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醫(yī)保拒付處理原則
來源:法律編輯整理 時間: 2023-02-16 22:00:09 256 人看過

醫(yī)保拒付涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者和醫(yī)保三方,拒付的產(chǎn)生是三方共同作用的結(jié)果。一方提供了服務(wù),另一方卻不付錢,如果以敵對的態(tài)度去應(yīng)多拒付,問題難以有效解決。隨著國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的推進(jìn),醫(yī)保治理能力也需要得到提升,對應(yīng)到醫(yī)保拒付上就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上進(jìn)行談判,雙方只有通過有效的溝通才能實現(xiàn)共同的目標(biāo),有效地解決拒付問題。

一、醫(yī)保工作存在的問題及建議

一、問題:

(一)職工參與統(tǒng)籌面較小,社會化程度不高;

(二)多種原因?qū)е鹿藏斦崿F(xiàn)基本保障支付風(fēng)險加大;

(三)醫(yī)保用藥價格偏高,醫(yī)院藥品價格和市場藥品價格混亂,難以保障參保職工的合法利益;

(四)住院報銷比例太低,參保人員不堪重負(fù);

(五)醫(yī)保啟動較晚,整體推進(jìn)步伐緩慢;

(六)具體操作還有很多不便;

(七)醫(yī)療保險宣傳力度、深度和廣度不夠;

(八)相關(guān)制度改革銜接配套程度不夠;

(九)部門之間協(xié)調(diào)作用發(fā)揮不夠。

二、建議:

(一)完善政策體系,加快醫(yī)改進(jìn)程;

(二)堅持”廣覆蓋“原則,擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面;

(三)以實現(xiàn)基本保障為目標(biāo),加大基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌管理力度。

二、醫(yī)???a target="_blank" href="http://dilbar.cn/citiao/4302564964857405449.html">社保余額會清零嗎

不會清零。醫(yī)??▊€人賬戶里的錢,屬于持卡者本人,即使斷交醫(yī)保費,但是本人去定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病、藥店刷卡買藥,一點也不受影響,直至個人賬戶的錢用完。而且若繼續(xù)繳費,醫(yī)保規(guī)定,本月繳費下月可享受醫(yī)保待遇。所以,即使當(dāng)月刷完卡里的余額,下個月還是會有醫(yī)保金額。另外,根據(jù)國家的相關(guān)法律規(guī)定來看,個人醫(yī)保賬戶或家庭賬戶里的錢并不會被清零,而是會直接把居民個人繳費部分和政府補貼部分資金統(tǒng)一計入統(tǒng)籌基金賬戶里。所以哪怕取消了居民醫(yī)保個人賬戶,城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇也會有所提升,不僅看病報銷更方便,報銷比例也會有所提高。

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    破產(chǎn)企業(yè)在參加工傷保險期間發(fā)生工傷的人員,《工傷保險條例》規(guī)定的各項工傷待遇由工傷保險基金全額支付;對于未參加工傷保險的破產(chǎn)企業(yè),除伙食補助費、護(hù)理費之外,《工傷保險條例》規(guī)定的其他各項工傷保險待遇費用,包括傷殘津貼、一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性就業(yè)補助金、工傷人員舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費、輔助器具配置費、工亡人員供養(yǎng)親屬撫恤金及按規(guī)定應(yīng)繳納的各項社會保險費等費用,都應(yīng)當(dāng)由破產(chǎn)企業(yè)按照第一順序優(yōu)先清償。破產(chǎn)財產(chǎn)的撥付清償是破產(chǎn)程序終結(jié)前的一個重要步驟,《企業(yè)破產(chǎn)法》第三十七條和《民法典》第二百零四條規(guī)定:優(yōu)先撥付破產(chǎn)費用后,破產(chǎn)財產(chǎn)按照下列順序清償:破產(chǎn)企業(yè)所欠職工工資和勞動保險費用;破產(chǎn)企業(yè)所欠稅款;破產(chǎn)債券。破產(chǎn)企業(yè)包括已參加工傷保險的和未參加工傷保險的企業(yè)。對于已參加工傷保險的破產(chǎn)企業(yè),按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由其向本企業(yè)工傷職工及其供養(yǎng)親屬支付各項工傷保險待遇費用,包括伙食補助費、護(hù)理費及
    2023-04-02
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#醫(yī)療知識
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    醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件主要有患者在診療活動中,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);限于當(dāng)時的... 更多>

    #醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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    • 肇事者拒付醫(yī)藥費怎么處理
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      1、首先,事故劃分問題。事故責(zé)任由交警根據(jù)雙方的過錯以及原因力比例來綜合認(rèn)定。 事故責(zé)任劃分,在事故賠償中占據(jù)十分重要的作用,需要一定的法律策略與技巧。 2、其次,賠償項目。對交通事故民事賠償這一塊,可以要求賠償醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、營養(yǎng)費、伙食補助費、交通費、住宿費、后續(xù)治療費、殘疾輔助器具費、精神損害撫慰金、殘疾賠償金、撫養(yǎng)費等。同時,還要區(qū)分戶口問題,城鎮(zhèn)戶口(含在城鎮(zhèn)居住一年以上的農(nóng)村居
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      四川在線咨詢 2022-07-15
      對于醫(yī)療事故處理的原則,我國有條例第三條規(guī)定,處理醫(yī)療事故,應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則,堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度,做到事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。所謂公開是指程序公開、證據(jù)內(nèi)容公開、適用法律公開等。所謂公平是指醫(yī)患雙方在處理醫(yī)療事故中地位平等;醫(yī)患雙方在處理醫(yī)療事故中的權(quán)利、義務(wù)統(tǒng)一。所謂公正是指程序上公正、實體上公正。所謂及時是指處理醫(yī)療事故和醫(yī)療事故爭議要及時,《條例