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醫(yī)患雙方應(yīng)提供材料內(nèi)容

患方：

1.患方及患方代理人基本情況(姓名、性別、年齡、工作單位、家庭住址、聯(lián)系電話)。

2.患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治經(jīng)過。

3.患方認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中存在何種問題或失誤?存在的問題或失誤與其損害后果有何因果關(guān)系?

4.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供;沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供。

5.鑒定事項(xiàng)和要求。

6.申請(qǐng)書末應(yīng)有患者或患方代理人簽名并摁上拇指印。

以上資料均需復(fù)印8份。

7.委托人須患者本人或近親屬簽訂委托書并在委托書上簽字并摁上拇指印(1份)。被委托人須有本人證件(身份證、律師證等復(fù)印件1份)。

醫(yī)方：

1.住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件;

2.住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件;3.搶救急危患者，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件;

4.封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物，或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對(duì)這些物品、實(shí)物作出的檢驗(yàn)報(bào)告;5.與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。

以上材料均需原件1份，復(fù)印件8份。

6.醫(yī)方代理人需提供法人委托書及個(gè)人身份證(或律師證)復(fù)印件1份，醫(yī)方需提供涉事醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格證復(fù)印件1份。