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重癥醫(yī)療保險不理賠如何維權(quán)
來源:法律編輯整理 時間: 2024-07-21 15:43:59 232 人看過

一、重癥醫(yī)療保險不理賠如何維權(quán)

在遭遇保險公司拒絕賠償或者賠償計算方式存在不公平時,您有以下幾種可行的解決方案供參考:

首先,您可以嘗試通過友好協(xié)商來解決問題;

如若協(xié)商無果,建議您向中華人民共和國國務(wù)院保險監(jiān)督管理委員會、中國人民銀行以及國務(wù)院其他相關(guān)金融監(jiān)督管理部門提交申訴,或者直接向當?shù)胤ㄔ喊l(fā)起訴訟尋求幫助與支持。

《保險法》第二十三條

保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后,應當及時作出核定;情形復雜的,應當在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。保險人應當將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人;對屬于保險責任的,在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的,保險人應當按照約定履行賠償或者給付保險金義務(wù)。

第一百五十七條

國務(wù)院保險監(jiān)督管理機構(gòu)應當與中國人民銀行、國務(wù)院其他金融監(jiān)督管理機構(gòu)建立監(jiān)督管理信息共享機制。

保險監(jiān)督管理機構(gòu)依法履行職責,進行監(jiān)督檢查、調(diào)查時,有關(guān)部門應當予以配合。

二、重癥醫(yī)保怎么辦理

若您想辦理大病醫(yī)保,可前往距離您最近的區(qū)縣級醫(yī)療保險服務(wù)中心進行首次登記和表格填報工作,詳細填寫相關(guān)的申報表格并準備相應的申請材料,包括身份證件以及就診就醫(yī)憑證等。在完成上述步驟后,請及時將申請行交至當?shù)蒯t(yī)保管理部門進行審批,工作人員會對您提交的信息進行逐項核實。部分地區(qū)可能要求申請人提前做好備案手續(xù)。

《中華人民共和國社會保險法》第二十八條

符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

第二十九條

參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。

社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

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    • 醫(yī)療費用保險不能重復理賠嗎?
      四川在線咨詢 2022-10-21
      醫(yī)療費用保險是指提供醫(yī)療費用保障的保險,而醫(yī)療費用是病人為了治療外傷或疾病所發(fā)生的各項費用,它不僅包括醫(yī)生的診療費及手術(shù)費,還包括住院、護理、檢查等費用。醫(yī)療費用保險,適用財產(chǎn)險的補償原則,保險金的賠償不能超過被保險人實際支出的醫(yī)療費用。醫(yī)療費用保險作為一種補償型保險,適用財產(chǎn)險的補償原則,即保險公司在保險金額的限度內(nèi),按被保險人實際支出的醫(yī)療費給付保險金,亦即保險金的賠償不能超過被保險人實際支出
    • 病癥醫(yī)療保險范圍
      廣西在線咨詢 2023-01-18
      大病醫(yī)療保險的報銷范圍沒有明確的規(guī)定,不同地方依據(jù)不同,所報銷的的范圍也不同。一般來說,凡是重大疾病或者醫(yī)療費用過高時都可以申請醫(yī)保報銷,只是報銷的比例會根據(jù)具體的情況有所不同。