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(1)普通門診。

(2)門診大病?！熬用瘛卑◥盒阅[瘤放化療(僅指放化療，一般為6個月)、重癥尿毒癥的血液透析(含腹膜透析)治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療三種門診大病。“學(xué)生兒童”還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，共六種門診大病。

患有門診大病的參保居民，需攜帶本市三級定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明和醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門診大病審批表，到區(qū)社會保險管理服務(wù)中心辦理門診大病準(zhǔn)入手續(xù)。

(3)住院。

(4)意外傷害。“學(xué)生兒童”因意外傷害發(fā)生的門診醫(yī)療費用，按照住院基金支付比例支付，憑相關(guān)醫(yī)療費用票據(jù)到街道勞動保障所辦理零星報銷。

(5)住院醫(yī)療費補助。

(6)生育。符合生育規(guī)定的參保居民，應(yīng)憑“南京市民卡”、結(jié)婚證、社區(qū)居民委員會出具的符合計劃生育的相關(guān)證明，先到戶籍地所在的街道勞動保障所辦理生育登記手續(xù)。就診時須出示“南京市民卡”，發(fā)生的產(chǎn)前檢查和分娩費用直接與醫(yī)院結(jié)算。

(7)基金最高支付限額與個人繳費年限掛鉤。

就診類別

類別

起付標(biāo)準(zhǔn)

就診醫(yī)院

費用段

基金支付比例

普通門診

老年居民其他居民

300元

社區(qū)醫(yī)院

300～800元

非社區(qū)醫(yī)院

80周歲以上居民

社區(qū)醫(yī)院

非社區(qū)醫(yī)院

學(xué)生兒童

社區(qū)醫(yī)院

0～300元

非社區(qū)醫(yī)院

門診大病

居民

免起付標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)保范圍內(nèi)費用

學(xué)生兒童

住院

老年居民其他居民

三級醫(yī)院

900元

起付標(biāo)準(zhǔn)以上

二級醫(yī)院

500元

起付標(biāo)準(zhǔn)以上

一級醫(yī)院

300元

起付標(biāo)準(zhǔn)以上

學(xué)生兒童

三級醫(yī)院

500元

起付標(biāo)準(zhǔn)以上

二級醫(yī)院

400元

起付標(biāo)準(zhǔn)以上

一級醫(yī)院

300元

起付標(biāo)準(zhǔn)以上

住院醫(yī)療費

補助

符合居民醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，在一個自然年度內(nèi)，個人支付金額3萬元以上部分，由居民醫(yī)?；鹧a助45％，補助金額最高不超過4萬元/人·年。80周歲以上人員，個人支付金額3萬元以上部分，由居民醫(yī)?；鹧a助50％，補助金額最高不超過4萬元/人·年。

1、在一個自然年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計算，但最低不低于150元。

2、因精神病病種或門診大病病種住院治療的，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

生育

其他居民

醫(yī)院等級

起付標(biāo)準(zhǔn)

符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費用

基金支付比例

三級醫(yī)院

900元

起付標(biāo)準(zhǔn)以上

二級醫(yī)院

500元

起付標(biāo)準(zhǔn)以上

一級醫(yī)院

300元

起付標(biāo)準(zhǔn)以上

產(chǎn)前檢查費用基金按40％支付，最高支付300元

說明

基金最高支付限額與個人繳費年限掛鉤。參保繳費第1年，其住院、門診大病、和門診醫(yī)療費用，基金累計最高支付限額29萬元，連續(xù)繳費每增加1年，最高支付限額增加1萬，最高可增加到36萬元。中斷繳費再次參保的，基金最高支付限額按第一年重新計算。

南京將調(diào)整2015年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和門診醫(yī)療等相關(guān)待遇，老年居民、其他居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)比2014年提高60元，學(xué)生兒童的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高20元;居民醫(yī)保報銷待遇水平也隨之提高。南京市居民醫(yī)保制度2007年實施，目前全市預(yù)計有超過110萬市民參加居民醫(yī)保，其基本醫(yī)療需求得到保障。此次南京市政府對2015年居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)作出調(diào)整，并對居民醫(yī)保相關(guān)政策繼續(xù)完善。

老年等居民繳費提高60元，學(xué)生提高20元

老年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由780元/人·年，提高至840元/人·年，其中財政補助440元/人·年，個人繳費400元/人·年;其他居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由780元/人·年，提高至840元/人·年，其中財政補助360元/人·年，個人繳費480元/人·年;學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)由460元/人·年，提高至480元/人·年，其中財政補助360元/人·年，個人繳費120元/人·年;大學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)由420元/人·年，提高至460元/人·年，其中財政補助360元/人·年，個人繳費100元/人·年。

居民醫(yī)保門診待遇提高，門診大病種擴大

自2015年1月1日起，“老年居民”和“其他居民”門診報銷費用段由200-800元調(diào)整為200-900元。門診大病病種范圍也隨即擴大，門診大病病種中“腎移植術(shù)后門診抗排異治療”，擴大到器官移植術(shù)后的門診抗排異治療，按現(xiàn)行門診大病待遇支付。

不同人群的繳費和補貼方式

參保學(xué)生兒童父母所在單位的補助也有所調(diào)整：參保學(xué)生兒童個人繳費部分，其父母所在單位按“男單女雙(年份)”每年補助50%，即每年報銷60元，從職工福利費中列支;大學(xué)生參保人員原先是由按學(xué)年繳費調(diào)整為按學(xué)制繳費。從2015年度開始，新入學(xué)的大學(xué)生報到時按學(xué)制年限一次性辦理參保繳費，其醫(yī)療待遇享受期為入學(xué)當(dāng)年的9月1日起，到畢業(yè)當(dāng)年的8月31日止。因轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)等原因不能繼續(xù)享受南京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇的，退還所余學(xué)年個人醫(yī)保繳費部分。

本市戶籍的高校畢業(yè)生，畢業(yè)年度內(nèi)可按大學(xué)生參保規(guī)定繼續(xù)參加當(dāng)年度南京市居民醫(yī)保，按大學(xué)生當(dāng)年繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納半年費用，自繳費到賬之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。參保居民中，享受最低生活保障待遇、二級以上重度殘疾人、重點優(yōu)撫對象、特困職工家庭子女、孤兒等低收入人群，個人不需繳費，由財政予以全額補助。

市醫(yī)保中心提醒，居民醫(yī)療保險費按年度繳納，未按規(guī)定時間繳費或未足額繳費的不享受明年度居民醫(yī)保待遇?！皡⒈＞用襻t(yī)保繳費年限與待遇水平掛鉤?！毕嚓P(guān)人士強調(diào)說，參保繳費第1年，其住院、門診大病和門診醫(yī)療費用，一年基金累計最高支付限額29萬元。參保人員連續(xù)繳費每增加1年，基金最高支付限額增加1萬，最高可增加到36萬元。如果中斷繳費再次參保的，基金最高支付限額按第一年重新計算。