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在不久前召開的2007年全國食品藥品監(jiān)督管理工作會議和2007全國衛(wèi)生工作會議上，兩部門都把建立國家基本藥品制度列為2007年的一項重要任務。解決看病難題、涉及各方利益的一些基本制度正浮出水面。

建立國家基本藥品制度，在國際上是比較通行的做法，中國也做過這方面的嘗試。早在1992年我國就開始起草《國家基本藥品目錄》，但由于多方面的原因，國家基本藥品制度還是沒有建立起來。衛(wèi)生部衛(wèi)生經濟研究所副所長胡善聯教授告訴中國經濟時報記者。據介紹，制定基本藥物目錄只是建立這項制度的初始階段，還涉及內容包括：對基本藥品買單的籌資機制；對藥品安全性、有效性、經濟性的評價；基本藥品生產和配送；臨床對基本藥品的合理使用；患者對基本藥品的認同等等，需要跨部門合作和整體性的醫(yī)療改革。

該制度是為解決看病貴問題

據了解，目前我國大部分醫(yī)療費用花在藥費上，而且自費占很大比例，這導致了看病貴的問題。統(tǒng)計顯示，全國藥品消費每年約3000億元，醫(yī)保每年支出費用在800億元左右，其中藥品占500億元。

目前，有關部門正在進行國民基本衛(wèi)生服務包的可行性研究，明確城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務機構將要提供基本醫(yī)療服務的內容，明確需要哪些基本藥物，適宜技術和適當人力。衛(wèi)生部一位官員告訴記者。

據透露，國家基本藥物制度將主要由國家組織專家通過科學評價和遴選，確定100種到300種基本藥物，這些藥物都是臨床必需的，可滿足患者基本的用藥需求，并具有安全有效、價格合理、使用方便等特點。同時，國家將對這些藥物實行定點生產、統(tǒng)一價格、集中采購、統(tǒng)一配送，并且明確農村、社區(qū)衛(wèi)生機構和公立醫(yī)院必須使用的比重，比如社區(qū)和農村醫(yī)療衛(wèi)生機構必須全部使用基本藥物，二、三級醫(yī)院也必須按一定的比例使用等。

發(fā)改委藥品定價政策顧問俞觀文告訴記者，這個制度應該保證藥品質量、保證百姓公平地獲得并正確使用藥品。世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）向各成員國推薦了一個基本藥物示范目錄，推薦藥品也只有300多種，這些藥品能滿足大多數人的衛(wèi)生保健需要。據介紹，早在1977年，ＷＨＯ就正式提出基本藥物的政策和概念，圍繞基本藥物的概念，各國相繼制定了本國的基本藥物政策，雖然各國政策的內容不盡相同，但主要都包括三個方面：一是保證藥物的生產與供應，二是提高藥物的可獲得性，三是提高居民藥品的可支付性。

據了解，所謂國家基本藥品制度的第一步——制定基本藥物目錄的工作，早在1992年已經開始，但直到1996年，《中國基本藥物目錄》第一版才終于問世。此后，我國每兩年對基本藥物目錄進行一次調整。最近的一次調整于2004年剛剛完成。調整后的《國家基本藥物》制劑品種目錄中，包括中成藥1260個品種，化學藥品、生物制品為773個品種，總計為2033個品種，除了臨床上治療各種疾病所必需的藥品外，還包括預防接種用的疫苗、菌苗，以及消毒、診斷等品種，基本涵蓋了臨床用藥的主要藥品種類。

制度的建立面臨多重挑戰(zhàn)

由于我國國情特殊，在基本藥品目錄中，中藥的比重比較大，所以基本藥品品種比較多。一位衛(wèi)生政策專家告訴記者。在基本藥品目錄中，除了臨床上治療各種疾病所必需的藥品外，還包括預防接種用的疫苗、菌苗，以及消毒、診斷等品種，基本涵蓋了臨床用藥的主要藥品種類。但從目前來看，基本藥品制度還遠遠沒有建立起來。

據了解，在現有的基本藥品目錄之外，還有一個《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》。在2000年，該目錄由勞動和社會保障部正式頒布。2004年9月，勞動和社會保障部又頒布了新修訂的《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄（2004版）》，在原來的基礎上進行了新的調整，西藥達到2260種，中成藥達到1260種（含民族藥47種）。

一位制藥企業(yè)的高層管理者對記者透露，現在藥品要想銷得好賣得動，在走出廠門之后還要邁過三重門，第一道門是《國家基本藥物目錄》，第二道門是《基本醫(yī)療保險藥品目錄》，第三道門是醫(yī)院。對于企業(yè)而言，進入《國家基本藥物目錄》意味著本企業(yè)產品的安全有效性與價格合理性都得到了國家有關部門與專家的認可。然后，才能進入第二道門——《基本醫(yī)療保險藥品目錄》。這一步更加復雜，因為在《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的基礎上，考慮到各個地區(qū)經濟發(fā)展水平不平衡，財政承受能力、基本醫(yī)療保險基金的承受能力也不盡相同，國家允許各省在一定范圍內自行調整本省的藥品目錄。對企業(yè)而言，即使進了國家醫(yī)保目錄，他們還得投入大量的人力、物力，保證自己的產品不在各省的調整中落選。最后才是對醫(yī)院的公關。

因此，全國政協(xié)委員、國家藥典委員會委員周超凡曾提議，國家將《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》合二為一，全面推行國家基本藥物政策制度，給各類用藥選定一個基本報銷標準，不再按藥品具體品種進行報銷限制。有關專家也認為，在制定《國家基本藥物目錄》的時候，已經考慮到不同地區(qū)、不同層次患者的承受能力，因此大可不必為各省留出調整空間，還可以避免出現地方保護主義。

除了明確基本藥品的作用之外，另外是如何保證在基本藥物的生產與使用中不出現問題。國務院研究室綜合司司長陳文玲多年來一直密切關注藥品問題。她說，現在市場上幾乎見不到上世紀80年代以前上市的普藥，即使有的話也很少被使用。陳文玲認為此中原因有二：一是部分醫(yī)生因為無法從低價藥中拿回扣，所以不愿意給病人使用低價藥；二是企業(yè)為了牟取更大利潤，通過改換劑型、重新包裝的方式再次上市。

專家認為，建立基本藥品制度是醫(yī)改的一部分，同時也需要醫(yī)改其他制度的配合，沒有國家對基本藥品生產的政策支持，沒有相關配套政策來保證臨床醫(yī)生的合理使用等，國家基本藥品制度將很難推進。