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交通事故住院治療,是否能夠獲得新農(nóng)合報銷?
來源:法律編輯整理 時間: 2023-07-01 14:21:57 338 人看過

交通事故住院新農(nóng)合一般是不會報銷的,交通事故是屬于第三方費用,不在家庭村合作醫(yī)療報銷范圍內(nèi)。只有在交通肇事者不支付或者行為人無法確定的情況下,新農(nóng)合基金才應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的比例先行支付,新農(nóng)合基金墊付后,有權(quán)向第三方索賠。

一、新農(nóng)合報銷流程:

1、參合農(nóng)民持新農(nóng)合證在定點機構(gòu)門診治療,由定點醫(yī)療機構(gòu)按新農(nóng)合證家庭門診帳戶診帳戶現(xiàn)有的金額直接減免醫(yī)藥費用;

2、參合農(nóng)民在市、縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,由該定點醫(yī)療機構(gòu)進行直補;

3、申領(lǐng)補償時,需帶身份證、戶口本、新農(nóng)合證醫(yī)療機構(gòu)的有效住院發(fā)票、出院小結(jié)、費用清單和轉(zhuǎn)診證明;

4、患門診大病的參合農(nóng)民在規(guī)定時間,帶領(lǐng)相關(guān)材料到鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所辦理;

5、住院費用實行限時報結(jié)制度,出院后三個月內(nèi)可隨時辦理補償結(jié)算手續(xù),超過三個月的視為自行放棄補償。

二、新農(nóng)合報銷需要的材料:

1、住院報銷需提供的證件包括,戶口本或身份證、新農(nóng)合參合繳費票據(jù)、住院發(fā)票、診斷證明、費用清單、住院病歷;

2、普通門診慢性病報銷需提供的證件包括,戶口本、慢性病就醫(yī)證、新農(nóng)合參合繳費票據(jù)、普通門診復(fù)式處方、門診交費發(fā)票;

3、大病統(tǒng)籌報銷需提供的證件,戶口本、新農(nóng)合參合繳費票據(jù)、住院發(fā)票、診斷證明、費用清單、住院病歷、合療首次報銷憑證。

交通事故走新農(nóng)合報銷的后果

交通事故走新農(nóng)合報銷,會侵犯公共利益,會違背新農(nóng)合的初衷,使農(nóng)民的基本衛(wèi)生服務(wù)得不到保障。如果構(gòu)成騙保,將受到以下的處罰:

1、如果故意隱瞞車禍?zhǔn)聦?,不履行告知義務(wù),新農(nóng)合會解除其保險合同,并不退還保費;

2、虛構(gòu)保險標(biāo)、編造虛假事故原因、故意造成財產(chǎn)損失或故意造成保險受益人死亡,從而騙取保險金的,要承擔(dān)相應(yīng)的刑事責(zé)任;

騙保金額較大的,處1萬元以上10萬元以下的罰款,并處5年以下有期徒刑或拘役;

騙保金額巨大的,處2萬元以上20萬元以下的罰款,并處5年以上10年以下的有期徒刑;

騙保金額特別巨大的:處2萬元以上10萬元以下的罰款,并處10年以上的有期徒刑。

《機動車交通事故責(zé)任強制保險條例》第二十一條:

被保險機動車發(fā)生道路交通事故造成本車人員、被保險人以外的受害人人身傷亡、財產(chǎn)損失的,由保險公司依法在機動車交通事故責(zé)任強制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償。

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    如果上年度是參保的,住院就可以報銷。如果上年度沒有參保,因為參保都是為下一年度繳費,那么就不可以報銷。國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。新農(nóng)合異地就醫(yī)能報銷嗎新農(nóng)合可以跨省報銷??缡【歪t(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報轉(zhuǎn)診單有效期為3個月。超出有效期未及時辦理延期的,逾期發(fā)生的費用不納入新農(nóng)合直接結(jié)報范圍。我國的新農(nóng)合跨省就醫(yī)能報銷有22個省份已經(jīng)把新農(nóng)合和城市居民醫(yī)保整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,由人社部統(tǒng)一管理。在2017年9月可實現(xiàn)跨省異地住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。由中國國家衛(wèi)計委負責(zé)的遼寧、吉林、安徽、海南、四川、貴州、西藏、陜西、甘肅等9個省份新農(nóng)合異地住院直接結(jié)算已經(jīng)實現(xiàn)全覆蓋?!吨腥A人民共和國社會保險法》第二條國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度
    2023-07-05
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    新農(nóng)合是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。... 更多>

    #新農(nóng)合
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