03-01醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負(fù)傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。但是有四種情況是不屬于醫(yī)療保險報銷范圍的，分別是服務(wù)項目類、非疾病治療項目類、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類以及治療項目類。如果僅憑上面的介紹，相信大多數(shù)的人可能都無法完全的了解，下面我們來詳細(xì)說明一下。服務(wù)項目類主要包括人們在看病的時候所繳納的掛號費、會診費以及病例工本費等等。除了 -
農(nóng)村醫(yī)療保險哪些情況下不報銷內(nèi)蒙古在線咨詢 2022-03-20屬以下情形之一者，不予報銷： （1）住院陪護(hù)費，臟器移植，《農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》以外的自費藥品及自購藥品費用，救護(hù)車及其它交通費。 （2）打架斗毆、酗酒受傷、吸毒、戒毒、自殺、性病治療、交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費用。 （3）殘疾輔助器具，整容矯形、鑲牙、配鏡等所發(fā)生的醫(yī)療費用。 （4）婚檢、計劃生育手術(shù)、違反計劃生育規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費用。 （5）非病情需要不經(jīng)批準(zhǔn)或到非定點醫(yī)院住院治療所發(fā)生的
